Nové usmernenie AGA k hodnoteniu uvoľnenej chronickej hnačky

Diagnostika pacientov s chronickou vodnatou hnačkou môže byť pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti náročná, pretože existuje niekoľko príčin špecifických terapií, ako je zápalové ochorenie čriev (IBD), mikroskopická kolitída a chronická infekcia, treba vylúčiť. Nový klinický pokyn1 (horný index 1) od Americkej gastroenterologickej asociácie (AGA) publikovaný v Gastroenterológia , oficiálny časopis Inštitútu AGA, poskytuje odporúčania týkajúce sa vhodných laboratórnych testov na základe súčasných dôkazov na vylúčenie iných diagnóz pri podozrení na funkčnú hnačku alebo syndróm dráždivého čreva s hnačkou (IBS-D).

Pri liečbe pacientov s chronickou vodnatou hnačkou je dôležité, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zistili, či je príčinou organické ochorenie alebo funkčná porucha, ako je funkčná hnačka alebo syndróm dráždivého čreva s hnačkou. Funkčná hnačka aj IBS-D sú klinické diagnózy bez definujúcich laboratórnych testov. Spracovanie na vylúčenie všetkých organických chorôb je nepraktické, drahé a potenciálne nebezpečné pre pacientov, ak falošne pozitívne testy vedú k ďalšiemu invazívnemu testovaniu. Cieľom usmernenia AGA k hodnoteniu chronickej hnačky je znížiť variabilitu praxe a podporiť vysokokvalitnú a hodnotnú starostlivosť o túto populáciu pacientov. “

Walter Smalley, MD, MPH, prvý autor, Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System a Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee

Pokyny AGA sa vzťahujú na pacientov s správne fungujúcim imunitným systémom, ktorí majú „vodnatú“ hnačku trvajúcu najmenej štyri týždne. Vylučuje pacientov s krvavou hnačkou; hnačka so známkami zlého vstrebávania tukov; vlastnosti alarmových symptómov, ako je chudnutie, anémia a hypoalbuminémia; rodinná anamnéza IBD, rakovina hrubého čreva alebo celiakia; a tí, ktorí majú cestovanie do regiónov, kde sú ochorenia súvisiace s hnačkou bežné.

Usmernenie odporúča zvážiť použitie nasledujúcich laboratórnych testov na vyhodnotenie funkčnej hnačky a IBS-D u dospelých:

1. U pacientov s chronickou hnačkou AGA navrhuje použiť buď fekálny kalprotektín alebo fekálny laktoferín, ktoré boli navrhnuté ako markery zápalových stavov, ako IBD. ( Podmienené odporúčanie; dôkaz nízkej kvality )

2. U pacientov s chronickou hnačkou AGA navrhuje, aby sa na skríning IBD nepoužívala rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo C-reaktívny proteín. ( Podmienené odporúčanie:nízky dôkaz )

3. U pacientov s chronickou hnačkou AGA odporúča testovanie na Giardia, častá príčina vodnatej hnačky, ktorú je možné ľahko liečiť. ( Silné odporúčanie:dôkaz vysokej kvality )

4. u pacientov s chronickou hnačkou bez cestovnej histórie alebo nedávnej imigrácie z vysoko rizikových oblastí, AGA navrhuje odmietnuť testovanie vajíčok a parazitov (iných ako Giardia). ( Podmienené odporúčanie:dôkaz nízkej kvality )

5. U pacientov s chronickou hnačkou AGA odporúča testovanie celiakie s tkanivovou transglutaminázou IgA a druhý test na detekciu celiakie pri nedostatku IgA. Celiakia je dôležitou príčinou chronických hnačiek. ( Silné odporúčanie:dôkazy strednej kvality )

6. U pacientov s chronickou hnačkou AGA navrhuje testovanie na hnačku žlčových kyselín, čo môže byť dôsledkom nadmernej produkcie alebo zníženej absorpcie žlčových kyselín, ktoré sa potom dostanú do hrubého čreva a môžu spôsobiť vodnatú hnačku. ( Podmienené odporúčanie:dôkaz nízkej kvality )

7. U pacientov s chronickou hnačkou AGA neodporúča používať v súčasnosti dostupné sérologické testy na diagnostiku IBS. ( Žiadne odporúčanie; znalostná medzera )

• Mount Sinai oznamuje vytvorenie Inštitútu biomedicínskeho inžinierstva a zobrazovania
• Konferencia hodnotí účinky tabakových výrobkov,