O que está causando sua dor abdominal?

O que é dor abdominal?

O abdome é uma área anatômica limitada pela margem inferior das costelas e diafragma acima, o osso pélvico (ramo púbico) abaixo e os flancos de cada lado. Embora a dor abdominal possa surgir dos tecidos da parede abdominal que circundam a cavidade abdominal (como a pele e os músculos da parede abdominal), o termo dor abdominal geralmente é usado para descrever a dor originada em órgãos dentro da cavidade abdominal. A área abdominal inclui órgãos como o estômago, intestino delgado, cólon, fígado, vesícula biliar, baço e pâncreas. A dor abdominal pode variar em intensidade de uma leve dor de estômago a uma dor aguda grave. A dor é muitas vezes inespecífica e pode ser causada por uma variedade de condições.

O que causa dor abdominal?

A dor abdominal é causada por inflamação (por exemplo, apendicite, diverticulite, colite), por estiramento ou distensão de um órgão (por exemplo, obstrução do intestino, bloqueio de um ducto biliar por cálculos biliares, inchaço do fígado com hepatite) ou pela perda do suprimento de sangue para um órgão (por exemplo, colite isquêmica). Para complicar as coisas, no entanto, a dor abdominal também pode ocorrer por razões pouco claras, sem inflamação, distensão ou perda de suprimento sanguíneo. Um exemplo importante deste último tipo de dor é a síndrome do intestino irritável (SII). Estes últimos tipos de dor são muitas vezes referidos como dor funcional porque não foram encontradas causas reconhecíveis (visíveis) para a dor. Um profissional de saúde primário ou gastroenterologista pode ajudar a determinar a causa subjacente da dor na região abdominal.

Como a causa da dor abdominal é diagnosticada?

Os médicos determinam a causa da dor abdominal baseando-se em:

1. Características da dor
2. Exame físico
3. Exames e testes
4. Cirurgia e endoscopia

Diagnóstico - Características da Dor

As informações obtidas pela história do paciente são importantes para ajudar os médicos a determinar a causa da dor. Isso inclui a forma como a dor começa, sua localização, padrão e duração. Também inclui o que piora a dor, bem como o que a alivia. Sinais e sintomas associados, como febre, diarreia ou sangramento, também são considerados.

Características da dor - A forma como a dor começa

Quando a dor ocorre? Sempre? Mais frequentemente de manhã ou à noite? Se a dor vem e vai, quanto tempo dura cada vez? Ocorre depois de comer certos tipos de alimentos ou depois de beber álcool? A dor abdominal que ocorre depois de comer pode ser devido à indigestão. A dor ocorre durante a menstruação? Estas são perguntas típicas que seu médico pode fazer que podem ajudar a determinar a causa. Por exemplo, a dor abdominal que surge repentinamente pode sugerir um evento súbito, como a interrupção do fornecimento de sangue ao cólon (isquemia) ou a obstrução do ducto biliar por um cálculo biliar (cólica biliar).

Características da Dor - Localização

Seu médico pode perguntar:a dor está em todo o abdômen ou está confinada a uma área específica? Onde em seu abdômen a dor parece estar localizada? A localização da dor pode ajudar a diagnosticar certas causas, como apendicite, que geralmente causa dor no meio do abdômen, que então se move para a parte inferior direita do abdômen, a localização usual da o apêndice. A diverticulite geralmente causa dor no abdome inferior esquerdo, onde a maioria dos divertículos colônicos está localizada. A dor da vesícula biliar (cólica biliar ou colecistite) geralmente é sentida no meio, no abdome superior ou no abdome superior direito, perto de onde a vesícula biliar está localizada.

Características da Dor - Padrão

Que tipo de dor você está sentindo? É uma pontada ou dor intensa? É uma dor surda? A dor também irradia para a região lombar, ombro, virilha ou nádegas? Você tem dor abdominal aguda que surgiu de repente ou a dor começou gradualmente e piorou?

Padrões de dor podem ser úteis no diagnóstico de dor abdominal. Uma obstrução do intestino, por exemplo, inicialmente causa ondas de dor abdominal em cólica devido às contrações dos músculos intestinais e distensão do intestino. A verdadeira dor tipo cãibra sugere contrações vigorosas dos intestinos. A obstrução dos ductos biliares por cálculos biliares geralmente causa dor abdominal constante (constante). A pancreatite aguda geralmente causa dor intensa, implacável e constante no abdome superior e na parte superior das costas.

Características da Dor - Duração

Quanto tempo você teve a dor pode ajudar a determinar a causa. A dor da síndrome do intestino irritável (SII), por exemplo, geralmente aumenta e diminui ao longo de meses ou anos e pode durar anos ou décadas. A síndrome do intestino irritável pode causar sintomas alternados de diarreia e constipação. A dor da cólica biliar dura entre 30 minutos e várias horas, e a dor da pancreatite dura um ou mais dias. Doenças relacionadas ao ácido, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou úlceras duodenais, geralmente apresentam periodicidade, ou seja, um período de semanas ou meses durante o qual a dor é pior, seguido por períodos de semanas ou meses durante o qual a dor é melhor.

Características da dor - O que piora a dor?

O que você estava fazendo quando começou? A dor é pior quando você tosse? Dói para você respirar? A dor devido à inflamação (apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite) geralmente é agravada por espirros, tosse ou qualquer movimento brusco. Pacientes com inflamação como causa de sua dor preferem ficar parados.

Características da dor - O que alivia a dor?

Alguma atividade como comer ou deitar de lado alivia a dor? Ficar em um lugar ou se movimentar alivia a dor? Vomitar melhora ou piora a dor?

Ações e atividades que proporcionam alívio podem auxiliar no diagnóstico. A dor da SII e da constipação geralmente é aliviada temporariamente pelos movimentos intestinais e pode estar associada a mudanças no hábito intestinal. A dor devido à obstrução do estômago ou do intestino delgado superior pode ser aliviada temporariamente pelo vômito, o que reduz a distensão causada pela obstrução. Comer ou tomar antiácidos pode aliviar temporariamente a dor das úlceras do estômago ou do duodeno porque tanto a comida quanto os antiácidos neutralizam (contra) o ácido que é responsável por irritar as úlceras e causar a dor. A dor que desperta os pacientes do sono é mais provável de ser devido a causas não funcionais.

Características da Dor - Sinais e Sintomas Associados

Sinais e sintomas podem ajudar a identificar a causa da dor. A presença de febre sugere inflamação. Diarréia ou sangramento retal sugere uma causa intestinal da dor. Febre e diarréia sugerem inflamação do intestino que pode ser infecciosa ou não infecciosa (por exemplo, colite ulcerativa ou doença de Crohn). A colite ulcerosa e a doença de Crohn são dois tipos de doença inflamatória intestinal (DII). Essas condições podem ser tratadas com mudanças na dieta e medicamentos anti-inflamatórios.

Dor aguda versus dor crônica

A dor abdominal crônica é uma dor no abdome que ocorre continuamente ou é intermitente e dura pelo menos 6 meses. A dor abdominal crônica pode ser devido a um problema em qualquer um dos sistemas localizados na área abdominal, incluindo o estômago, vesícula biliar, pâncreas, fígado, intestinos, cólon, rins, ureter, próstata ou útero. A dor abdominal aguda surge de repente e é grave. A causa subjacente da dor abdominal aguda pode ser uma emergência médica ou risco de vida. Às vezes, pacientes com esse tipo de dor abdominal precisam de cirurgia. Informe o seu médico se a sua dor abdominal surgiu de repente ou gradualmente, se você sente isso o tempo todo ou de forma intermitente, e há quanto tempo você sente dor.

Intoxicação alimentar

Uma causa comum de dor abdominal é a intoxicação alimentar. A intoxicação alimentar é uma doença que ocorre quando você come alimentos contaminados com um organismo que pode deixá-lo doente. Escherichia coli (E. coli) e Listeria são apenas alguns microorganismos que podem causar intoxicação alimentar. A doença causa sintomas como cólicas estomacais, vômitos, diarréia, náusea, dor de estômago e febre. A intoxicação alimentar leve geralmente não é grave e se resolve sozinha. Certifique-se de beber eletrólitos para se reidratar se tiver diarreia e vômito. Pó de eletrólitos que você mistura com água e bebidas com eletrólitos estão disponíveis sem receita. Alguns casos de intoxicação alimentar podem ser graves e até fatais. Procure tratamento médico imediatamente se tiver sangue nas fezes, vômitos intensos, febre superior a 101,5 F, desidratação ou diarreia que dure mais de três dias.

Gripe de Estômago

A gripe estomacal realmente não é uma gripe. O termo médico para a doença é gastroenterite viral. É outra causa comum de dor abdominal. A gripe estomacal é uma infecção intestinal que causa sintomas como cólicas abdominais, diarreia aquosa, náuseas e vômitos. Algumas pessoas desenvolvem febre. É importante repor os eletrólitos perdidos quando se tem diarreia e vômitos da gripe estomacal. Os adultos podem ser aconselhados a tomar medicamentos como loperamida (Imodium) ou subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) para tratar a diarreia associada à gastroenterite viral. Consulte o seu médico se desenvolver sintomas graves ou estiver desidratado devido a vômitos e diarreia com a gripe estomacal.

Problemas com carboidratos

Certos carboidratos são difíceis de digerir para algumas pessoas e podem causar dor abdominal, desconforto, gases e inchaço. A lactose é um açúcar encontrado no leite e produtos lácteos. A intolerância à lactose é uma incapacidade de digerir a lactose devido à falta da enzima lactase. As pessoas que são intolerantes à lactose podem ter gases, inchaço, dor e diarreia depois de comer leite ou produtos lácteos.

A frutose é um açúcar encontrado em certas frutas, como figos, damascos, mangas e outros alimentos. Algumas pessoas não possuem a enzima necessária para digerir a frutose e desenvolvem sintomas abdominais após consumir alimentos que contenham lactose.

A doença celíaca é uma condição que causa uma incapacidade de tolerar o glúten, uma proteína encontrada em grãos, incluindo trigo, cevada e centeio. Comer glúten danifica o revestimento do intestino delgado quando você tem doença celíaca. A doença celíaca também está associada a sintomas não abdominais, incluindo fadiga, osteoporose, depressão, ansiedade e outros sintomas.

Diagnóstico - Exame Físico

Examinar o paciente fornecerá ao médico pistas adicionais sobre a causa da dor abdominal. O médico determinará:

• A presença de sons vindos dos intestinos que ocorrem quando há obstrução dos intestinos
• A presença de sinais de inflamação (por manobras especiais durante o exame)
• A localização de qualquer sensibilidade
• A presença de uma massa no abdômen que sugere um tumor, órgão aumentado ou abscesso (uma coleção de pus infectado)
• A presença de sangue nas fezes pode significar um problema intestinal, como úlcera, câncer de cólon, colite ou isquemia.

Diagnóstico - Exames e testes

Embora a história e o exame físico sejam de vital importância para determinar a causa da dor abdominal, o teste geralmente é necessário para determinar a causa. Estes incluem exames laboratoriais, raios-X do abdome, estudos radiográficos, procedimentos endoscópicos e cirurgia.

Exames e Testes - Testes de Laboratório

Exames laboratoriais como hemograma completo (hemograma), enzimas hepáticas, enzimas pancreáticas (amilase e lipase) e urinálise são frequentemente realizados na avaliação da dor abdominal.

Exames e exames - Radiografias simples do abdome

As radiografias simples do abdome também são chamadas de KUB (porque incluem o rim, o ureter e a bexiga). O KUB pode mostrar alças intestinais aumentadas cheias de grandes quantidades de líquido e ar quando há obstrução intestinal. Pacientes com úlcera perfurada podem ter escape de ar do estômago para a cavidade abdominal. O ar escapado geralmente pode ser visto em um KUB na parte inferior do diafragma. Às vezes, um KUB pode revelar uma pedra nos rins calcificada que passou para o ureter e resultou em dor abdominal referida ou calcificações no pâncreas que sugerem pancreatite crônica.

Exames e testes - Estudos radiográficos

Estudos radiológicos do abdome do paciente podem ser úteis. Seu médico pode realizar um ou qualquer um dos testes associados listados.

Exames e testes - Procedimentos endoscópicos

A endoscopia é o exame do interior do corpo (geralmente o esôfago, estômago e partes do intestino) usando um instrumento flexível e iluminado chamado endoscópio. Exemplos de testes abdominais estão listados neste slide.

Diagnóstico - Cirurgia

Às vezes, o diagnóstico requer exame da cavidade abdominal por laparoscopia ou cirurgia. A laparoscopia é um tipo de cirurgia na qual pequenas incisões são feitas na parede abdominal através das quais um laparoscópio e outros instrumentos podem ser colocados para permitir a visualização de estruturas dentro do abdome e da pelve. Desta forma, vários procedimentos cirúrgicos podem ser realizados sem a necessidade de uma grande incisão cirúrgica.

Por que o diagnóstico da causa da dor abdominal pode ser difícil?

Os avanços modernos na tecnologia melhoraram muito a precisão, a velocidade e a facilidade de estabelecer a causa da dor abdominal, mas permanecem desafios significativos. Existem muitas razões pelas quais o diagnóstico da causa da dor abdominal pode ser difícil. Estes são discutidos nos slides a seguir.

Dificuldades de diagnóstico - Os sintomas podem ser atípicos

Por exemplo, a dor da apendicite às vezes está localizada no abdome superior direito e a dor da diverticulite está no lado direito. Pacientes idosos e pacientes em uso de corticosteroides podem ter pouca ou nenhuma dor e sensibilidade quando há inflamação, por exemplo, com colecistite ou diverticulite. Isso ocorre porque os idosos apresentam menos sintomas e sinais de inflamação e os corticosteróides reduzem a inflamação.

Dificuldades de diagnóstico - os testes nem sempre são anormais

• Os exames de ultrassom podem não detectar cálculos biliares, principalmente os pequenos.
• As tomografias computadorizadas podem não mostrar câncer de pâncreas, principalmente os pequenos.
• O KUB pode perder os sinais de obstrução intestinal ou perfuração do estômago.
• Ultrassons e tomografias computadorizadas podem não demonstrar apendicite ou mesmo abscessos, principalmente se os abscessos forem pequenos.
• O hemograma completo e outros exames de sangue podem ser normais, apesar da infecção ou inflamação grave, principalmente em pacientes que recebem corticosteroides.

Dificuldades de diagnóstico - as doenças podem imitar umas às outras

• Os sintomas da SII podem imitar obstrução intestinal, câncer, úlcera, ataques de vesícula biliar ou até mesmo apendicite.
• A doença de Crohn pode imitar a apendicite.
• Infecção do rim direito pode simular colecistite aguda.
• Um cisto ovariano direito rompido pode simular apendicite; enquanto um cisto ovariano esquerdo rompido pode simular diverticulite.
• Os cálculos renais podem simular apendicite ou diverticulite.

Dificuldades de diagnóstico - As características da dor podem mudar

Exemplos discutidos anteriormente incluem a extensão da inflamação da pancreatite para envolver todo o abdome e a progressão da cólica biliar para colecistite.

Como posso ajudar meu médico a determinar a causa da minha dor abdominal?

Antes da visita, prepare listas escritas para as questões apresentadas. As respostas a essas perguntas podem ajudar o profissional de saúde a encontrar a causa da dor do paciente com mais rapidez e facilidade.

Esteja preparado para contar ao seu médico

Além disso, tenha respostas especificamente relacionadas à dor preparadas pelo seu médico.

Após a visita ao médico

Não espere uma cura instantânea ou diagnóstico imediato. Muitas vezes são necessárias várias visitas ao consultório e testes para estabelecer o diagnóstico e/ou excluir doenças graves. Os médicos podem iniciar um medicamento antes que um diagnóstico firme seja feito. Sua resposta (ou falta de resposta) a esse medicamento às vezes pode fornecer ao seu médico pistas valiosas sobre a causa. Portanto, é importante que você tome a medicação prescrita.

Informe o seu médico se os sintomas piorarem, se os medicamentos não estiverem funcionando ou se você achar que está tendo efeitos colaterais. Não se automedique (incluindo ervas, suplementos) sem discutir com seu médico. Mesmo o melhor médico nunca bate 1000, então não hesite em discutir abertamente com o seu médico referências para segunda ou terceira opinião se o diagnóstico não puder ser firmemente estabelecido e a dor persistir. A auto-educação é importante, mas certifique-se de que o que você lê vem de fontes confiáveis.

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