Анализ кала на скрытую кровь

Что такое анализ кала на скрытую кровь?

Основная причина изменения цвета, текстуры или формы стула отвечает за любые симптомы. Источник:Гетти Изображений

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это анализ, который проводится на образцах стула с целью обнаружения скрытой крови (крови, невидимой невооруженным глазом) в стуле, который в остальном имеет нормальный цвет. Скрытая кровь в кале обычно является результатом медленного (часто прерывистого) кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Медленное кровотечение не меняет цвет стула и не приводит к видимой ярко-красной крови. Поэтому кровь обнаруживают только при исследовании кала на кровь в лаборатории. Скрытое кровотечение имеет многие из тех же причин, что и другие формы более быстрого желудочно-кишечного кровотечения, такие как ректальное кровотечение (выход красной крови и/или сгустков крови ректально) и мелена (черный дегтеобразный стул в результате кровотечения из верхних отделов кишечника, например, язвы). Прочтите статью о ректальном кровотечении, чтобы получить более подробное описание различных моделей желудочно-кишечных кровотечений.

Зачем проводится анализ кала на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь проводится в первую очередь для выявления рака толстой кишки у людей без кишечных симптомов. Рак толстой кишки распространен и часто вызывает скрытую кровь в кале задолго до появления других симптомов, таких как

боль в животе,
ректальное кровотечение или
изменение режима работы кишечника.

Кроме того, некоторые предшественники рака толстой кишки, в частности, некоторые типы полипов толстой кишки, также могут медленно кровоточить и вызывать скрытую кровь в кале.

Обнаружив рак на ранней стадии с помощью анализа кала на скрытую кровь, когда рак небольшой и до того, как он метастазирует (распространится на отдаленные органы), пациенты могут вылечиться от рака, удалив его хирургическим путем.
Удаление предраковых полипов, обнаруженных при анализе кала на скрытую кровь, позволяет предотвратить развитие рака.

Как проводится анализ кала на скрытую кровь?

Для анализа кала на скрытую кровь берут несколько (обычно три) проб стула для исследования. Причина тестирования нескольких образцов заключается в том, что кровотечение из раковых образований и полипов часто носит прерывистый характер и кровь может быть обнаружена только в одном из образцов.

Существует два типа анализа кала на скрытую кровь, в том числе:

Химические испытания: Для химических испытаний используется раствор, содержащий гваяковую кислоту и окислитель. Если в образце стула присутствует кровь, смешивание раствора с кровью приводит к тому, что гваяковая кислота становится заметно синей. Синий цвет вызван взаимодействием (способствуемым окислителем) гемовой части молекулы гемоглобина, молекулы, несущей кислород в красных кровяных тельцах, и гваяковой кислоты.
Иммунологическое тестирование: Для иммунологического исследования образец стула смешивают с раствором, содержащим антитело к глобину, белковой части молекулы гемоглобина. Антитело сочетается с небольшим количеством золота. Когда комплекс антитело/золото связывается с глобином в стуле, комплекс антитело/золото/глобин оседает из раствора в виде видимой линии на тест-полоске.

Как результаты химического анализа кала на скрытую кровь соотносятся с результатами иммунологического исследования кала на скрытую кровь?

Химический анализ кала на скрытую кровь недорог и прост, но имеет ряд недостатков.

Вещества во фруктах и овощах могут имитировать гем и вызывать ложноположительные результаты химических анализов кала на скрытую кровь, то есть ложные отклонения от нормы. Поэтому необходимо ограничить употребление определенных фруктов и овощей до и во время сбора образцов стула.
В отличие от гема, который может в целости и сохранности попасть из желудка или тонкой кишки в стул, глобин разрушается в тонкой кишке. В результате положительный химический анализ кала на скрытую кровь может быть вызван кровотечением в любом месте желудка или кишечника, но положительный иммунологический анализ кала на скрытую кровь возникает только при кровотечении в толстую кишку. Поэтому необходимо ограничить красное мясо, содержащее гемоглобин, до и во время сбора образцов стула, иначе гем из проглоченного мяса вызовет ложноположительный результат теста.
Некоторые лекарства обычно вызывают небольшие кровотечения в желудке или тонкой кишке. Кроме того, витамин С и некоторые другие препараты могут вызывать отклонения в химическом анализе кала на скрытую кровь. Поэтому прием этих препаратов необходимо прекратить до и во время сбора образцов.

Иммунологический анализ кала на скрытую кровь имеет дополнительные преимущества перед химическим анализом кала на скрытую кровь.

Во-первых, он более чувствителен к крови. Это означает, что при одинаковом количестве крови в кале иммунологический анализ кала на скрытую кровь чаще будет аномальным. Другими словами, он будет чаще выявлять рак и предраковые полипы.
Во-вторых, он более специфичен для крови. То есть будет меньше аномальных результатов тестов из-за мешающих веществ в рационе, и в результате аномальный иммунологический анализ кала на скрытую кровь чаще будет связан с раком или предраковым полипом.

В результате потребуется меньше повторных анализов (например, колоноскопия) для получения ложно аномального результата анализа кала на скрытую кровь.

Насколько эффективны анализы кала на скрытую кровь?

Истинный результат анализа кала на скрытую кровь заключается в том, сколько случаев рака или предраковых полипов можно обнаружить и, в конечном счете, сколько смертей от рака можно предотвратить с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Большие исследования с химическим анализом кала на скрытую кровь продемонстрировали снижение смертности от рака толстой кишки не менее чем на 15–20%.
Сейчас проводятся аналогичные исследования с иммунологическими анализами кала на скрытую кровь, и, исходя из факторов, обсуждавшихся ранее, ожидается, что результаты будут лучше.
Тем не менее, результаты этих продолжающихся исследований необходимы, чтобы продемонстрировать, что на самом деле является практическим результатом иммунологических анализов кала на скрытую кровь.

Как следует использовать анализ кала на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь представляет собой важный метод скрининга рака толстой кишки, но, поскольку он выявляет лишь меньшинство видов рака и предраковых полипов, сам по себе этого недостаточно. Оно должно быть дополнено эндоскопическим исследованием толстой кишки, ректороманоскопией и/или колоноскопией.

Рекомендации по возрасту, в котором следует начинать анализы кала на скрытую кровь и эндоскопические исследования, и частоте, с которой их следует повторять, в зависимости от риска развития рака толстой кишки. Пациентам пожилого возраста, у родственников которых был рак толстой кишки, у которых ранее были полипы, или у которых есть заболевания, связанные с повышенным риском рака толстой кишки, может быть назначено тестирование, которое начинается раньше и проводится чаще.

Использование анализов кала на скрытую кровь имеет только один недостаток. Тесты могут быть ложноположительными, то есть тесты, которые показывают кровь у пациентов, у которых нет рака толстой кишки или предраковых полипов. Каждый тест, показывающий кровь, требует проведения колоноскопии, дорогостоящей процедуры, которая несет в себе небольшой, но определенный риск серьезных осложнений. Чем чаще тесты ложноположительны, тем чаще выполняются ненужные колоноскопии. Если проводимые исследования (обсуждавшиеся ранее) продемонстрируют повышенную способность диагностировать рак и полипы толстой кишки при сниженной частоте этих ложноположительных тестов, то иммунологические тесты на скрытую кровь будут иметь явные преимущества перед химическими тестами кала на скрытую кровь. По этой причине иммунологические анализы кала на скрытую кровь имеют преимущества перед химическими анализами кала на скрытую кровь, поскольку они дают меньше ложноположительных результатов.

Важно помнить, что наличие скрытой крови в стуле не означает автоматически, что у человека рак толстой кишки или полип. Есть много причин скрытой крови в желудке, тонкой или толстой кишке, большинство из которых доброкачественные. Некоторые примеры включают

кровотечение из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена),
язвы,
эзофагит,
колит и
кишечные ангиодисплазии (ослабленные скопления кровеносных сосудов на поверхности слизистой оболочки кишечника).

Поэтому пациенты со стулом, содержащим скрытую кровь, должны быть обследованы врачами для исключения рака и полипов, а также для выявления других причин кишечного кровотечения.