Diagnóstico privado dos danos fechados de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo

No dano de corpos separados de um estômago alguns sinais clínicos característicos que facilitam a instalação do diagnóstico exato em cada caso separado muitas vezes observam-se bastante.
Os danos podem concernir um corpo ou vários ao mesmo tempo; não é necessário perdê-lo de vista no momento da pesquisa do paciente e especialmente pela produção de um chrevosecheniye.
As rupturas de um estômago e tripas levam a um vykhozhdeniye dos seus conteúdos em uma cavidade abdominal e, por isso, ao desenvolvimento de peritonite aguda.
O diagnóstico do dano precisa ser feito antes do desenvolvimento da peritonite, pois somente a operação precoce é capaz de resgatar o paciente. Os seguintes sinais têm a grande importância do diagnóstico:choque mais ou menos pesado, tensão de uma parede de barriga e estabelecimento da entrada de ar em uma cavidade abdominal; é mais fácil pegar o sinal último por meio de roentgenoscopy — por meio da percussão não sempre é possível definir a emergência de um timpanit contra o embotamento hepatic (sobre roentgenoscopy diz-se em cima). De outros sinais que indicam o começo da peritonite devido ao dano do canal gastrintestinal, têm a importância crucial acerca da necessidade de uma laparotomia urgente:o aumento de pulso que progride, a morbidez de um peritônio de um duglasov do espaço (exudate) estabelecido no momento da pesquisa retal e emergência de vômito. Finalmente, a recepção diagnóstica última é a laparotomy que em vista do perigo exclusivo de rupturas de um estômago com intestinos se mostra e quando o cirurgião só suspeita o dano de um tratado digestivo.
O dano de um estômago acontece muitas vezes em um abra-o abaixo da pressão do conteúdo gástrico espremido pela violência estrangeira. Em alguns casos (Glassman — 8 casos; B. S. Rozanov — 2 casos) o excesso de um estômago observou-se. As rupturas de um estômago observam-se pela maior parte de parte na sua superfície avançada; o seu comprimento pode atingir 12 cm (segundo A. Chugayev). Transporte choque, dores agudas na área de subcolher aos sintomas que indicam o dano de um estômago, tensão de músculos de estômago fortemente expressa, e a sua parede representa-se firme como uma tábua e implica-se. Bastante muitas vezes o timpanita contra embotamento hepatic e bolhas de ar abaixo de um diafragma define-se. O vômito às vezes pode ter impureza no sangue. Logo depois de uma ferida há sinais é rápido a peritonite que se desenvolve.
Os danos de tripas normalmente são uma consequência de danos limitados rapidamente postos, súbitos (um chute, o detalhe voado na produção, um chute ou queda por um estômago sobre um assunto firme). Um dos momentos etnológicos frequentes é a ferida de rua.
Das condições que fomentam uma ruptura de tripas é possível observar o recheio de intestinos, a condição enfraquecida de músculos de uma parede de barriga no momento de uma ferida, um pobre desenvolvimento de camada gordurosa
e uma atrofia de músculos de um estômago em idade promovida, modificação patológica de paredes intestinais, achado de laços intestinais em uma bolsa hernial.
As rupturas de tripas ocorrem não tão raramente. Deste modo, B. S. Rozanov observou 38 casos de uma ruptura de intestinos em 273 casos de uma ferida de um estômago. Os danos de pequenos intestinos mais muitas vezes encontram-se do que grosso (B. S. Rozanov, M. S. Arkhangelskaya - Levina, etc.). A fenda tem a direção zangada com mais frequência; o tamanho do defeito formado de intestinos pode flutuar em limites consideráveis; também a separação zangada completa de um tubo intestinal muitas vezes se observa bastante. As separações completas de um tubo intestinal mais muitas vezes encontram-se na parte superior de uma tripa magra perto de plica duodeno-jejunalis, e também na parte mais baixa de uma tripa podvzdoshny, perto de uma tripa cega, isto é sobre lugares da fixação mais forte de intestinos.
Dos sinais que indicam o dano fechado de intestinos é possível observar o choque, dores que se localizam normalmente ou na metade esquerda de um estômago ao nível de um umbigo, ou na área direita de podvzdoshny. O sinal especialmente importante é a tensão vazada de uma parede de um estômago, e este rigidnost combina-se com a falta da respiração de barriga. Também o vômito repetido pintado pelo bile se observa. No dano de um duodeno e a parte superior de uma tripa magra ao sangue que vomita pode acrescentar-se. O timpanita em um fígado observa-se consideravelmente menos do que em uma ruptura de um estômago, mas em alguns casos pode cobrir completamente o embotamento hepatic.
A dor aguda localizada inicial depois de uma lesão pode substituir-se por uma dor maçante mais difusa em um estômago em saúde bastante satisfatória. O período semelhante da melhora aparente normalmente não vem se houver hemorragia interna devido ao dano de algum grande navio bryzheechny. Em seguida, os sintomas de anemia aguda, ou seja, palidez, sede, obtusão em locais inclinados, etc., juntam-se aos sintomas iniciais. O som estúpido dependendo da acumulação de sangue não modifica a localização no momento de uma modificação postural de um corpo do paciente. A impureza de sangue a conteúdos de um reto e emergência da morbidez de um peritônio no momento da pesquisa retal é característica de rupturas dos departamentos mais baixos de intestinos. Durante as primeiras horas depois de uma ruptura de tripas também o aumento de temperatura de um corpo e o aumento leykotsitoz se observaram. A nossa seguinte supervisão é característica de rupturas de intestinos.
O paciente, 43 anos, uma constituição forte, a uma ferida é são, bateu-se um chute em um estômago de 12/VI 1938 g às 14 horas 30 minutos. Do soco do paciente caiu, mas a dor foi bastante tolerante, e não anexou a uma contusão significação especial. Contudo dentro de uma hora as dores de barriga amplificadas forçaram o paciente a pedir a assistência médica, e veio à estação de emergência de onde se enviou a um hospital com o diagnóstico de uma mancha preta da área inguinal esquerda. Das doenças pospostas observa barriga e tifo retornável e 1910 e 1919. Desde então não foi nada doente. Desde 1917 tem hérnia inguinal do lado esquerdo. Reclamações em receitas às dores na metade esquerda de um estômago que se estende a todo o estômago; dores de caráter constante. Do momento de um vômito de ferida não foi, mas os desejos ao vômito apareceram depois. Urinou independentemente. A análise de urina de aberrações não deu.
Estado geral bastante pesado. A situação é forçada, em rotação. O rosto pálido, está coberto de frio então. A língua está molhada. A temperatura está normal. O estômago leva-se ligeiramente exatamente. Os timpanitos não estão definidos em nenhum lugar. O rigidnost agudo de uma parede de barriga avançada em todo o estômago que se exprime o mais agudamente na metade mais baixa de um estômago. Um sintoma positivo de Shchetkin — Blyumberg. O sangue durante a inspeção retal não se encontra. De pulmões e coração de aberrações não está presente. Pulso 80. Em roentgenoscopy de um gás livre de cavidade abdominal não se define.
Às 19 horas, ou seja, durante 4 horas 30 minutos depois do dano (em vista da recusa inicial do paciente da operação imediata) — uma laparotomia. Em uma cavidade abdominal turva, o exsudato putreforme com filmes fibrinosos encontra-se. Em um de laços de uma tripa podvzdoshny uma abertura do tamanho de uma moeda de dez copeques da qual os conteúdos de intestinos seguem. A abertura é costurada na direção transversal com uma costura de duas linhas. Depois da limpeza de uma cavidade abdominal o peritônio cose-se justamente. Desenvolvimento adicional da peritonite progressiva e morte durante 6 dias depois da operação.

Mais raramente intraperitonealny rupturas de um reto sem dano externo áspero e até sem qualquer violência externa encontram-se. As fendas deste tipo que resultam de um levantamento de peso no momento da defecação e devido a outras razões, representam a forma extremamente rara de danos de intestinos. Como os momentos contribuintes servem a vários processos patológicos em uma parede de reto entre as quais o papel mais frequente desempenha-se pela longa existência por muitos anos prolapsos do reto. IS Lindenbaum estudou 26 casos de rupturas semelhantes de um reto em 1936. O quadro clínico caracterizou-se em todos os casos pelos fenômenos de peritonite, e em 13 casos, além disso, perda por uma ruptura de um reto de um grande número de laços de intestinos fora foi observado. Nestes casos o diagnóstico foi estabelecido naturalmente sem esforço; em outros casos foi feito o diagnóstico indicativo de peritonite perfurante. É indubitável que a pesquisa retal pode dar nestes casos os famosos dados para o diagnóstico. No momento da pesquisa retal é possível definir o aprofundamento de uma parede de um reto no campo de um duglasov do espaço, encontrar até uma ruptura de uma parede de uma tripa ou revelar a existência de um tumor que representa o laço retirado de um pequeno intestino em uma cavidade de reto.
O dano de um bryzheyka de intestinos na forma de fendas ou separações em um ponto maior ou menor distingue-se em sintomas da hemorragia interna que rapidamente se desenvolve depois de uma ferida. Se a hemorragia claramente definível não ocorrer, então os efeitos de uma ferida podem vir à luz durante vários dias na forma dos fenômenos de peritonite por causa da gangrena de tripa. Especificar o diagnóstico. as rupturas isoladas de um bryzheyka muito difíceis já porque os danos semelhantes se encontram extremamente raramente. Deste modo, em 2.605 vítimas que vieram dentro de 3 anos ao hospital de Bucareste só 3 rupturas isoladas de um bryzheyka (Vasiliu e Sabayla) se encontraram. Para rupturas de um bryzheyka é possível considerar a característica uma ferida grave com a influência da força tangentsialno a uma parede de estômago. Clinicamente os sintomas da hemorragia intraperitoneal observam-se muitas vezes. O diagnóstico faz-se normalmente na mesa operacional.
O efeito mais frequente dos danos fechados de um estômago é a ruptura de um fígado; os danos do lobo hepatic direito encontram-se por 5 vezes mais muitas vezes do que danos da ação esquerda.
O reconhecimento de danos de um fígado não representa dificuldades especiais do cirurgião experimentado. O fígado muitas vezes dá uma fenda em dano e manchas pretas da metade mais baixa de um tórax, especialmente à direita, ou em danos dos departamentos melhores de um estômago. A influência indireta (caindo em nádegas, em umas costas) também pode causar rupturas de um fígado. Por isso, em qualquer dano por causa da queda da altura é necessário prestar atenção a uma condição de uma cavidade abdominal e os seus corpos. Os sintomas característicos de rupturas de um fígado são sintomas da hemorragia grave em uma cavidade abdominal; a efusão em uma cavidade abdominal do bile dos navios biliosos interrompidos junta-se a ele. As embolias de partes de navios pulmonares do tecido de fígado interrompido que vêm do sítio de fígado interrompido às rupturas escancaradas de ramos de uma veia hepatic são possíveis.
O haemoperitoneum forte com os sintomas correspondentes da anemia aguda é o consequência principal de uma ruptura de um fígado, a saber:palor, onda de frio de tegumentos, aumento progressivo e enfraquecimento de pulso. No primeiro momento o pulso pode diminuir-se em parte devido à irritação das terminações do nervo vagante no campo de um peritônio, em parte devido à irritação por ácidos biliares.
Os pacientes observam as dores espontâneas maçantes em um fígado que dá muito frequentemente para o ombro direito. A pressão de sangue abaixa-se ou no começo levanta-se, mas logo em consequência da hemorragia que prossegue obviamente diminui. A temperatura não se aumenta normalmente à emergência de sintomas da peritonite. O estômago leva-se um pouco (no momento da hemorragia considerável), como no começo ascites. Se ao mesmo tempo houver hérnia umbilical, a cobertura de pele pode aceitar uma sombra azulada. Nas partes mais baixas e laterais de um estômago o obtusion do tom de percussão que demonstra a acumulação de líquido (sangue) em uma cavidade abdominal aparece. O estômago é sensível à pressão, é ligeiramente intenso, mas em casos raros as suas paredes podem ser absolutamente suaves.
Se logo depois de uma existência de dano dos sinais supracitados se seguir, além disso, vomitando, faz o diagnóstico do dano de um fígado quase indubitado. Na presença de sintomas deste tipo a laparotomia de prova imediata mostra-se.
O paciente, 24 anos, é trazido pela ambulância de 3/1 1937 às 15 horas e 35 minutos. O paciente era um bonde sshiblena, tendo sido golpeado golpe na cabeça, e logo caiu um peito em uma calçada. Por um tempo desmaiou; vômito não era. Queixa-se de dor de cabeça, tontura e todas as dores no corpo.
Objetivamente. Paciente de boa comida. A consciência guarda-se, a pele e as mucosas são pálidas, há escoriações da pessoa e duas feridas da parte cabeluda da cabeça. Pulso 96, enchimento satisfatório. É normal de borda de coração, tons puros. A morbidez na palpação da metade mais baixa de um tórax não se sente, não há fenda de bordas. Em pulmões a respiração vesicular escuta-se. O estômago leva-se ligeiramente, restritamente participa no ato da respiração. Em uma morbidez de palpação em todas as partes de uma parede de barriga avançada com a localização primária em um fígado sente-se. Perkutorno não é balizado nem obtusões em lugares inclinados, nem sítios de timpanite. A parede de barriga no campo do hipocôndrio direito estira-se moderadamente. A micção é normal; na urina nada patológico se revela. leykotsitoz — 8400. O diagnóstico de uma ruptura de um fígado faz-se. A paciente recusou a laparotomia oferecida.
A noite do mesmo dia o estado não melhorou. Pulso 90, enchimento médio. As dores de barriga como independentes, e em uma palpação, aumentaram; a tensão de uma parede de barriga exprime-se não agudamente.
Durante 7 horas o paciente concordou com a operação. Em uma laparotomy em uma cavidade abdominal uma quantidade significativa de sangue líquido, principalmente na metade direita revela-se. O estômago, os intestinos e um baço não se prejudicam. Na superfície mais baixa de um fígado, está mais perto da borda traseira, a fenda de aproximadamente 5 cm no tamanho com um ektropion do tecido hepatic interrompido encontra-se. Uma bexiga de irritação sem modificações. O sangramento foi interrompido por um tamponamento, o sangue é removido. A parede de barriga cose-se justamente aos tampões deixados no lugar uma fenda. Em outra complicação por pleurisia. O paciente se recuperou.
As rupturas isoladas traumáticas de uma bexiga de irritação e em não hepatic os cursos biliosos encontram-se muito raramente. O dano destes corpos acontece normalmente em uma ferida grave (uma ferida de rua, um sdavleniye buffers etc.) no qual a bexiga de irritação se interrompe. I. I. Sosnovikv 1935 trata uma pergunta de rupturas de uma bexiga de irritação
com base em 25 supervisão (24 reúnem-se na literatura médica e 1 próprio). Durante as primeiras horas depois de uma ferida de dano de uma bexiga de irritação só exprime-se pelos sintomas gerais peculiares para danos de um estômago em geral (choque, colapso, dores de barriga agudas, vômito, peritonealny sinais). De acordo com os dados literários, alguma especificidade é representada:

1. aumento agudo de pulso, por exemplo a 140 socos (Thomas), ao contrário das instruções de Finsterer no atraso do pulso devido à absorção rápida de ácidos biliares um peritônio no momento do golpe do bile em uma cavidade abdominal (tsit. segundo II Sosnovik);
2. icterícia; 3) descoloração parcial ou total de uma cadeira. O diagnóstico precoce é quase impossível, mas são sinais suficientes para uma laparotomia imediata.

Se a laparotomia não se fizer, então o aumento de pulso que progride, icterícia, a falta de sintomas de hemorragia interna e peritonite purulenta pode forçar a suspeitar uma ruptura de uma bexiga de irritação. O diagnóstico fica mais provável quando devido ao derramamento do bile em uma cavidade abdominal observam-se o aumento que progride em um estômago, a emergência do embotamento na sua metade direita, a emergência de um pigmento bilioso na urina, uma cadeira acolica, icterícia e esvaziamento grave por causa de perda de bile. A paracentesis abdominal com o recebimento de bile pode confirmar o diagnóstico (II Sosnovik).
Contudo a ruptura de caminhos biliosos extrahepáticos pode dar um quadro semelhante, de modo que só a laparotomia finalmente resolve um problema.
A lesão de um pâncreas pode ser seguido da hemorragia em uma parênquima da glândula ou uma ruptura da glândula, dura até a divisão cheia, em duas partes. As rupturas da glândula com uma ruptura simultânea do peritônio que a cobre são muito perigosas. Em tais casos as necroses gordurosas na celulose de um epiploon e celulose zabryushinny especialmente rapidamente aparecem, e há peritonite. Depois de uma ferida também a necrose aguda de um pâncreas ou depois o seu cisto traumático pode desenvolver-se.
Existência na anamnésia de uma ferida grave, o estado de choque, as dores mais graves na área de subcolher que dá a umas costas, o doloroso expresso sensibilidade à pressão na parte superior de um estômago, tipo de caixa torácica de respiração, vômito, aumento de pulso — aqui os sinais de condução, que se não sempre ajudam a fazer o diagnóstico exato então são suficientes para a produção de uma laparotomia urgente. Além disso no dano de navios o quadro da hemorragia de barriga intra desenvolve-se, exudate (uma ação irritante de suco de pâncreas) e a inchação de uma tripa gorda de cólon zangada às vezes aparece. Às vezes bastante cedo é possível tentar um tumor devido à acumulação de sangue e um segredo da glândula em Bursa omental. O tumor pode desenvolver-se também por algum período, em uma ruptura secundária da cápsula que manteve a integridade no momento de uma lesão. Além de um tumor, em roentgenoscopy é possível encontrar um desvio de um estômago e uma imobilidade da metade esquerda de um diafragma. Segundo AN Zeboldu, de 100 casos de uma ruptura de um pâncreas o diagnóstico preliminar correto fez-se apenas uma vez, pois ainda não há sinal patognomônico de dano de um pâncreas.
Se houver tempo para a supervisão, é possível recorrer a métodos de diagnóstico laboratorial. O aumento de um diastase na urina e no sangue (o teste de Volgemut), então a hiperglicemia e a presença de açúcar na urina consideram-se como os sinais mais característicos do dano de um pâncreas. Infelizmente, em certos casos estes testes dão negativo. O dano de um pâncreas pode ver-se às vezes até na mesa operacional, especialmente em um acordo de fenda em uma superfície traseira da glândula adjacente a uma espinha dorsal. Os sítios de uma necrose gordurosa encontrada em uma laparotomia com indisputabilidade indicam o dano de um pâncreas. No entanto, esses sinais não são mostrados e não se desenvolvem tão rapidamente. Em casos com o desenvolvimento menos rápido que se acumula gradualmente o tumor na metade superior de um estômago indica a formação de um cisto adventício e pode ser uma característica diagnóstica no momento do reconhecimento de uma ruptura de um pâncreas. Em alguns casos o diagnóstico correto pode fazer-se só na abertura.
As rupturas de um baço encontram-se na prática de uma cirurgia urgente não raramente. Durante 2 anos no hospital de Lenin 6 rupturas de um baço por causa da ferida fechada observaram-se. As rupturas de um baço mais muitas vezes ocorrem na modificação patológica e aumentam-no.
Em áreas, local na malária, as rupturas hipodérmicas de um baço especialmente muitas vezes encontram-se. Deste modo, segundo RO Eolyan, em 310 laparotomias de emergência feitas durante 22 meses (outubro de 1945 — agosto de 1947), em 10 casos (3,2%) as rupturas de um baço observaram-se, e em 8 casos as vítimas tinham malária.
As fendas encontram-se tanto no lado convexo, como no lado côncavo de um baço e podem ser únicos e múltiplos; também é possível a separação completa de um baço em duas ou várias partes. Os fenômenos da irritação de um peritônio e hemorragia interna, localização de lado esquerdo de dores com o seu regresso no ombro esquerdo em uma ferida no campo da parte mais baixa de um tórax ou parte superior de um estômago no lado esquerdo são a pedra angular de sintomas de uma ruptura de um baço.
O paciente, 48 anos, traz-se à clínica (hospital de Lenin) pela ambulância de 14/IX 1938 g. Às 21 horas 13/IX teve uma contusão da metade esquerda de um tórax ao cair da motocicleta. Após queda do paciente passou 3 km, conduzindo a motocicleta. Só à noite ele se sentiu mal por causa da dor na metade esquerda de um tórax, chamou o médico e foi enviado para a clínica.
Estado geral grave. A tez é acinzentada e pálida, a pessoa que emagreceu. Pulso 66, enchimento satisfatório. A temperatura está normal. Em uma superfície lateral da metade esquerda de um tórax e estômago — grandes escoriações. A palpação de um tórax não é dolorosa. Há uma separação do fim acromial de uma clavícula. No pulmão esquerdo, atrás da linha média, silenciamento de um som de percussão, enfraquecimento da respiração. O estômago não é doloroso à palpação, mas é um pouco intenso na metade superior. Na clínica lá vomitava. O paciente não pode urinar independentemente. O cateterismo deu um pouco de urina de estrutura normal. Depois de um enema houve gases. Hemoglobina — 56%.
Durante 15 horas a morbidez aguda em um estômago observa-se, a inchação é mais evidente, a morbidez mais aguda observa-se em um baço. Na metade esquerda de um estômago o obtusion de tom de percussão que consegue a borda inferior de um músculo direto. A pressão de sangue máxima — 80 mm. Pulso 86. O diagnóstico de uma ruptura de um baço com base em sintomas da hemorragia interna faz-se. Contudo concordou com uma laparotomy do paciente não ao mesmo tempo devido ao que deteve a operação durante 2 horas. Em uma laparotomy o montante abundante de sangue, parte líquido, a parte que se reduziu encontra-se em uma cavidade abdominal. A ruptura de um baço de uma forma em forma de estrela encontra-se. O baço é removido. A ferida é costurada firmemente. O sangue é transfundido. O paciente se recuperou. Na vanguarda em uma ruptura de um baço há sintomas da hemorragia intraperitoneal que deve procurar-se atentamente em cada dano da metade esquerda de um tórax e estômago; in particular it is not necessary to neglect a blood analysis. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objetivamente. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Diagnóstico laboratorial e operacional de danos de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo
• Diagnóstico de lesões abertas de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo