Como funciona uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)?

O que é uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)?

Um shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) conecta a veia hepática e a veia porta no fígado com um stent.


Uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é uma conexão artificial criada por um radiologista entre duas veias (veia hepática e veia porta) no fígado. Essas veias são conectadas por um pequeno tubo conhecido como stent.

O procedimento TIPS é realizado em pacientes que apresentam aumento da pressão na veia porta (hipertensão portal), que geralmente é devido à cicatrização e endurecimento do fígado (cirrose hepática).

Por que o procedimento TIPS é feito?

Um procedimento de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é usado para tratar as complicações da hipertensão portal que não respondem aos medicamentos. Essas complicações são as seguintes:

• Sangramento de varizes (sangramento de qualquer uma das veias que normalmente drenam os órgãos digestivos para o fígado)
• Ascite grave (acúmulo de líquido no abdômen)
• Hidrotórax hepático (acúmulo de líquido no tórax devido a doença hepática)

O procedimento TIPS também é realizado em pacientes

• Após o transplante de fígado
• Com síndrome hepatorrenal (desenvolvimento de insuficiência renal com doença hepática crônica avançada)
• Com síndrome de Budd-Chiari (bloqueio em qualquer uma das veias hepáticas)

Como funciona uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)?

O sangue de todas as veias do sistema digestivo drena para as veias mesentéricas superior e inferior; esses dois vasos são então unidos por uma veia esplênica para formar a veia porta. Assim, a veia porta transporta sangue dos órgãos digestivos para o fígado. Depois, há veias hepáticas que levam o sangue do fígado de volta ao coração.

Condições como cirrose hepática aumentam a pressão nas veias portais, o que reduz a pressão nas veias do trato digestivo. Isso resulta em veias dilatadas (veias ingurgitadas) que podem levar ao sangramento.

Ao criar uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS), o fluxo sanguíneo das veias dilatadas dos órgãos digestivos é redirecionado para as veias hepáticas. Isso reduz o aumento da pressão arterial nas veias porta e, assim, evita complicações subsequentes.

Como é realizado um procedimento de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)?

Antes do procedimento

• O médico solicita um relatório de ultrassonografia (USG) ou tomografia computadorizada (TC) do abdome para verificar o estado das veias no fígado.
• O médico instrui o paciente a descontinuar certos medicamentos por alguns dias antes do procedimento.
• Pede-se ao paciente que não coma nem beba nada, exceto alguns medicamentos necessários, por 8 a 12 horas antes do procedimento.

Durante o procedimento

• O paciente pode receber um medicamento sedativo para fazê-lo relaxar durante o procedimento.
• O médico insere um tubo flexível no pescoço do paciente fazendo uma pequena incisão de ≤1 cm. Na extremidade desse tubo há um pequeno balão preso a um stent de metal.
• Usando um corante médico e uma máquina de raios X (fluoroscopia) que ajudam na visualização das estruturas internas, o médico direciona o tubo para a veia porta.
• O balão é inflado para fixar o stent em um local apropriado na veia. O paciente pode sentir um pouco de dor neste momento.
• O médico usa o stent para conectar a veia porta a uma das três veias hepáticas.
• A pressão da veia porta é medida para verificar se foi reduzida com este procedimento.
• O tubo e o balão são então removidos do pescoço do paciente.
• Após o procedimento, a ferida é limpa e coberta com um curativo estéril.
• O procedimento é concluído em cerca de 60 a 90 minutos.

Após o procedimento

• O paciente é monitorado por algumas horas. Durante este período, a cabeça do paciente é mantida elevada. Normalmente, eles recebem alta no dia seguinte ao procedimento.
• Se houver sangramento significativo, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) e recebe alta após alguns dias.

Quais são as complicações do procedimento TIPS?

Os possíveis riscos associados ao procedimento de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) são os seguintes:

• Sangramento interno
• Lesão no fígado e no coração
• Infecção do stent
• Encefalopatia hepática (uma doença hepática avançada que leva a danos cerebrais/coma)
• Insuficiência cardíaca
• Reação alérgica ao corante
• Bloqueio no stent

Qual ​​é o tempo de recuperação para o procedimento TIPS?

• O procedimento de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é muito mais seguro que a cirurgia e seu período de recuperação é rápido. A maioria das pessoas se recupera bem.
• O procedimento TIPS melhora a condição em cerca de 80 a 90% dos pacientes com hipertensão portal.
• Muitas pessoas podem retomar suas atividades de rotina dentro de 7 a 10 dias.
• Depois de algumas semanas, o médico solicitará ao paciente um relatório de ultrassonografia (USG) para verificar se o stent está funcionando corretamente.

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