Vridning av cyster i eggstokkene - Diagnose av akutt abdomen

De overskårne cystene i eggstokkene, som vi vet, er observert ofte, og ikke bare i praksis ved spesielt gynekologiske medisinske institusjoner, men også i hver helkirurgisk medisinsk institusjon som jobber med en akutt operasjon.
Endringer som oppstår i en ovariecyste som et resultat av vridning er vanligvis forårsaket av blod forsyningsforstyrrelse. På samme tid i større kan fenomenene med en venøs staz eller iskemi og deres effekt i mindre grad uttrykkes:blødning i et cystehule med et gap og blødning i et fritt bukhule, og også en cystenekrose med fenomenene progredierende bukhinnebetennelse.
Alt dette diversifiserer veldig et klinisk bilde av en sykdom, og gir i hvert enkelt tilfelle en utbredelse av fenomenene irritasjon av et bukhinne, fenomenene indre blødninger, til slutt fenomenene med intestinal ufremkommelighet av en paralytisk orden.
Denne sykdommen forekommer hos kvinner i forskjellige aldre, inkludert hos små jenter, og hos personer fra de mest forskjellige yrker. Anamnestisk er det noen ganger viktig å fastslå eksistensen av anfall av smertene som minner om gaver i fortiden; disse smertene viser de tidligere vridningene til en cyste.
Den gynekologiske anamnesen om en månedlig regelmessighet og graviditeter kan i dette tilfellet ikke gi noen karakteristiske instruksjoner, da det er kjent at vridninger skjer uavhengig av dem. På den annen side er det nødvendig å spesifisere at vridning av en cyste ganske ofte skjer også under utviklingen av svangerskapet, noe som i betydelig grad kompliserer diagnosen av denne sykdommen.
Symptomer ved oversår-ootecomas holder seg ganske innenfor det kliniske bildet av vridninger beskrevet ovenfor. generelt; dette bildet er dannet fra tegn på sjokk, peritoneal reaksjon og indre blødninger.
På grunn av et prelum i et ben av en cyste av nervene som passerer i den, begynner sykdommen de mest alvorlige smerter i den nedre delen av magen som bestråler i bena, korsbenet og midjen, kvalme, oppkast og sjokkfenomener (følelse av melankoli, kaldsvette, blekhet, hyppig puls osv.). Otkhozhdeniye a calla og gasser brytes på grunn av eller den medfølgende refleksundertrykkelsen av en intestinal vermikulær bevegelse, eller et mekanisk prelum av en bekkentarm av oversårssvulsten. Temperaturen til å begynne med er normal eller senket og finner først i senere stadier av en sykdom en tendens til å øke.
Avhengig av om fenomenene med irritasjon av en peritoneum, enten indre blødninger eller progredierende peritonitt vil komme mer til uttrykk i ytterligere sykdom, sykdomsbildet som hensiktsmessig endres. Så bli med på de første fenomenene av en kollaps:kvalme og oppkast - i det første tilfellet; skarp blekhet av hud og slim, svimmelhet, gjesping, tørste - i den andre; økning av brekninger, endring av personen på grunn av generell dehydrering av en organisme, temperaturøkning og økning, pulsfrekvenser - i den tredje.
Lokale symptomer ved oversår ootecomas finnes hovedsakelig ved inspeksjon av nedre deler av en mage. Undersøkelse av en mage avslører ofte at dens helt klare fremspring på den ene siden gjør inntrykk av asymmetri. Respiratoriske utflukter av en bukvegg er fullstendig uttrykt bare i dens øvre halvdel. Bukveggen i nedre deler er smertefull og anstrengt, men det er "magen som et bord" observert ved perforert bukhinnebetennelse hevelse med tympanitter og de tilsynelatende tarmslynger, som ved ufremkommelighet.
Perkutorno i øvre deler av bukhulen viser seg tympanic tone av normal klarhet, og bare i nedre deler av en fremre bukvegg, i stedet for sin største fremspring på ganske lite sted matthet er definert av emnet cyste. Når mellom en fremre bukvegg og emnet cyste paretichny intestinal løkker er lokalisert, vil dette området av matthet ikke være i det hele tatt, og deretter ringing tympanites bestemmes av alle bukhulen. I ganske sene stadier av en sykdom når i en bukhule en stor mengde inflammatorisk ekssudat eller blod skoplyatsya, kan de også defineres og perkutorno i form av sløvhet i sin skrånende avdelinger.
Fra lokale symptomer ved oversåret oothecomas av Mu spesifiserer enda et tegn på auskultativny karakter:ved auskultasjon og en palpasjon av en svulst systolisk støy i et ben, synkrone pulsasjoner av arterier, etterfulgt av undulasjon (push) i massen av en svulst" er definert ". Det er nødvendig for dannelsen av dette symptomet som i den overviklede cystebenet ved de klemte venene fremkommelighet av arterier — tilstanden observert ikke ofte forble. Derfor vant heller ikke dette tegnet praktisk talt seg selv bred anerkjennelse og bruk, og forble bare på tilveiebringelse av et hjelpesymptom.
Den bimanuelle gynekologiske forskningen er så viktig ved ethvert bilde av "akutt mage" hos kvinner, ved mistanke om en muligheten for eksistensen av oversåret othecoma sikkert og for det meste til slutt fører til erklæring om riktig diagnose. Før denne forskningen er det nødvendig å tømme en blære fra pasienten uavhengig eller ved kateterisering for å unngå muligheten for feil på grunn av overløpet. Den kombinerte forskningen, som regel, avslører i et lite bekken tett sfærisk, en elastisk konsistens en svulst av forskjellige størrelser, i løpet av de første timene noen ganger finne en smeshchayemost tegn, ytterligere tapt. Ganske ofte klart er det mulig å etablere forbindelse av en svulst med en livmor, og benet er kortere, det lokaliserte gir en svulst under.
Karakteristisk tegn for de overviklede cystene er også rask økning i størrelsen på en svulst. En slik kraftig økning i volum av en svulst kan være tydelig merkbar både i løpet av de første timene sykdommer og på en gang tiltrekker seg oppmerksomhet legen hvis han observerte pasienten tidligere og derfor kjente de omtrentlige størrelsene på en cyste i sin "frie" tilstand. Noen ganger skjer denne økningen ekstremt raskt, i møte med (M. M. V og til e r, Lyozhar). i disse tilfellene, ved å observere pasienten i det minste innen flere timer, får legen tilstrekkelig grunnlag for å vurdere også dette diagnostiske symptomet.
Forskning gjennom en rektum ved oversåret ootecomas kan bekrefte og legge til data fra vaginal forskning, gi en idé av en tilstand av en bekkenbukhinne, tilstedeværelsen av væsker i ryggens duglasovy-rom (inflammatorisk ekssudat, blod) eller av en tilstand i den nederste delen av endetarmen (en striktur, svulster, akkumulering av en calla osv.) og dermed er avgjørende for å hjelpe til med differensialdiagnose av en sykdom.
Pasienten, 49 år, bringes 4/1 1938 kl 3 timer 30 minutter morgen med diagnosen "akutt abdomen". Hadde vondt for 13 timer siden, etter å ha kjent de skarpe smertene i venstre halvdel av magen nedenfor som gir til en midje. Med en gang kom det oppkast som gjentok seg 3 ganger til. Den uavhengige stolen var den tredje om morgenen, gassene går. Vannlatingen er normal. Slike smerteanfall har aldri vært tidligere. Hun er gift, har 3 barn, menstruasjon regelmessig, siste gang — 1/1. Hos gynekologen ble det ikke behandlet for lenge siden.

Fig. 50. Vridning av et othecoma.
Objektivt. Pasienten er tynn, et blekt ansikt, er urolig, stønner av smerter, endrer ofte situasjon. Lunge og hjerte - er normalt. Puls 84, tilfredsstillende fylling, rytmisk. Temperatur 37,5 °. Den nedre delen av en mage er blåst moderat opp; i venstre halvdel er den begrensede hevelsen som gir inntrykk av asymmetri stukket ut. Perkutorno på dette stedet (på et sted med en diameter på 5 - 6 cm) er definert obtusjon. I andre avdelinger av en bukhule og på skrånende steder er obtusjon ikke definert. Mageveggen deltar jevnt i pusten. Palpatorno på dette stedet er mulig å sondere ikke klart massiv elastisk utdanning, størrelse om hodet til ett år gamle barn, med en jevn overflate, den gir dype zybleniye. Ved vaginal undersøkelse er det etablert:livmoren skyves til side kzad til høyre; konfigurasjonen og dens størrelser er normale; høyre bue er fri, venstre er moderat skadelig; foran og til venstre den massive elastiske kroppen med glatte vegger størrelse rundt hodet til det ett år gamle barnet som overfører en dytt er sondert. Ved forskning gjennom en rektum morbiditet av en bekkenbukhinne er funnet. Diagnosen — oversåret othecoma.
Øyeblikkelig operasjon kl 5 om morgenen 4/1. Laparotomi:i et bukhule avsløres ca. 200 ml serøst og hemorragisk ekssudat. I venstre halvdel av en nedre del av bukhulen - den store cysten i venstre eggstokk, kongestiv farge viklet rundt benet på 360 °, med skarpt bulket opp venøst ​​nettverk, med marmortegning på overflaten (fig. 50) Tarmer ikke er sprengt, fremkommeligheten er det ikke ødelagt noe sted. Cysten fjernes. Pasienten ble frisk.
Laboratorieundersøkelser ved oversår oothecomas i løpet av de første timene av en sykdom avslører ingen spesifikke og karakteristiske data som en del av urin og blod.
I senere stadier av en sykdom når fenomenene med påløpende indre blødning eller fenomenet med progredierende bukhinnebetennelse, det gjenspeiles naturligvis også i et blodbilde:mengden hemoglobin og antall erytrocytter i det første tilfellet reduseres både leukocytosen og strukturen til blodtellingen - i det andre. endringer.
Operasjonsdiagnose
Operasjonell diagnose ved denne sykdommen er ikke vanskelig og representerer sjelden vanskeligheter for mer eller mindre erfaren operatør. Laparotomi avslører vanligvis på en gang i en bukhule serøs og hemorragisk ekssudat som indikerer forstyrrelse av blodtilførselen i massiv kropp og deltakelse i prosessen med en peritoneum. Omtrentlig revisjon av en bukhule, spesielt av dens nedre del, avslører med en gang eksistensen av oversåret oothecoma, stillestående blå farge, med marmortegning på overflaten, med utvidede årer. Undersøkelse av beinet hennes avslører umiddelbart også dets forhold til kroppene til et lite bekken og dets vridning i flere svinger. Således, ved operasjonen er diagnosen av oversåret othecoma etablert. I de påbegynte tilfellene kan ganske sent ekssudat i en bukhule akseptere purulent karakter:cysten blir da mer intimt innhyllet i en epiploon og vant til å drikke i ett konglomerat med tilstøtende løkker av tarmer, og overflaten av en cyste får deretter zelenovatosery skygge vitnesbyrd om nekrosen og den sammenføyde betennelsen. Ekstirpasjonen av et eventuelt oversåret othekom fullfører operasjonen.
Pasienten, 22 år, bringes med ambulanse på 3/XI 1937 g 6 timer og 30 minutter om morgenen med diagnosen akutt blindtarmbetennelse. Smerte 2/XI klokken 8. Plutselig kom det gradvis tiltagende smerter i høyre halvdel av magen nedenfor. I 5 timer fra begynnelsen av en sykdom av smerte forsterket slik at pasienten måtte legge seg ned, og dukket opp bestråling i en midje og kvalme. Oppkast var det ikke. Den siste uavhengige stolen var 2/XI klokken 6 om kvelden. Vannlatingen er smertefull. I anamnese fra tidligere utsatte sykdommer noterer kun influensa for 2 måneder siden. Gift; graviditeter var ikke; menstruasjoner er normale; de siste periodene begynte kun 2/XI.
Objektivt sett. Generelt tilfredsstillende tilstand; ansiktet og huden med et normalt utseende, gulsott er ikke tilstede. Språket er vått. Tilstanden til lunger og hjerte - er normal. Puls 80, god fylling, tider arytmisk. Magen med riktig konfigurasjon, er ikke blåst opp, deltar i pusten jevnt; perkutorno — en tympanitter på alle mage; ved en palpasjon — moderat stivhet og sykelighet i høyre ileale område. Ved vaginal undersøkelse fastslås det:buene er frie; bevegelsene til en livmor er smertefulle. Mer detaljert inspeksjon på grunn av sykelighet klarte ikke å bli utført; pasienten har menstruasjon. Temperatur 37,4 °. I urinprotein - 0,66%, er en liten mengde av et flatt epitel funnet; leukocytter 40 — 60 under vurdering; friske og lixivious erytrocytter - 3 - 4 under vurdering. En leukocytose — 8800. ROE — 21 mm ved 1-tiden. Den preoperative diagnosen - en akutt blindtarmbetennelse. Operasjon som hun nektet tilbys pasienten. Det ble avtalt først ved 12 timer 30 minutter dag 3/XI.
Operasjon. Laparotomi. I en bukhule avsløres en liten mengde serøst og hemorragisk eksudat, blindtarmen er fri; et ormeformet skudd uten skarpe patologiske endringer; i alle fall dens tilstand forklarer ikke et klinisk bilde og tilgjengeligheten av ekssudat i en bukhule. livmor av normale størrelser; venstre vedheng uten endringer, høyre rør av også normalt utseende. Cyste av høyre eggstokk størrelse om egg overviklet rundt benet på 360 ° er funnet; på et ben sine ekkymomer. Den operative diagnosen — den overviklede cysten i høyre eggstokk. Cysten er fjernet, gjort appendektomi. Pasienten ble frisk.

• Vridning av en stor epiploon - Diagnose av akutt abdomen
• Vridning av vedheng - Diagnose av akutt abdomen