O que é uma infecção estreptocócica?

Infecções estreptocócicas do Grupo A (GAS)

Figura 1:Foto de Streptococcus pyogenes (GAS). FONTE:CDC

• Os estreptococos do grupo A (GAS) são bactérias gram-positivas de forma esférica que produzem beta-hemólise (lise de glóbulos vermelhos produzindo áreas claras ou transparentes em meios de crescimento especiais) e aparecem geralmente como uma cadeia de duas ou mais bactérias e têm moléculas em sua superfície conhecidas como antígenos do grupo A de Lancefield.
• Grupo A Streptococcus (GAS) organismos são geralmente disseminados por transferência direta de humano para humano. Ocasionalmente, eles podem se espalhar por gotículas ou por uma pessoa tocando itens recentemente manuseados por um indivíduo infectado (também denominados fômites).
• GAS pode causar uma ampla gama de doenças, mas principalmente faringite estreptocócica (garganta estreptocócica) em crianças e adolescentes em idade escolar; outras doenças (ou complicações) incluem febre, febre reumática, danos nos rins, infecções de feridas e de pele (por exemplo, impetigo) e, ocasionalmente, fasceíte necrosante e choque.
• Algumas infecções por GAS são contagiosas e outras não.
• As infecções por GAS que são contagiosas podem ser contagiosas durante o período de incubação (o tempo entre a infecção e o desenvolvimento dos sintomas) até que os sintomas parem.
• O período de incubação varia de acordo com a infecção específica causada pelo GAS, mas a maioria tem um intervalo de cerca de um a cinco dias, enquanto outros levam mais de uma semana para causar sintomas.
• Os sintomas e sinais da doença GAS são variáveis ​​e estão relacionados à área do corpo afetada pela infecção; por exemplo, dor de garganta, eritema na garganta e linfonodos inchados na garganta inflamada a pressão arterial baixa e falência de órgãos na síndrome do choque tóxico estreptocócico (STSS).
• Os primeiros sinais e sintomas de fasceíte necrosante incluem febre, dor intensa e inchaço e eritema (vermelhidão) no local da ferida ou no local onde os organismos GAS entraram no corpo; sinais e sintomas posteriores incluem descarga de fluido do tecido infectado, perda de pele e pressão arterial baixa
• Os primeiros sintomas da síndrome do choque tóxico são inespecíficos, geralmente começam com sintomas semelhantes aos da gripe de febre leve e mal-estar, então a condição geralmente avança subitamente com sintomas de febre alta, náuseas, vômitos, diarreia, erupções cutâneas e pressão arterial baixa com possível progressão para incluir confusão, dores de cabeça, convulsões e perda de pele das palmas das mãos e das solas dos pés.
• O diagnóstico de GAS é feito cultivando a bactéria e fazendo com que o laboratório identifique a bactéria por funções metabólicas e testes imunológicos; os testes rápidos são baseados no reconhecimento imunológico de antígenos GAS retirados do paciente por meio de esfregaço da garganta.
• Embora os antibióticos orais (muitos tipos) sejam eficazes no tratamento de formas mais leves de infecções por GAS, formas mais graves de GAS, como a doença invasiva por GAS, geralmente requerem vários antibióticos administrados por via intravenosa; além disso, alguns pacientes podem precisar de cirurgia para remover tecidos mortos e moribundos.
• Especialistas em doenças infecciosas, pediatras, especialistas em obstetrícia/ginecologia, especialistas em cuidados intensivos, dermatologistas, especialistas em medicina interna, médicos de família e cirurgiões podem estar envolvidos na equipe que cuida de um paciente com GAS.
• O prognóstico (resultado) das infecções por GAS, especialmente infecções leves, geralmente é bom a excelente. No entanto, à medida que a doença progride de moderada a potencialmente fatal, o prognóstico diminui de bom para ruim; tratamento eficaz precoce pode melhorar o prognóstico.
• A prevenção de infecções por GAS é possível pela atenção à boa higiene, como lavar as mãos e evitar comer ou beber nos mesmos recipientes usados ​​por outras pessoas e evitar o contato direto e indireto (por exemplo, contaminação por gotículas ou partículas de roupas) com um indivíduo infectado; o tratamento precoce de infecções por GAS pode reduzir ou prevenir a progressão para uma doença mais grave.
• Embora a pesquisa esteja em andamento, não há vacina comercialmente disponível para prevenir infecções por GAS.

Grupo A Streptococcus Sintomas e sinais de infecção

Os sinais e sintomas da infecção por Streptococcus do grupo A dependem do local do corpo onde a infecção está localizada. Os sintomas e sinais típicos podem incluir

• dor de garganta,
• vermelhidão da garganta,
• líquido espesso semelhante a pus ao redor das amígdalas,
• febre,
• calafrios e
• linfonodos aumentados e sensíveis dentro e ao redor do pescoço.

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O que é Streptococcus do grupo A (GÁS)?

Figura 2:Imagem de uma infecção por Streptococcus pyogenes (garganta estreptocócica). FONTE:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald


Grupo A Streptococcus é definido como um gênero bacteriano gram-positivo composto por Streptococcus pyogenes Deformação. Grupo A Streptococcus As cepas têm um antígeno de superfície semelhante reconhecido por testes laboratoriais específicos, denominado antígeno do grupo A de Lancefield. Os grupos de Lancefield (cerca de 18 grupos de Lancefield) são compostos por diferentes Streptococcus grupos de espécies com antígenos específicos e são distinguidos por testes de anticorpos específicos. Além disso, o grupo A Streptococcus as cepas são beta-hemolíticas (beta-hemolíticas significa que as bactérias lisam glóbulos vermelhos suspensos em placas de ágar com substâncias secretadas, ver, por exemplo, Fig. 3). Esses testes são mencionados porque são frequentemente usados ​​para distinguir Streptococcus do grupo A bactérias do grupo B, grupo C e outros Streptococcus grupos. Grupo A Streptococcus as bactérias aparecem como pares e cadeias quando coradas com Gram (ver Fig. 1); essas bactérias também são denominadas "estreptococos beta, GAS e GABHS". Embora essas bactérias possam colonizar inofensivamente as pessoas em suas gargantas e pele, às vezes podem causar doenças leves a graves. As bactérias GAS têm causado doenças em humanos provavelmente desde que os humanos se desenvolveram.

Streptococcus pyogenes (GAS) bactérias têm muitos componentes que contribuem para a capacidade do patógeno de causar doenças:

• O ácido lipoteicóico em sua superfície ajuda as bactérias GAS a se ligarem às membranas das células epiteliais.
• As proteínas M (mais de 100 tipos nas cepas bacterianas GAS) ajudam as bactérias a resistir às defesas imunológicas do hospedeiro.
• Exotoxinas (por exemplo, DNAses A, C e D, estreptolisina S, proteinase, estreptoquinase e exotoxinas pirogênicas [A-D])
• Estimuladores do sistema imunológico humano (por exemplo, estreptolisina O, DNAse B e hialuronidase)

As exotoxinas causam erupções cutâneas da escarlatina, danificam órgãos, podem causar choque e inibir o sistema imunológico humano, enquanto os estimuladores do sistema imunológico humano podem estimular o sistema imunológico a produzir anticorpos que provavelmente desempenham um papel no desenvolvimento de respostas autoimunes que podem levar à glomerulonefrite ou febre reumática aguda. S. pyogenes (GAS) tem mais de 100 sorotipos que podem variar um pouco em sua capacidade de produzir os componentes acima que contribuem para a patogenicidade de cada cepa de bactérias. Em 2015, uma nova cepa GAS, conhecida como genótipo emm89, foi observada no Reino Unido; as alterações genéticas parecem aumentar a capacidade da cepa de causar doenças e parecem estar substituindo os genótipos GAS mais antigos.

Como as pessoas contraem infecções por estreptococos do grupo A (GAS)?

Na maioria dos casos, as bactérias GAS são contraídas através do contato de pessoa para pessoa com muco, pele ou lesões infectadas. A disseminação dos organismos GAS ocorre com pouca frequência por itens que entraram em contato com pessoas infectadas. No entanto, muitas pessoas são colonizadas (têm a bactéria nas superfícies do corpo, mas não estão infectadas) com a bactéria GAS. Bebês e crianças geralmente adquirem esses organismos primeiro de suas mães colonizadas.

Quais doenças são causadas pela infecção por estreptococos do grupo A?

A sinusite é uma das condições mais comuns que podem afligir as pessoas ao longo da vida. Fonte:iStock / MedicineNet


Há uma série de doenças que os organismos GAS podem causar. As doenças predominantes são as seguintes:

• Faringite estreptocócica (garganta estreptocócica, Fig. 2)
• Escarlatina
• Febre reumática
• Glomerulonefrite
• Impetigo
• Celulite (quase em qualquer parte do corpo; veja erisipela abaixo)
• Infecções de feridas
• Infecções ósseas
• Sinusite
• Pneumonia
• Meningite
• Fasceíte necrosante (às vezes chamada de doença carnívora)
• Síndrome do choque tóxico estreptocócico
• Amigdalofaringite
• Febre puerperal (febre após o parto da mulher grávida)
• Erisipela (celulite da pele, geralmente a pele facial)

Esta lista não é exaustiva, pois as bactérias GAS foram encontradas em muitos outros processos de doenças. Além disso, muitas das doenças listadas acima também podem ser causadas por muitos outros patógenos, embora os três primeiros listados (faringite, escarlatina e febre reumática) sejam predominantemente causados ​​por GAS. Alguns pesquisadores consideram a maioria dessas doenças como complicações de uma infecção inicial de pele ou garganta por GAS.

As infecções por estreptococos do grupo A são contagiosas?

Em geral, as infecções por estreptococos do grupo A são contagiosas, mas existem alguns qualificadores para essa resposta. Por exemplo, a faringite estreptocócica é contagiosa, mas outros tipos de infecção, como a síndrome do choque tóxico, geralmente são considerados não contagiosos; consequentemente, a resposta depende do tipo específico de infecção e de quaisquer circunstâncias atenuantes.

Qual ​​é o período contagioso para infecções por estreptococos do grupo A?

Para aquelas infecções que são consideradas contagiosas, a pessoa é contagiosa no período de incubação (antes de desenvolver quaisquer sintomas da infecção) e durante a fase aguda da infecção enquanto o paciente apresenta sintomas. Quando os sintomas cessam, a pessoa geralmente não é contagiosa, a menos que o indivíduo se torne um portador (colonizado com estreptococos do grupo A, mas sem sintomas).

Qual ​​é o período de incubação para infecções por estreptococos do grupo A?

O período de incubação para faringite e celulite por GAS varia de cerca de um a cinco dias. Outros tipos de infecção por GAS podem se desenvolver rapidamente (fasceíte necrosante), enquanto outros (escarlatina) podem levar uma semana ou mais para se desenvolver.

Quais são os sinais e sintomas de infecções por estreptococos do grupo A?

As infecções por GAS podem produzir muitos sinais e sintomas diferentes:

• Faringite (garganta estreptocócica/amigdalite):dor de garganta, irritação ao engolir, manchas brancas nas amígdalas (exsudatos), inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço, febre; faringite com febre e manchas brancas nas amígdalas são sinais importantes, mas não definitivos, de faringite por GAS.
• Escarlatina:sintomas de faringite (veja acima), pastia (linhas rosa ou vermelhas formadas por petéquias confluentes, que são pequenas manchas roxas ou vermelhas na pele causadas por pequenas rupturas dos vasos sanguíneos) que são encontradas nas dobras da pele, especialmente nas superfície flexora do cotovelo), febre, erupção cutânea no pescoço e tórax, corpo inteiro com textura de lixa, dores musculares, dor abdominal, língua vermelha inchada (língua de morango)
• Febre reumática:inflamação das articulações, danos nas válvulas cardíacas
• Glomerulonefrite:inflamação dos rins, função renal prejudicada
• Fasceíte necrosante:destruição tecidual que progride rapidamente
• Síndrome do choque tóxico:falência orgânica de progressão rápida com pressão arterial baixa

A maioria das doenças listadas aqui para infecção por GAS geralmente ocorre após uma faringite inicial, com fasceíte necrosante e choque tóxico às vezes ocorrendo sem uma infecção de faringite inicial detectável. Outros processos de doença envolvendo organismos GAS (por exemplo, meningite, infecções ósseas, pneumonia, infecções de feridas e outros) produzem os sintomas típicos associados a esses processos de doença e clinicamente não são exclusivos para GAS ou outros organismos patogênicos.

O que é doença estreptocócica invasiva do grupo A? Quem está em maior risco de contrair a doença invasiva por GAS?

A doença invasiva por GAS ocorre quando os organismos GAS invadem e infectam órgãos ou sistemas de órgãos no corpo (por exemplo, infecções por GAS do sangue, músculo, tecido adiposo ou pulmões). Estas são infecções graves, e a taxa de mortalidade (taxa de mortalidade) varia de cerca de 10% a 60%, dependendo da(s) área(s) do corpo infectada. As formas mais graves de infecções invasivas por GAS são a fasceíte necrosante e a síndrome do choque tóxico estreptocócico descritas abaixo. As pessoas com maior risco de obter formas invasivas de GAS são indivíduos com doenças crônicas e pacientes imunossuprimidos (por exemplo, pacientes com câncer, diabetes e insuficiência renal e pessoas que tomam medicamentos do tipo esteróide). A maioria das pessoas saudáveis ​​não contrai esse tipo de doença por GAS, mas se tiverem rupturas na pele (cortes, escoriações, locais cirúrgicos recentes), esses indivíduos têm um risco maior de doença por GAS do que pessoas sem rupturas de pele.

Outros pacientes que estão em risco de doença invasiva por GAS são pacientes com infecções por GAS que podem progredir facilmente para gordura e músculo profundos (por exemplo, uma infecção por GAS perto do escroto ou ânus ou um abscesso na pele) e podem progredir para fasceíte necrosante. A síndrome do choque tóxico foi inicialmente associada a infecções vaginais secundárias ao uso de tampão (ou uso inadequado, como deixar um tampão na vagina por um período prolongado). No entanto, qualquer paciente que tenha uma ferida ou cirurgia que exija tamponamento para reduzir o sangramento (por exemplo, tamponamento nasal para sangramento nasal grave) tem risco aumentado de síndrome do choque tóxico. A síndrome do choque tóxico também pode ser causada por uma bactéria diferente chamada Staphylococcus .

Consequentemente, os fatores de risco para os organismos GAS causarem infecção incluem a supressão do sistema imunológico (ver acima), feridas abertas ou tampões que podem promover a sobrevivência e proliferação do GAS. Crianças e idosos estão em maior risco de serem infectados com GAS.

Quais são os sintomas e sinais da fascite necrosante?

Os primeiros sinais e sintomas de fasceíte necrosante incluem febre, dor intensa, inchaço e eritema (vermelhidão) no local da ferida ou no local onde os organismos GAS entraram no corpo. A dor e o inchaço podem se estender muito além do eritema. As alterações cutâneas podem se assemelhar a celulite inicialmente, mas ulceração, crostas e drenagem de fluido do local se desenvolvem, às vezes rapidamente (Fig. 3). Os organismos GAS podem então se espalhar para a corrente sanguínea e o paciente pode desenvolver bacteremia e choque séptico com febre alta e pressão arterial baixa. Cerca de 20% dos pacientes com fasceíte necrosante causada por GAS morrerão da infecção.
Figura 3:Foto de fasciíte necrosante (doença carnívora)

Quais são os sinais e sintomas da síndrome do choque tóxico estreptocócico (STSS)?

Os primeiros sintomas da TSS são inespecíficos e geralmente começam com sintomas semelhantes aos da gripe de febre leve e mal-estar. No entanto, o TSS geralmente avança subitamente com sintomas de febre alta, náusea, vômito, diarréia, erupção cutânea e pressão arterial baixa. Se progredir, pode ocorrer confusão, dores de cabeça, convulsões e perda de pele das palmas das mãos e das solas dos pés. A pressão arterial pode tornar-se perigosamente baixa, de modo que os órgãos do corpo não são abundantes com sangue suficiente e, se ocorrer insuficiência de múltiplos órgãos, o paciente geralmente morre. A taxa de mortalidade varia muito, dependendo de quão bem o paciente pode responder ao tratamento. Bactérias GAS e Staphylococcus aureus são as bactérias predominantes que causam SST.

Como os profissionais de saúde diagnosticam infecções por estreptococos do grupo A (GAS)?

Figura 4:Imagem de beta hemólise. FONTE:CDC/Richard R. Facklam, PhD
Após uma história e exame físico, muitos médicos diagnosticam presuntivamente a faringite estreptocócica a partir de sua produção de sintomas e aparência da garganta (Fig. 2). No entanto, as culturas da garganta ou outro local de infecção formam a base do teste definitivo. Por exemplo, os organismos GAS crescerão em placas de ágar sangue de carneiro que contêm dois antibióticos diferentes e causarão beta-hemólise (lise completa de eritrócitos de sangue de carneiro para formar uma área clara) dos eritrócitos de ovelha (ver Fig. 3). Além disso, existem testes rápidos (RADT ou teste rápido de detecção de antígeno) que levam apenas alguns minutos para serem concluídos e detectam um antígeno de superfície de carboidrato produzido pelo GAS, com especificidade de cerca de 95% ou melhor e sensibilidade razoavelmente boa de cerca de 80% - 90%.

Porque existem muitos outros grupos de Streptococcus spp., a identificação positiva da bactéria infectante é necessária para separar outras bactérias que podem causar alguns sintomas semelhantes, mas podem exigir uma investigação diferente, tratamento diferente e produzir complicações diferentes.

Esses testes ajudam a distinguir GAS de Streptococcus pneumoniae e outros organismos.

Qual ​​é o tratamento para doença invasiva por estreptococos do grupo A?

Os antibióticos tratam infecções invasivas por GAS, bem como infecções não invasivas por estreptococos do grupo A. Embora muitos antibióticos possam ser um tratamento adequado para infecções por GAS, os métodos de melhor prática seriam determinar a sensibilidade antibiótica das bactérias GAS para ter certeza de que as bactérias são suscetíveis aos antibióticos.

• Infecções mais leves causadas por GAS (garganta estreptocócica, infecções de pele) são frequentemente tratadas com antibióticos orais (por exemplo, penicilina v [Pen-Vee-K, Veetids], amoxicilina [Amoxil, Dispermox, Trimox], cefalosporinas; se for alérgico a penicilina, eritromicina [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone], azitromicina [Zithromax, Zmax]).
• Algumas cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona [Rocephin]), administradas por via intravenosa ou IM, seguidas de antibióticos orais são úteis para tratar infecções leves a moderadas.
• No entanto, infecções invasivas por estreptococos do grupo A requerem uma abordagem de tratamento mais agressiva. Altas doses de penicilina, juntamente com clindamicina (Cleocin) por administração IV sequencial, são frequentemente recomendadas.
• Alguns pesquisadores sugerem adicionar imunoglobulina ao tratamento com vários antibióticos.
• Além dos antibióticos, a intervenção cirúrgica pode ser necessária para remover tecidos mortos e moribundos para limitar a disseminação de organismos invasivos de GAS. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• Brucelose
• Quando devo me preocupar com a dor da hérnia?