Impassability de implementação de tripas - Diagnóstico de abdômen agudo

Implementação ou vdviganye de uma parte de intestinos no outro como a razão de impassability intestinal, observa-se não em todos os países com uma frequência idêntica. Na grande estatística inglesa (Londres, 1925), as invaginações fazem 38% de todos os casos de impassability intestinal — 630 para 1655. Absolutamente outras proporções resultam estudando estatísticas dos nossos cirurgiões:II G re a aproximadamente em 511 casos de impassability intestinal no hospital de Obukhovsk (Leningrado) encontrou invaginations em 4,8%; Z. V. O de l sobre le N e, segundo o hospital de Erisman e hospital de Pervukhin (Leningrado) — em 6%; V. A. Krasintsev (Moscou) — em 8%; E. L. Shapiro (Odessa) — em 4%; A. B. Frenkel (Rostov-on-Don) — em 9,8%; B. V. Sh sobre l de k (Torzhok) — em 15,2%; A N. N. Bol Jara uma sugestão (Vinnytsia) — em 15,1%; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) — p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — em 7,6% etc.
Aparentemente, os números flutuam. Especialmente muitas vezes as invaginações encontram-se na Dinamarca, Inglaterra e Austrália. Na nossa União, as invaginações de França, Alemanha, Suécia e Noruega observam-se com menos frequência.
Os numerosos cálculos feitos nos diferentes países por diferentes autores mostram que as invaginações em homens ocorrem com mais frequência do que em mulheres (em média 1:2 — 3). Os mesmos cálculos mostram que a frequência de invaginations em crianças tanto em adultos no Ocidente como em nós não mesmo. Enquanto nos países ocidentais de um invagination ocorrem, principalmente, em crianças, na nossa União — principalmente, em adultos. A razão de tal discrepância de nossos dados e destes cirurgiões ocidentais não é absolutamente clara.
Mudanças patoanatômicas. Em consequência da introdução de uma parte de intestinos no outro em camadas um em outro há três paredes intestinais (figo. 24); tal invaginação leva o nome de invaginação simples, ou de três cilindros.

Fig. 24. Invaginação de três cilindros, ou simples.
e — um pescoço de intussuscepto; — uma cabeça ou um topo; em — um bryzheyka de tripa.
Os elementos que o fazem chamam-se:o cilindro externo — intussuscipiens, interno — intussusceptum ou invaginatum;
o lugar de um excesso do cilindro interno em média chama-se como uma cabeça , ou um topo, um intussusceptum; um círculo no qual o cilindro externo se curva em média — um pescoço.
Junto com tais invaginações simples, ou de três cilindros, raramente, mas encontram-se mais difíceis, compostas de 5 e até de 7 cilindros (figo. 25 e 26).
A cabeça de um intussusceptum que é implementado no cilindro externo geralmente está localizado na direção anal; toda a implementação resulta de tal acordo no decorrer de um movimento vermicular intestinal; esta invaginação é chamada descendente. Como casos de implementação de exceção contra um movimento vermicular encontram-se. Em 1920 Kaush encontrou apenas 41 casos de tais invaginações ascendentes na literatura. Muito raramente há invaginações combinadas.
Tudo o que é dito pertence às invaginações intravitais. Contudo deve ter-se em mente que em aberturas principalmente de crianças ainda as assim chamadas invaginações agonalny que surgem do movimento vermicular convulsivo incorreto de intestinos durante uma agonia se observam às vezes.

Fig. 25. Esquema de invaginação de cinco cilindros.
Patoanatômico é bastante simples distinguir tais invaginations agonal do intravital:facilmente terminam, no lugar invaginations de notas de qualquer modificação inflamatória; há, principalmente, em pequenos intestinos e muito muitas vezes acontecem múltiplos.


Fig. 26. Esquema de invaginação de sete cilindros.

Em consequência da implementação formada passability de intestinos no lugar da introdução quebra-se até certo ponto e, além disso, a comida da parte de intestinos arraigada sofre. Obviamente, esses fenômenos estão em estreita conexão. A implementação, o já um vislumbre é mais denso, e a circulação sanguínea quebra-se mais forte. As distinções em um invagination no grau de passability do sítio estreitado e a sua comida dependem de que tripas participam na implementação. Se o fino se implementar no grosso, então as condições são bastante favoráveis ​​para a preservação tanto comida como passability; se são invaginados fino em fino e grosso em grosso, as condições são adversas. VA Krasintsev (1903) formulou esta distinção durante as implementações como se segue:"a invaginação em um pequeno intestino rapidamente conduz à gangrena de uma tripa e principalmente segue-se dos fenômenos de impassability cheio, e por isso tem uma corrente aguda; a introdução em uma tripa gorda principalmente dá um quadro de impassability relativo e pode durar semanas".
Além das circunstâncias descritas, o grau de passability de uma tripa no lugar de um invagination influi-se um pouco mais por condições:comprimento invaginat, fique em um vislumbre de invaginations de inclusões (um ascarid, uma pedra, uma matéria estrangeira), uma combinação de invagination a tumores de intestinos, hemorragia intraparietal etc. de pólipos começou a implementação, estando em uma cabeça de invaginação, e outro pólipo, honra com tamanho sobre ovo, invagination terminado. O ponto principal, no entanto, não consiste em que pólipo começou e que implementação terminou, e que o último pólipo bem moído na válvula, bloqueou hermeticamente um vislumbre de intussusceptum de dentro, transformando impassability relativo em cheio.
O prelum de navios de um bryzheyka leva à violação da circulação sanguínea em um invaginat. O obstáculo relativo no fluxo de condutas de sangue a hypostasis de invaginação, ekhimoma; a cessação completa do influxo de sangue causa um ataque cardíaco hemorrágico com necrose do intussuscepto. A circunstância última pode levar consequentemente à rejeição de um intussusceptum, um otkhozhdeniye do seu per via naturalis e à autocura relativa. O comprimento do tubo intestinal implementado é extremamente vário e flutua de vários centímetros a vários metros.
Tudo contado pertence a modificações no lugar do invagination. Grau de tensão de obstrução de um vislumbre de intestinos em sítio invagination, comprimento do caráter de influência invaginat de um curso de uma doença. Contudo não um mais pequeno papel no peso de uma corrente de um invagination também desempenha-se pelo nível impassability. O quadro clínico será vário no momento da introdução em todas as partes de uma tripa magra e em todas as partes espesso, na obstrução cheia ou relativa de um vislumbre. Tendo em vista o nível de invaginações intestinais, aceita-se dividir todas as invaginações em quatro grupos agora:

1. invaginações de jejuno em um estômago após uma gastroenterostomia;
2. invaginações de um intestino delgado em fino;
3. invaginações de um intestino delgado em espesso;
4. implementação de um intestino grosso em grosso.

Se para complicar esta classificação, tendo entrado no segundo indicador, a saber um expoente de passability do sítio de tripa invaginated, então haverá claro uma variedade de um curso de implementações e o grau do seu peso. I. G. Rufanov dá as razões de Rafinesku, Notnagel e Vilms que distinguiram quatro formas de um curso de implementações:

1. superaguda (a doença dura 1 — 2 dias e o paciente morre);
2. aguda em que os pacientes morrem dentro de 1 semana;
3. subaguda que dura de 1 a 2 semanas e
4. crônica.

Além de tal divisão de invaginations intestinais, até antes deles divididos na idade de pacientes, considerando que os invaginations superagudos e agudos ocorrem, principalmente, em bebês, subagudos — em crianças é mais sênior, e crônico — principalmente em adultos. É improvável que seja possível concordar com tal divisão incondicionalmente.
Deste modo, I. G. Rufanov descobriu que a relação de invaginações agudas ao crônico em adultos igualmente 56:44, ou seja, é quase igualmente frequente. Em crianças as invaginações que prosseguem cronicamente observam-se muito raramente (3 — 5%).

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