Средний и левосторонний аппендицит - Диагностика острого живота

Очень редко приходится встречать т.н. средний (мезоцелиакальный) аппендицит, т. е. аппендицит, где отросток при обычном нормальном положении слепой кишки имеет направление к средней линии желудка, пересекая по своему пути правый мочеточник. Особенности клинической картины такого аппендицита обусловлены тем, что отросток располагается между петлями тонкой кишки, поэтому при среднем аппендиците чаще, чем при любом другом, могут наблюдаться явления кишечной непроходимости (парезы кишечника). Согласно сказанному в клинической картине на первый план обычно выступают резко выраженные перитонеальные явления.
О трудностях диагностики среднего аппендицита можно судить по тому, что эта форма аппендицита редко описывается в литературе; очевидно, хирурги встречаются с таким аппендицитом не так часто, чтобы ясно представить себе его клиническую картину.

Левосторонний аппендицит

Левостороннее расположение отростка наблюдается редко. Чаще всего это бывает при обратном расположении внутренностей, общем или частичном (situs visceirum inversus), реже — при
подвижной слепой кишке (meenterium ileocoecale comm.), когда часть отростка свободная или фиксированная спайками, лежит слева от позвоночника или даже в левой подвздошной ямке.
Клиническая картина левостороннего аппендицита отличается от клинической картины правостороннего только тем, что локальные проявления заболевания локализованы в левом подвздошном полюсе. Диагностика такого аппендицита затруднена, и диагноз ставится чаще на операции. Только в том случае, когда боль, которой начинается левосторонний аппендицит, ощущается справа, а местные проявления определяются слева, диагностика несколько облегчается (3. В. Павел).

• Тазовый аппендицит - Диагноз острого живота
• Острый аппендицит у женщин - Диагностика острого живота