Первичная лимфома желудка в солдата, представляя, как острых желудочно-кишечных кровотечений

Первичная лимфома желудка в солдата представляя как острый желудочно-кишечные кровотечения
Аннотация
Острая боль в эпигастрии обычно встречается среди молодых людей, проходящих военную подготовку. Желудочный злокачественности обычно поражает пожилых людей и иногда может маскироваться под язвенной болезни. Мы сообщаем о случае первичной лимфомы желудка (PGL) в молодом солдате, представляя как острым верхним кровотечения желудочно-кишечного тракта. Корпус представлен наряду с обзором соответствующей литературы. Врачи первичного звена должны иметь в виду, что, хотя очень необычно в этой возрастной группе, первичная лимфома желудка может иногда угнетать молодых людей и военных новобранцев, как показано на примере обсуждаемой. Тем не менее, направление для исследования при подозрении на язву должны следовать стандартным рекомендациям.
Ключевые слова
Лимфома Gastrointenstinal Солдат Кровотечение фона
Острая боль в эпигастрии обычно встречается среди молодых людей, проходящих военную подготовку. Гастрит, язвенная болезнь (язва желудка или двенадцатиперстной кишки), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, побочные эффекты препаратов и функциональная диспепсия все распространенные причины боли в эпигастральной области в этой возрастной группе. Желудочный злокачественности обычно поражает пожилых людей и иногда может маскироваться под язвенной болезни. Мы сообщаем о случае первичной лимфомы желудка (PGL) в молодом солдате, представляя как острым верхним кровотечения желудочно-кишечного тракта. Корпус представлен наряду с обзором соответствующей литературы.
Клинический случай
18-летний мужчина военнослужащий был передан в основной учебной клинике для оценки на боли в эпигастральной области. Солдат прошел стандартный медицинское обследование за несколько месяцев до набора, который был ничем не примечателен. В офисе, солдат сообщили, что обращались несколько недель предварительного набора со стандартным режимом для ликвидации инфекции H. предполагаемому пилори
диагностированного как серологического и уреазный дыхательный тест. Эндоскопия не была выполнена.
Солдат сообщил постоянный, колющие, не излучающий боль в эпигастрии сопровождается тошнотой. Не было выявлено никаких отягчающие или смягчающие факторы. Он отрицал, лихорадка, рвота, диарея, кровавый стул, мелена или потеря веса. При медицинском осмотре, слева эпигастрии был замечен пальпации живота. Остальная часть экзамена был ничем не примечателен. Солдат был предписан устные блокаторы H2 с рабочим диагнозом язвенной болезни и был передан к гастроэнтерологу для дальнейшей оценки.
Три дня спустя, солдат был срочно передан обратно в клинику в связи с ухудшением боли в животе, и отмечается усталость , Физическое обследование выявило частоту сердечных сокращений 120 /мин, артериальное давление 120/75 мм рт.ст. и оральная температура 37 ° С. Брюшной обследование показало только умеренное эпигастрии. Во время наблюдения, гипотонии, который ответил на расширение объема был очевиден, и пациент был, таким образом, срочно эвакуировали в ближайшую больницу.
При поступлении на госпитализацию больных желудочного содержимого, напоминающих «кофейной гущи» были определены следующие назогастральный интубации и ректальное исследование показало типичную мелену. Лабораторные тесты показали серьезные потери острой крови с гемоглобином 4,5 г%, гематокрита 14%, Normocytic показателей красной клетки крови, мягкий лейкоцитоз и тромбоцитоз заметным. Ретикулоцитоз было отмечено на мазка периферической крови. Чрезвычайная гастроскопии выявили большое изъязвленную массу желудка в антральном желудка, которое биопсию. Кровотечение желудка прекратилось спонтанно, без необходимости какого-либо дополнительного вмешательства
Гистопатологические исследования выявили B-клеточной лимфомы. Опухолевые клетки были большими и позитивными для LCA, CD20, CD79a с Ki67 + (95-100%), что согласуется с агрессивной диффузной В-клеточной лимфомы, с очень высоким индексом пролиферации и апоптоза (рисунок 1). Брюшной компьютерная томография продемонстрировали заметное утолщение концентрической желудочного антрума с полостной сужению. Печень была гомогенной и не наблюдалось лимфатической участия (Рисунок 2). Нет доказательств причастности торакальной не было отмечено на КТ грудной клетки. Первичная желудка диффузного большой В-клеточная лимфома (PG-ККЛ) этап IE был таким образом поставлен диагноз. Биопсия костного мозга не выявлено инфильтрации. Рисунок 1 Гистопатологические. H &Amp; E окрашивание биопсии желудка обнаружено большое клеточную лимфому инфильтрат (1a). CD20 окрашивание выдвигает на первый план диффузный инфильтрат неопластических В-клеток (1b) гистопатологические выводы биопсии желудка.
Рисунок 2 Выводы в брюшной компьютерной томографии, состоящие из массы желудка.
После стандартных протоколов для премедикации, сердечной оценки и криоконсервации спермы, химиотерапии, состоящей из внутривенного ритуксимаб (8 циклов) в комбинации с CHOP (6 циклов) была начата. Адъювантная пегилированный G-CSF, вводили после каждого цикла и каких-либо существенных осложнений не было отмечено. Оценка ПЭТ-КТ после 4 циклов R-CHOP показали полное разрешение желудка лимфомой массы без какого-либо поглощения ФДГ. Повторная ПЭТ-КТ после завершения химиотерапии показали нормальную анатомию без какого-либо поглощения ФДГ или доказательства активной лимфомы. Пациент был освобожден от воинской обязанности и добровольно обслуживать 6 месяцев спустя после ремиссии. Пациент находится в полной ремиссии в течение 2,5 лет наблюдения.
Выводы
Первичная желудка диффузного большой B-клеточной лимфомы (PG-ККЛ) является частью более крупной группы, называется первичным экстра-узловой неходжкинской лимфомы (ПЭ-НХЛ). Термин PE-НХЛ относится к лимфом, которые представляют с заболеванием в любом органе или ткани, кроме лимфатических узлов или селезенки; симптомы при первоначальном представлении обусловлены главным образом вовлечением экстра-узловой и после стандартных процедур стадирования, вовлечение экстра-узловой остается клинически доминирующим местом заболевания.
PE-НХЛ составляют ~ 25-40% НХЛ, в то время как основная НХЛ желудочно-кишечного тракта является наиболее часто вовлечены экстра-узловой сайт и составляет 10-15% всех случаев НХЛ и 30-40% от всех дополнительных узловых сайтов. Наиболее часто вовлечены сайт является желудок (60-75% случаев), а затем тонкой кишки, подвздошной кишки, слепой кишки, толстой кишки и прямой кишки [1]. Все гистологические категории узловыми лимфом могут возникать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), но основные два гистологических подтипов долю которых приходится более 90% случаев являются слизистая-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) НХЛ и диффузной большой B-клетки (ККЛ) НХЛ. <бр> диагноз первичной лимфомы желудка полагается на эзофагогастродуоденоскопии и биопсии, а затем дальнейшего тестирования и обработки изображений для целей промежуточного хранения, в том числе компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионной томографии и исследование костного мозга [2]. Выбора для лечения ДВККЛ независимо от анатомической сайта ритуксимаб в сочетании с антрациклиновый на основе комбинированной химиотерапии. Роль хирургии в управлении PG-ДВККЛ, в частности, гастрэктомии, является весьма спорным. Лучевая терапия может уменьшить частоту рецидивов, но не влияет на общую выживаемость. При адекватной терапии, прогноз хороший, с 5-летней общей выживаемости почти на 90%.
PG-ККЛ обычно поражает пациента между 4 й и 6 й декады жизни. В одном исследовании, средний возраст составил 57,7 лет [3] в то время как средний возраст был еще выше в другом [2]. Существует небольшой перевес мужского пола [2]. Случаи среди лиц до второй декады жизни являются необычными. По данным IDF новобранцев базы данных, было зарегистрировано только 2 случая злокачественных новообразований желудка в течение последних 5 лет, один из них был СОЛОД НХЛ, другая является рак.
Клинические проявления PG-DLCBL является неспецифическим. Начальные симптомы боли в верхних отделах живота и раннего сытости могут быть неопределенными и неспецифическими. Другие общие симптомы включают потерю веса, тошнота, рвота, вздутие и несварение наполненность. Симптомы и признаки могут имитировать у других брюшных патологий, которые широко распространены среди молодых людей, в том числе инфекционного гастроэнтерита, функциональной диспепсии, заболевания желчного пузыря и язвенной болезни. Слабость, ночная потливость, желтуха, лихорадка и дисфагия встречаются реже. Молодые взрослые, и особенно солдат, у которых есть низкий индекс подозрения для желудка новообразованиях может понести задержанный диагноз. Диетические изменения, низкие санитарно-гигиенические условия и физический и эмоциональный стресс в военной обстановке может еще больше осложнить диагноз.
Отдельных пациентов, присутствующих с скрытом кровотечении (как у нашего пациента), или в виде откровенного кровавая рвота или мелена, а непроходимость желудка и перфорация менее распространены. Необычное осложнения включают желудочно-ободочной свищ, желудочно-кишечные и внутрибрюшное кровоизлияние в результате вторжения первичной лимфомы желудка в [4] селезенки. В серии низкого и высокого класса первичной желудочной лимфомы скорость ЖКК как симптомом составила 15,8% [3]. В другой серии, были сообщены гематемезис и Мелена среди 13,6% и 12,9% пациентов с низким и высокосортного лимфомы желудка соответственно. Следует отметить, что gastrointenstinal кровотечения составила 32% от «признаков тревоги» сообщили [5]
Подход к диспепсии в возрастной группе молодых взрослых (&л; 50 лет). Предусматривает исследование общих причин, таких как гастрит, язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, побочные эффекты препаратов и функциональная диспепсия. Необычное причины могут включать новообразования и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии «красных флагов», такие как необъяснимая потеря веса, рецидивирующей рвоты, прогрессирующей дисфагии, одинофагия, желудочно-кишечные потери крови или семейной истории рака верхней GI общие расстройства, перечисленные выше, должны быть исследованы [6]. Они должны включать прекращение лекарств, известных вызвать расстройство желудка. Преобладающие симптомы рефлюкса гарантирует терапевтическое испытание с ингибиторами протонной помпы в то время как преобладающая диспепсия без рефлюкса варрантов работа на H. Pylori
и соответствующей терапии, основанной на результатах. Эндоскопические исследования, как правило, зарезервированы для случаев рефрактерных к стандартной терапии ингибиторами протонной помпы и /или антимикробных агентов или для тех, кто с необъяснимой этиологии или «красных флагов».
Врачей первичного звена следует иметь в виду, что, хотя весьма необычно в этом возрасте группа, злокачественные новообразования могут иногда угнетать молодых людей и военных новобранцев, как показано на примере в стадии обсуждения и оперативного направления для расследования может предотвратить дальнейшие задержки в постановке диагноза. Тем не менее, направление для исследования подозреваемого язвенной болезни обычно должны следовать стандартным правилам.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
НХЛ:.
Неходжкинской Ходжкина


PGL:
Первичная лимфома желудка


ДККВЛ:
Диффузный большой B-клеточной лимфомы


G-CSF: <бр> гранулоцитарный колониестимулирующий фактор


КТ:
компьютерной томографии


ПЭТ:.
позитронно-эмиссионной томографии
<бр>
Объявления
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
Все авторы принимали участие в расследовании дела и составлении документа. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Идентификация сыворотки протеома подписей местно-распространенного и метастатического рака желудка: пилот …
• Статины и риск развития рака желудка у больных сахарным диабетом