Causas de dor abdominal

O que causa dor abdominal?
A dor abdominal é a dor ou desconforto que uma pessoa sente em qualquer lugar entre a parte inferior do tórax e a virilha distal. Alguns profissionais de saúde incluem o diafragma, a pelve (e genitais) e o espaço retroperitoneal. Dor torácica e abdominal são as duas principais razões pelas quais as pessoas vão às salas de emergência, de acordo com o CDC.

Quais são as formas de descrever a dor abdominal?

Existem três categorias gerais que são frequentemente usadas para descrever a dor abdominal:

A localização da dor,
A qualidade ou tipo de dor e
A intensidade da dor.

Outros qualificadores e perguntas são frequentemente usados para descrever esses recursos:

A dor irradia para algum lugar?
A dor vem e vai?
O que torna a dor melhor ou pior?

O profissional de saúde fará muitas outras perguntas ao paciente sobre a dor abdominal que está sentindo.

A dor abdominal é comum, e uma pessoa pode ajudar seu médico a diagnosticar a fonte de desconforto ou dor abdominal simplesmente concentrando-se na localização, tipo e intensidade da dor. Além disso, há uma variedade de razões pelas quais algumas causas de dor abdominal são muitas vezes difíceis de diagnosticar inicialmente. É importante entender que, embora muitas vezes a dor abdominal não represente um problema grave, outras vezes a dor indica uma emergência médica. Discernir a diferença entre causas graves e não graves de dor abdominal às vezes é um desafio difícil que você e seus médicos enfrentam.

Primeiramente, para entender a complexidade do diagnóstico, é necessário um conhecimento básico do abdome e de seu conteúdo. A ilustração abaixo é um diagrama do abdome e a maior parte de seu conteúdo (diafragma, pelve, genitais, mesentério e espaço retroperitoneal não são mostrados). O diagrama também mostra as várias áreas do abdome que ajudam a definir a localização da dor e do desconforto.

Localização da dor

O abdome pode ser subdividido de várias maneiras; todas essas formas (termos) apareceram na literatura médica:

Abdome superior (linha horizontal sobre o nível do umbigo), inferior,
Superior e inferior direito,
Superior e inferior esquerdos e
Pelve (direita e esquerda).

Usando a ilustração, a maioria dos órgãos na região abdominal pode ser vista. Aqueles que não são mostrados podem ser localizados facilmente (por exemplo, os rins, ureteres e bexiga localizados principalmente no abdome inferior, ambos os rins esquerdo e direito no espaço retroperitoneal, atrás dos intestinos com a bexiga localizada na área central da pelve à frente do intestino grosso). Usando este tipo de diagrama, você e seu médico podem localizar mais facilmente a dor abdominal e sua fonte potencial.

Tipo de dor

O tipo de dor também pode dar algumas pistas sobre a causa da dor abdominal. Infelizmente, às vezes a dor é difusa; isso pode complicar o diagnóstico. No entanto, existem alguns tipos de dor que podem ajudar a estreitar o diagnóstico.

Existem vários tipos de dor:

nítido,
chato,
esfaqueando,
rasgando,
cãibras,
torção,
pressão e
inchaço.

Alguns indivíduos podem descrever muitos outros tipos de dor. O tipo de dor pode ser descrito como:

constante,
intermitente,
variável e
modificado por movimento, alimentação, evacuações, caminhada ou
alterado por outras situações, como estresse ou certos medicamentos.

A intensidade da dor

O médico costuma perguntar sobre a intensidade da dor, geralmente em uma escala de 1 a 10, sendo 10 a maior dor (causa choro e incapacidade de funcionar ou se mover, por exemplo). Assim como o tipo de dor pode ser descrito, a intensidade da dor pode ser caracterizada como constante, intermitente, variável e alterada por movimento, alimentação, evacuações, caminhada ou modificada por outras situações como estresse ou certos medicamentos.

Possíveis causas de dor abdominal

Existem várias causas de dor ou desconforto abdominal. A seguir estão listas de causas de dor abdominal (não todas incluídas), agrupadas na área do abdome onde os pacientes costumam dizer que sua dor é principalmente localizada.

Dor Abdominal Superior

Dor abdominal superior (direita, esquerda, ambos os lados, centro ou pélvica indicada por R, L, B, C ou P)-

Angina (redução do fluxo sanguíneo para o coração) - RLBC
Colangite (inflamação do ducto biliar) - RC
Colecistite (inflamação da vesícula biliar) - RC
Duodenite (inflamação do intestino delgado superior) - RC
Intoxicação alimentar - C
Cálculos biliares - R
DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) - C
Ataque cardíaco - RLBC
Hepatite - RC
Hérnia de hiato - C
Obstrução intestinal - RLBC
Lesão - RLBC
Câncer de fígado - RC
Isquemia mesentérica (diminuição do fluxo sanguíneo para os intestinos) - RLBC
Linfoma não Hodgkin - RLBC
Dor de estômago não ulcerosa - C
Pancreatite (inflamação do pâncreas, cistos) CRLB
Úlcera péptica - C
Pericardite (inflamação do tecido que cobre o coração) - C
Pleurisia (inflamação da membrana do pulmão) - RLBC
Pneumonia - RLB
Pneumotórax (pulmão colapsado) - RL
Estenose pilórica (em lactentes) - RC
Telhas - RL
Aneurisma da aorta torácica - LC

Observe que muitas causas de dor abdominal percebida não vêm de locais no abdômen. Isso é especialmente evidente com dor abdominal superior que ocorre em um órgão e/ou sistema de órgãos próximo ao abdome superior, como a parte inferior dos pulmões (pneumonia) ou ocasionalmente problemas cardíacos (angina, ataque cardíaco), especialmente em mulheres).

Dor Abdominal Inferior

Dor abdominal inferior (direita, esquerda, ambos os lados, centro ou pélvica indicada por R, L, B, C, P)

Apendicite - RC
Câncer - RLCP
Doença de Crohn - LC
Diverticulite - RLB
Gravidez ectópica - RL
Endometriose - CRLBP
Hérnia inguinal - RLB
Obstrução intestinal - RLC
Lesão - RLBCP
Infecção renal - RL
Cálculos renais - RLBP
Ovulação dolorosa (mittelschmerz) - RLCP
Cistos ovarianos - RL
Doença inflamatória pélvica (PID) (infecção dos órgãos reprodutores femininos) - CRLP
Gravidez - PC
Salpingite (inflamação das trompas de Falópio) - RL
Vesiculite seminal (inflamação das vesículas seminais) - RLBP
Telhas - RL
Aneurisma da aorta torácica - LC

Infelizmente, algumas das causas acima não são bem localizadas e os pacientes apenas dizem que a dor está "em toda parte". Um número significativo de pacientes tem essa dor difusa e ainda pode ter uma causa que geralmente está localizada em outros pacientes (por exemplo, apendicite, diverticulite e outros). No entanto, existem causas que resultam em dor abdominal difusa :

Aneurisma da aorta
Inchaço
Gás
Gastroenterite
Intussuscepção
Doença do intestino irritável (DII)
Isquemia mesentérica
Linfadenite mesentérica
Peritonite
Gravidez (desconhecida para a paciente, mas dando à luz!)
Anemia falciforme
Colite ulcerativa
Uremia

As listas acima são exemplos de muitas (não todas) causas de dor abdominal. O médico faz uso da localização, tipo e intensidade da dor para tentar chegar a um diagnóstico. Por exemplo, se um paciente mais velho tiver dor aguda (algumas horas) relativamente constante, localizada à esquerda e/ou centro do abdome inferior com uma pontuação de dor de 9 em 10, que é aguda ou dilacerante, o médico provavelmente colocar um aneurisma da aorta torácica no topo da lista de causas suspeitas.

A maioria das mulheres relata ter dor leve durante a menstruação, e medicamentos de venda livre podem proporcionar alívio. Se sua dor menstrual for persistente, grave o suficiente para interferir na atividade normal ou durar mais de 2 dias, consulte seu médico.

Quais são as causas menos graves de dor abdominal?

A chave para determinar causas menos graves de dor abdominal é a definição de "menos grave". Há pouco ou nenhum acordo entre os pacientes sobre o que constitui dores abdominais "menos graves"; no entanto, os médicos têm um consenso geral sobre o que constitui dor abdominal "menos grave".

Se a causa da dor é provavelmente de curta duração, possivelmente tratável, e o paciente não tem uma condição emergente, não precisa ser hospitalizado, ou deve ser investigado ou diagnosticado por exames ambulatoriais, então a(s) causa(s) da dor as dores são consideradas "menos graves" por muitos médicos. Um grande número de causas de dor abdominal pode se encaixar na definição do médico de dor abdominal "menos grave". No entanto, mesmo que uma causa possa geralmente atender a esses requisitos subjetivos, pode haver casos em que não. O leitor deve examinar a seção a seguir para ver o que constitui causas "sérias" de dor abdominal. Consequentemente, a seguir está uma lista de possíveis causas menos graves de dor abdominal (muitos profissionais de saúde podem adicionar ou subtrair desta lista):

Angina (sintomas conhecidos recorrentes)
Inchaço
Cistite
Doenças crônicas recorrentes (câncer, colite e outras)
Endometriose
Intoxicação alimentar (a maioria das causas virais e bacterianas de gastroenterite)
Gás
DRGE (refluxo)
Hérnia de hiato
Cálculos biliares (sintomas intermitentes)
Hérnias inguinais (reduzíveis)
Síndrome do intestino irritável
Ovulação dolorosa
Cistos ovarianos
Pneumonia (tratável com antibióticos orais)

Há mais um diagnóstico que é frequentemente dado na sala de emergência como um diagnóstico presuntivo ou "de trabalho". O diagnóstico é "dor abdominal, inespecífica ou não especificada". Esse diagnóstico é dado quando, após história, exame físico, exames de sangue e tomografia computadorizada, é possível identificar a causa da dor abdominal. Geralmente, o paciente recebe um pequeno suprimento de analgésicos e é incentivado a fazer um acompanhamento com seu médico primário e, se necessário, outros exames ambulatoriais. Quase todos esses pacientes têm causas "menos graves" ou desconhecidas, mas resolvidas de dor abdominal, especialmente quando chegam com queixa de dor abdominal leve a algumas horas anteriores.

Quais são as causas mais graves de dor abdominal?

Infelizmente, as causas mais graves podem ser quase todas as causas, incluindo a maioria das listadas acima como causas "menos graves". Consequentemente, os requisitos subjetivos que a maioria dos médicos consideram como causas graves de dor abdominal são quaisquer causas que possam gerar pelo menos um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas:

Penetração (lesão) de um objeto no abdômen ou nas costas
Lesão por objeto contuso no abdômen ou nas costas
Desidratação
Náuseas e vômitos intratáveis
Fezes sanguinolentas ou parecidas com alcatrão
Interrupção abrupta dos movimentos intestinais
Sensibilidade abdominal e/ou pélvica ou nos flancos à pressão da mão
Aumento da dor quando a pressão da mão é retirada rapidamente do abdômen (sensibilidade de rebote)
Dores abdominais intensas (não consegue se mover sem dor)
Dores moderadas a fortes que duram dias
Sem micção ou micção com sangue e dor