AGA publica diretrizes clínicas para o tratamento de pacientes com metaplasia intestinal gástrica

Metaplasia intestinal gástrica (GIM), que está ligado ao câncer gástrico não cárdico, é frequentemente detectado durante a endoscopia de rotina, levando a perguntas sobre como o atendimento ao paciente deve ser gerenciado. Uma nova diretriz clínica da American Gastroenterological Association, publicado em Gastroenterologia , o jornal oficial do Instituto AGA, fornece recomendações para o manejo de pacientes com GIM detectado como parte da endoscopia alta de rotina por razões, incluindo investigação de gastropatia / gastrite presumida identificada por endoscopia, dispepsia ou exclusão de Helicobacter pylori (H. pylori).

p Há uma grande variação nos padrões de prática para o manejo da metaplasia intestinal gástrica entre endoscopistas nos EUA, mesmo aqueles que cuidam de populações em maior risco com base em sua raça, etnia ou status de imigração. AGA desenvolveu esta diretriz baseada em evidências, o primeiro apoiado por uma revisão abrangente da literatura nos EUA, para o manejo de pacientes com GIM detectado acidentalmente em biópsias gástricas para ajudar a padronizar a prática clínica. "

Samir Gupta, MD, MSCS, AGAF, autor principal da diretriz, e professor associado de medicina clínica e médico da equipe da Universidade de San Diego, CA, e Veterans Affairs San Diego Healthcare System

p Triagem de câncer gástrico (em toda a população ou em populações selecionadas), manejo de pacientes com displasia da mucosa gástrica, adenocarcinoma gástrico, e / ou gastrite autoimune estão além do escopo desta diretriz.

p A diretriz recomenda:

p 1. Em pacientes com GIM, AGA recomenda o teste para H. pylori seguido de erradicação em vez de nenhum teste e erradicação. (recomendação forte:evidência de qualidade moderada)

p 2. Em pacientes com GIM, AGA sugere contra o uso rotineiro de vigilância endoscópica. (recomendação condicional:evidência de qualidade muito baixa)

p * Comentários:Pacientes com GIM em maior risco de câncer gástrico que colocam um alto valor na redução potencial, mas incerta, da mortalidade por câncer gástrico, e que atribuem um baixo valor aos riscos potenciais de endoscopias de vigilância, pode razoavelmente eleger para vigilância.

p 3. Em pacientes com GIM, AGA sugere contra a endoscopia de intervalo curto de repetição de rotina com biópsias para fins de estratificação de risco (recomendação condicional:evidência de qualidade muito baixa)

p * Comentários:Com base na tomada de decisão compartilhada, pacientes com GIM e estigmas de alto risco, preocupações sobre a integridade da endoscopia de base, e / ou que estão em risco geral aumentado de câncer gástrico (minorias raciais / étnicas, imigrantes de regiões com alta incidência de câncer gástrico, ou indivíduos com história familiar de parente de primeiro grau com câncer gástrico) podem razoavelmente optar por repetir a endoscopia dentro de 1 ano para estratificação de risco.

p A AGA reconhece que novas evidências podem surgir no futuro que podem apoiar mais fortemente a endoscopia de repetição de curto intervalo com biópsias para estratificação de risco, e / ou vigilância endoscópica para redução do risco de câncer gástrico.

p Leia as diretrizes do AGA Institute para o manejo da metaplasia intestinal gástrica para revisar as recomendações completas.

O que é metaplasia intestinal gástrica?

p O câncer gástrico é a terceira causa de morte por câncer em todo o mundo. Cada ano, 1, 033, 701 casos de incidentes são diagnosticados globalmente, incluindo 26, 240 nos EUA. A maioria dos cânceres gástricos nos EUA são cânceres gástricos não cárdicos, surgindo do antro, incisura, corpo e / ou fundo. A infecção crônica por H. pylori é o principal fator de risco para câncer gástrico não cárdico (tipo intestinal), com pelo menos 80% da carga global de câncer gástrico atribuível a esse patógeno. A metaplasia intestinal gástrica (GIM) pode representar a etapa histológica imediatamente anterior ao desenvolvimento da displasia. O GIM foi considerado um marcador específico para identificar pacientes que podem se beneficiar da vigilância, pois foi associado a um risco aumentado de câncer gástrico e é rotineiramente encontrado na prática clínica.

• Novas pesquisas podem ajudar a orientar o tratamento futuro para doença hepática gordurosa não alcoólica
• O estudo Influenza IMPRINT Cohort concedeu um aumento de US $ 9,1 milhões do Open Philanthropy Project