Vridning av en stor epiploon - Diagnose av akutt abdomen

Vridning av en stor epiploon forekommer blant akutte sykdommer i en bukhulen ganske sjelden selv om det er mulig å anta at hos pasienter med en subakutt strøm som ikke ble utsatt for operasjon, skilles denne sykdommen bare ikke ut.
Den første omtale i litteraturen om vridning av en epiploon tilhører 1851. Oberst beskrev i detalj klinikk og operasjonell behandling av denne sykdommen i 1882. I 1940 i den sovjetiske litteraturen ble bare 8 tilfeller av denne typen torsjon beskrevet, inkludert en, m observert i vår klinikk og beskrevet i 1932 BE Rozin. Nå økte utvilsomt antallet deres.
Så i 1948 på sykehuset i Lenin med diagnosen behersket lyskebrokk ble pasienten på 52 år med torsjon av en stor epiploon operert.
Den store epiploonen, som vi vet, besitter tilstrekkelig mobilitet, noe som forårsaker en lett mulighet for forskyvning og vridning.
På grunn av patologiske endringer i en nedre del av en bukhule kan den frie enden av en stor epiploon festes til sine separate steder . I det enorme flertallet av tilfellene (fra 80 til 90 % på forskjellige forfattere) er det samtidig lyske- eller lårbrokk med fiksering i porten eller i en hernialpose av et perifert sted til en epiploon (NP Trinkler, NF Bogoyavlensky, AI Morozova); finne kommissurer av en epiploon med et område med blindtarm på grunn av utsatt blindtarmbetennelse sjeldnere. I begge tilfeller skaper fiksering av en epiploon i stedet for dens otkhozhdeniye fra en tverrtarm og i stedet for spayaniye i nedre deler av bukhulen en akse som dens vridning er rundt (det kan sammenlignes med skjerfet tatt for to ender med fingrene og vridning rundt aksen opprettet på denne måten).
Men vridning av en epiploon kan også skje uten fiksering av dens frie ende til nedre deler av bukhulen. I slike tilfeller er torsjonsmekanismen forklart av det faktum at den frie kanten til en epiploon får den spesielle massiviteten som lett skaper en mulighet for dens frie bevegelse på et bukhule. Denne fortykningen av en epiploon oppstår på grunn av noen spesifikke anatomiske trekk i en organisme hos pasienten eller i den kronisk hypostase og venøs stagnasjon med påfølgende vekst av forbindelsesstoff (en kronisk omentitt) som et resultat av tallrike tilbakevendende krenkelser i patologiske lommer av en bukhule utvikles. I disse tilfellene oftest som årsaken til brudd tjener brokk har noen ganger bare en liten brokkpose uten karakteristisk brokkprotrusion utenfor ("ufullstendig brokk" av Ridel). Under disse forholdene kan vridning av en stor epiploon også skje uten å feste dens frie kant i en nedre del av bukhulen. Kommunikasjon av vridning av en epiploon med brokk vektlegges også med forfatterne som tilbød klassifiseringer av denne sykdommen. Så Lyozhar foreslår å dele alle tilfeller av vridning av en stor epiploon i tre grupper:

1. vridning av en epiploon i nærvær av ikke-reduserbar brokk,
2. vridning av en epiploon i nærvær av fritt brokk og
3. vridning av en epiploon uten brokk (fig. 49).

Corner og Pinchiz klassifiserer vridninger av en epiploon på:

1. vridninger kun i magen,
2. vridninger kun intra hernial (vanligvis betraktet som de beherskede omentoceles) og
3. de intrabukvridninger komplisert av brokk.

Fig. 49. Vridning av en stor epiploon (fra narkotika).
Blant annet de nærmeste årsakene til denne sykdommen peker på de plutselige og sterke bevegelsene som forårsaker kraftig reduksjon av en prelum abdominale og økning av trykket i magen (hopper, stiger i vekt) og til tarmhyperperistalsis (NV Sh in og rc, Til omtrent med ter) forårsaket, forresten, og mottak av et stort antall mat, grovt, uvanlig for pasienten (som i vårt første tilfelle).
Epiploon-torsjon rundt en akse kan ha forskjellige hastigheter – til 5 (Petermann) , 10 (NW Schwartz) og til og med 12 (vår tilsyn) som i sin tur, så vel som ved torsjoner av andre intrabukkropper, også definerer vekten av de destruktive endringene som forårsakes i den - fra venøs stagnasjon til koldbrann og selvamputasjon inkludert. De viktigste kliniske symptomene på denne sykdommen er også definert av den.
Det er svært viktig å etablere eksistens hos pasienten av det ureduserbare, beherskede eller frie brokk, ikke bare eksplisitt, med de uttrykte herniale fenomener, og til og med enkel utvidelse av en magering. "For praktiske formål er det bare én tilstand som kan gi en grunn til å diagnostisere epiploontorsjon med den kjente andelen av sannsynlighet; det er eksistensen av brokk og samtidig plutselig oppkomst i et bukhule av skarpe smerter og en massiv svulst" (Blok og Darmsteter) ).
Noen forfattere noterer i anamnesen at det eksisterer i den lange perioden med angrep av smertene i et anticardium-minne sår som kan si intermitterende vridninger av en epiploon.
Karakteristisk klinisk symptomkompleks med vridning av en stor epiploon er også mangel på spesielt forferdelige syndromer fra en bukhule.
Smerter, så vel som på alle torsjoner generelt, utvikler seg plutselig, har skarp karakter, noen ganger aksepterer karakter av kriser. Siden den først er lokalisert i høyre halvdel av magen, okkuperer den gradvis også andre avdelinger og bestråler i en nadchrevya. Sjeldnere er den innpakket store epiploonen lokalisert i venstre halvdel av bukhulen, som forårsaker venstre side lokalisering av sykelighet og andre lokale kliniske symptomer. Oppkast av reflekskarakter er sjeldne, foranderlige eller er absolutt fraværende. Det er ingen forsinkelse av en stol og gasser. Temperaturen i de første stadiene av en sykdom forblir normal eller er litt økt. Pulsen er normal eller øket noe. Allmenntilstanden til pasienten ikke tung.
Den moderate muskelspenningen i en bukvegg avgjør en annen - eksistensen i en bukhule av en karakteristisk svulst av betydelig størrelse ved palpasjon av en bukhule, på den ene siden :"størrelsen rundt to never" - i tilfelle av Lyozhar; i tilfelle av N. I. Toropov hadde den fjerntliggende overviklede epiplonen en vekt på ca. 2 kg. Svulsten har en tett konsistens, er lett bevegelig i tverrretningen; den er ikke forbundet med en bukvegg og er samtidig uavhengig av dype bukorganer; den er ikke lik som vanlig inflammatorisk infiltrat, men den er heller ikke kupert, begrenset bedre utenfor enn innenfra, den er bedre ovenfra enn nedenfra, men konturene glattes aldri.
Når den er i den snurrete epiploonen nekrose fenomener begynner, også det overordnede bildet av en sykdom er henholdsvis forverret, og symptomer på progredierende irritasjon av en peritoneum, og deretter og diffus peritonitt mer og mer dristig handle. Den generelle tilstanden til pasienten forverres kraftig; det er påløpende oppkast, pulsøkning, temperaturøkning, endringer i personen og andre symptomer på peritonitt.
Laboratoriedata for diagnostisering av torsjon av en epiploon gir ingenting karakteristisk. Den normale leukocytose, synes, kan brukes som et hjelpesymptom ved differensiering av torsjon av en epiploon og akutt blindtarmbetennelse, men med mindre bare i de tidligste stadiene av en sykdom som senere, parallelt med utviklingen av de inflammatoriske fenomenene i den oversårede epiploonen. leukocytose vil påløpe. Leukocytosetallene som er spesifisert i de publiserte tilfellene av akutt vridning av en epiploon gir praktisk talt ikke grunnlag for å bruke dem i diagnostisering av den betraktede sykdommen, selv som et mindre diagnostisk symptom (12 400 — på Til ca med ter at, 12 500 — til i dag til Schwartz, 22 000 — i vår klinikk).

Operasjonsdiagnose

Den diagnostiske laparotomi løser alle preoperative gjetninger og tvil også her. Det serøse og hemorragiske ekssudatet som følger fra en peritonealhule umiddelbart etter åpningen indikerer at det finnes en patologisk prosess i det; etter bred åpning av et bukhule, finnes det massive konglomeratet av den overviklede epiploonen, rett ved siden av en fremre bukvegg, med mindre, med et stort antall svinger rundt dens dreiesenter. Epiploonen avhengig av arten av endringer i den har forskjellige farger:fra kongestiv farge til grå og flassende.
Diagnosen blir klar med en gang, og da trenger operatøren bare å definere - om det distale stedet til en epiploon i noen punkt i en nedre del av et bukhule er fiksert eller torsjon har karakter av "spontan". Mangel på betennelsesfenomener i et ormeformet skudd og kropper av et lite bekken hos kvinner spesifiserer endelig diagnosen. Reseksjonen av det endrede stedet for en epiploon fullfører operasjonen. Resultatene, ved rettidig intervensjon, er ganske gode:dødeligheten svinger fra 7,5 (P r ved c) til 5 % (Dzhefriz).
Som illustrasjon gir vi følgende tilsyn.
Pasienten, 37 år, blir brakt med ambulanse til den andre kirurgiske klinikken ved Statens institutt for forbedring av leger av 1/XII 1932 med klager på skarp, den "vridende" karakter, konstante magesmerter, hevelse, hodepine, oppkast, diaréen erstattet deretter en lås som begynte med 29/XI. I løpet av 16 flygninger er den syk med høyre pakhomoshonochny brokk. Brokk ble ofte begrenset, men pasienten satte det alltid.
29/XI, etter mat, utviklet det seg med en gang skarpe smerter i et anticardium og i høyre halvdel av en mage, og samtidig var det neste kvelning av brokk. Pasienten satte brokk, men magesmerter fra det avtok ikke. 3(VXI det aksepterte avføringsmiddel og deretter magesmerter kraftig forsterket N oppkast utviklet. 1/XII i poliklinikk ble diagnosen akutt blindtarmbetennelse, deretter ble pasienten sendt til sykehus.
Objektivt sett. Ved utad gjør det ikke inntrykk av den tunge pasienten. Puls 120, temperatur 37,6 °. Språk er lagt over. Fra lunger og hjerte er det ingen unnvikelse fra normen. En mage ære alt det er blåst jevnt opp, det er litt mer i høyre halvdel. På alle mage er muskelspenningen i en bukvegg notert, er også litt sterkere uttrykt til høyre. Palpasjonen er smertefull på all mage og forsterker kraftig i høyre ileal-område. Slagverk gir obtusjon også i høyre ileal-område. En leukocytose — 22 000. Den preoperative diagnosen — peritonitt etter perforering av et ormeformet skudd.
2/XII — operasjon. Den skrå seksjonen parallelt med en pupartovy løve åpnet et bukhule; en liten mengde blodig ekssudat er funnet i den. Et ormeformet skudd — uten patologiske endringer. Ved ytterligere inspeksjon av et bukhule er det funnet en skarp cyanokroisk stor epiploon som er overviklet på stedet for en otkhozhdeniye fra et kryss tykktarm. Dens distale ende er fri og er ikke loddet til omkringliggende kropper. Den operasjonelle diagnosen - akutt vridning av en stor epiploon. Epiploonen er uvridd det som krevde 12 omdreininger rundt sin lengdeakse i motsatt retning av torsjon. Etter å ha skrudd av epiploonen forble patolologisk endret og ble resekert i sunne stoffer. Pasienten ble frisk.

• Vridning av et ben på en milt - Diagnose av akutt abdomen
• Vridning av cyster i eggstokkene - Diagnose av akutt abdomen