Ufremkommelighet fra implementering av tarm - Diagnose av akutt abdomen

Implementering eller vdviganiye av ett stykke tarm i en annen som årsaken til intestinal ufremkommelighet, observeres ikke i alle land med identisk frekvens. På store engelske statistikker (London, 1925), utgjør invaginasjoner 38 % av alle tilfeller av tarminpassabilitet — 630 for 1655.
Absolutt andre forhold viser seg når vi studerer statistikken til våre kirurger:II G re til omtrent 511 tilfeller av intestinal ufremkommelighet i Obukhovsk sykehus (Leningrad) fant invaginasjoner hos 4,8%; Z. V. O av l om l og N og, ifølge sykehuset til Erisman og sykehuset i Pervukhin (Leningrad) - i 6%; V. A. Krasintsev (Moskva) - i 8%; E. L. Shapiro (Odessa) - i 4%; A. B. Frenkel (Rostov-ved-Don) - i 9,8%; B. V. Sh ca l av k (Torzhok) - i 15,2%; Til N. N. Bol Jara a cue (Vinnytsia) — i 15,1%; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) - p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — i 7,6 % osv.
Tilsynelatende svinger tallene. Spesielt ofte møtes invaginasjoner i Danmark, England og Australia. I vår union, Frankrike, Tyskland, Sverige og Norge observeres invaginasjoner sjeldnere.
De tallrike beregningene gjort i de forskjellige landene av forskjellige forfattere viser at invaginasjoner hos menn forekommer oftere enn hos kvinner (i gjennomsnitt 1:2 — 3). De samme beregningene viser at frekvensen av invaginasjoner hos barn både hos voksne i Vesten og hos oss ikke er den samme. Mens i de vestlige landene av invaginasjon forekommer, hovedsakelig hos barn, i vår union - hovedsakelig hos voksne. Årsaken til slike uoverensstemmelser mellom dataene våre og disse vestlige kirurgene er foreløpig ikke helt klar.
Patoanatomiske endringer. Som et resultat av implementering av ett stykke tarm i et annet lagdelt ved hverandre er det tre tarmvegger (fig. 24); slik invaginasjon bærer navnet enkel invaginasjon, eller tre-sylindret.

Fig. 24. Tre-sylindret, eller enkel, invaginasjon.
og — en intussusceptum nakke; — et hode, eller en topp; i — en tarm mesenteri.
Elementene som gjør det kalles:den ytre sylinderen — intussuscipiens, intern — intussusceptum eller invaginatum;
stedet for et overskudd av den indre sylinderen i gjennomsnitt kalles som et hode , eller en topp, en intussusceptum; en sirkel som den ytre sylinderen er bøyd i gjennomsnitt - en hals.
Sammen med slike enkle, eller tre-sylindrede, invaginasjoner, sjelden, men møtes vanskeligere, bestående av 5 og til og med 7 sylindre (fig. 25 og 26).
Hodet til et intussusceptum som er implementert i den ytre sylinderen er vanligvis plassert i proctal retning; all implementering er resultatet av et slikt arrangement i løpet av en intestinal vermikulær bevegelse; denne invaginasjonen kalles synkende. Som et unntak møtes implementeringssaker mot en vermikulær bevegelse. I 1920 fant Kaush bare 41 tilfeller av slike stigende invaginasjoner i litteraturen. Svært sjelden er det kombinerte invaginasjoner.
Alt som fortelles tilhører intravitale invaginasjoner. Det må imidlertid huskes på at på åpninger, hovedsakelig hos barn, fortsatt observeres de såkalte agonale invaginasjonene som oppstår fra feil krampaktig vermikulær bevegelse av tarmen under en smerte.

Fig. 25. Opplegg med fem-sylindret invaginasjon.
Patoanatomisk er det ganske enkelt å skille slike agonale invaginasjoner fra intravitale:de avslutter enkelt, på stedet invaginasjoner av notater av eventuelle inflammatoriske endringer; det er de, hovedsakelig, på tynntarmen og forekommer veldig ofte flere.

Fig. 26. Opplegg for syv-sylindret invaginasjon.

Som et resultat av den dannede implementeringen blir framkommeligheten til tarmene i stedet for implementeringen ødelagt til en viss grad, og dessuten lider maten til den implementerte tarmen. Åpenbart er disse fenomenene i nær sammenheng. Implementeringen, jo allerede et glimt er tettere, og blodsirkulasjonen brytes sterkere. Forskjeller ved invaginasjon i grad av framkommelighet av det innsnevrede stedet og dets mat avhenger av hvilke tarmer som deltar i implementeringen. Hvis tynt er implementert i tykt, er forholdene ganske gunstige for konservering av både mat og fremkommelighet; hvis er invaginated tynn i tynn og tykk i tykk, forholdene er ugunstige. VA Krasintsev (1903) formulerte denne distinksjonen under implementeringer som følger:"invaginasjon i en tynntarm leder raskt til koldbrann i en tarm og følges for det meste av fenomenene full ufremkommelighet, og har derfor en akutt strøm; implementering i en tykktarm for det meste gir et bilde av relativ ufremkommelighet og kan vare i uker".
I tillegg til de beskrevne omstendighetene, påvirkes graden av framkommelighet av en tarm på invaginasjonsstedet noe mer av forhold:intussusceptum lengde, opphold i et glimt av invaginasjoner av inneslutninger (en ascarid, en stein, et fremmedlegeme), en invaginasjonskombinasjon til tarmsvulster, intraparietale blødninger etc. Hos en av pasientene som ble operert sammen med meg med enterisk invaginasjon på medikament av reseksjonert tarm var det mulig å se hvordan man av polypper begynte implementeringen, å være på en intussusceptum hode, og andre polypper, ære med størrelse om egg, fullførte invaginasjon. Hovedpoenget består imidlertid ikke i hvilken polypp som begynte og hva som fullførte implementeringen, og at den siste polyppen også slipt i ventil, hermetisk låste et intussusceptum-glimt innenfra, og gjorde relativ ufremkommelighet til full.
Karenes prelum. av et mesenterium fører til forstyrrelse av blodsirkulasjonen i et intussusceptum. Den relative hindringen i utstrømning av blod leder til intussusceptum hypostase, ekkymomer; fullstendig opphør av tilstrømning av blod gir et hemorragisk hjerteinfarkt med en intussusceptum nekrose. Den siste omstendigheten kan til slutt føre til avvisning av et intussusceptum, en otkhozhdeniye av dets per via naturalis og til relativ selvhelbredelse. Lengden på det implementerte tarmrøret er ekstremt forskjellig og varierer fra flere centimeter til flere meter.
Alt som fortelles tilhører endringer på stedet for invaginasjonen. Grad av tetthet av obstruksjon av et glimt av tarmer på stedet invaginations, lengden på intussusceptum påvirke karakteren av et sykdomsforløp. Imidlertid spilles ikke en mindre rolle i vekten av en invaginasjonsstrøm også av ufremkommelighetsnivå. Det kliniske bildet vil være forskjellig ved implementering gjennom en jejunum og gjennom tykk, ved full eller relativ obstruksjon av et glimt. Med tanke på nivået av tarminvaginasjoner, er det akseptert å dele alle invaginasjoner i fire grupper nå:

1. jejunuminvaginasjoner i magen etter en gastroenterostomi;
2. invaginasjoner av tynntarmen;
3. invaginasjoner av tynntarm i tykk;
4. implementering av en tykktarm i tykk.

Hvis for å komplisere denne klassifiseringen, etter å ha gått inn i den andre indikatoren, nemlig en eksponent for fremkommelighet av det invaginerte tarmstedet, så vil det være klart en rekke ulike implementeringsforløp og graden av deres vekt. I. G. Rufanov gir Rafinesku, Notnagel og Vilms sine begrunnelser som skilte fire former for implementeringsforløp:

1. superakutt (sykdommen varer i 1-2 dager, og pasienten dør);
2. akutt der pasienter dør innen 1 uke;
3. subakutt som varer 1 – 2 uker og
4. kronisk.

I tillegg til slik inndeling av tarminvaginasjoner, selv før dem delt på pasientenes alder, tatt i betraktning at superakutte og akutte invaginasjoner forekommer, hovedsakelig hos babyer, subakutt - hos barn er mer senior, og kronisk - hovedsakelig hos voksne. Det er usannsynlig at det er mulig å være enig med en slik inndeling ubetinget.
Så I. G. Rufanov fant at forholdet mellom akutte invaginasjoner og kroniske hos voksne er like 56:44, dvs. det er nesten like hyppig. Hos barn observeres kronisk pågående invaginasjoner svært sjelden (3-5%).

• Ufremkommelighet forårsaket av fekale masser - Diagnose av akutt abdomen
• Anamnese av tarminvaginasjoner - Diagnose av akutt abdomen