A endoscopia terapêutica tem um papel em expansão no tratamento da DII

De acordo com uma nova declaração de um painel de especialistas nacionais e internacionais em gastroenterologia, doença inflamatória intestinal (DII) e outras áreas, A endoscopia de IBD intervencionista (ou terapêutica) tem um papel em expansão no tratamento de doenças e de eventos adversos da cirurgia. O relatório do painel, Papel da doença inflamatória intervencionista do intestino na era da terapia biológica; uma declaração de posição para o Grupo Global Interventional IBD, é publicado na edição de fevereiro de GIE:Endoscopia Gastrointestinal , o jornal revisado por pares da American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE).

A terapia endoscópica tem sido explorada e usada no manejo de inúmeras condições e situações relacionadas à DII, incluindo restrições, fístulas / abscessos, neoplasia associada a colite, vazamentos pós-cirúrgicos agudos ou crônicos, e obstruções. As modalidades terapêuticas endoscópicas incluem dilatação por balão, estriturotomia, colocação de stent, fistulotomia, injeção de fístula e clipagem, sinusotomia, ressecção endoscópica da mucosa (EMR), e dissecção endoscópica da submucosa (ESD).

Com uma melhor compreensão do processo da doença e do curso da DII, melhorou o impacto de longo prazo da terapia médica, e avanços na tecnologia endoscópica, o painel prevê que a DII intervencionista se torne uma parte integrante da abordagem multidisciplinar para pacientes com DII complexa.

Nas décadas recentes, avanços rápidos ocorreram na terapia médica e cirúrgica para a doença de Crohn (CD) e colite ulcerativa (UC). Por exemplo, a disponibilidade e o uso crescente de fator de necrose tumoral (TNF), anti-integrina, e produtos biológicos anti-interleucina mostraram resultar em remissão clínica profunda além da melhora dos sintomas. Esses tratamentos médicos também reduzem o risco de eventos adversos associados à DII, evitando assim a hospitalização e cirurgia para alguns pacientes. Agentes adicionais estão sendo investigados.

Contudo, o impacto de longo prazo do uso apropriado desses novos agentes na história natural da DII não está claro. Além disso, o uso a longo prazo desses agentes imunossupressores pode estar associado a vários eventos adversos, variando de infecção e aumento do risco de certas doenças malignas a uma resposta autoimune paradoxal. Além disso, um número significativo de pacientes com DC ou UC ainda requer intervenção cirúrgica para doença refratária ao tratamento médico ou eventos adversos associados à doença, como estenoses, fístulas, abscessos, e neoplasia associada a colite (CAN).

As modalidades de tratamento cirúrgico comuns para DC ou colite ulcerosa incluem ressecção intestinal, anastomose, construção do estoma, strenoplastia, e proctocolectomia restauradora com anastomose ileal com bolsa anal (IPAA). Embora a abordagem cirúrgica ofereça uma resolução imediata dos sintomas e alívio de eventos adversos mecânicos ou neoplásicos, frequentemente está associada a eventos adversos pós-operatórios e recorrência da doença pós-operatória. As necessidades atuais não atendidas no manejo da DII incluem a disponibilidade de abordagens terapêuticas para eventos adversos mecânicos que podem ir além dos limites dos agentes farmacológicos e são menos invasivos do que a cirurgia.

A endoscopia terapêutica pode oferecer uma ponte única entre os tratamentos médicos e cirúrgicos. O manejo endoscópico de eventos adversos mecânicos e neoplásicos pode ajudar a reduzir ou adiar a necessidade de ressecção cirúrgica e ajudar a tratar os eventos adversos pós-operatórios, se a cirurgia for realizada. Atualmente, quatro áreas principais de DII são passíveis de tratamento endoscópico:estenoses, fístulas ou abscessos, POSSO, e eventos adversos associados à cirurgia de DII.

Para atender à necessidade crescente de tratamento endoscópico no complexo IBD, um painel de especialistas nacionais e internacionais em gastroenterologia, IBD, endoscopia avançada, Radiologia GI, Patologia GI, Educação GI, e a cirurgia colorretal voluntariamente formou um grupo de subespecialidade em 2018, o Grupo Global Interventional IBD, para coordenar clínica, educacional, e atividades de investigação. Este grupo autodesignado inclui uma mistura de especialistas em DII com experiência em endoscopia e endoscopistas com experiência em DII. Além disso, o grupo também consiste de patologistas e especialistas em IBD com experiência em imagens abdominais. O artigo atual é uma declaração de posição do grupo, com base na literatura atualmente disponível e na experiência combinada de seus membros. Espera-se que este trabalho continue e se expanda.

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