Príznaky hnačky, nutkanie na močenie, inkontinencia a krvácanie z konečníka môžu byť významným zdrojom stresu, ktorý si vyžaduje konzultáciu s lekárom. Osoby s anamnézou predchádzajúcej radiačnej terapie to musia oznámiť svojmu lekárovi. Symptómy vyvolané žiarením sa musia považovať za potenciálny zdroj.
Radiačná terapia sa používa pri liečbe rôznych porúch. Príklady zahŕňajú rakovinu prostaty, krčka maternice a konečníka. Špeciálnu starostlivosť venujú lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu rakoviny pomocou žiarenia (radiační onkológovia), aby sa minimalizovala radiačná záťaž. Ale napriek ich maximálnemu úsiliu zostáva významné poškodenie konečníka príliš častým vedľajším účinkom. Príznaky radiačného poškodenia rekta (radiačná proktitída) alebo konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva (radiačná proktosigmoiditída) sú značne variabilné. Môžu sa vyskytnúť týždne až roky po ožiarení. V tomto článku poukážem na rôzne modely zranení a rozoberiem dostupné terapie.
Radiačné poškodenie možno rozdeliť na akútnu a chronickú fázu. K akútnemu poraneniu dochádza do šiestich týždňov od ožarovania. Symptómy spojené s akútnym poranením zahŕňajú hnačku, nutkanie na močenie, fekálnu inkontinenciu a rektálne krvácanie. Nástup týchto symptómov možno pripísať zmenám v hrubom čreve a konečníku spôsobených radiačnou záťažou. Symptómy môžu zahŕňať akútny zápal, zníženú produkciu hlienu a hromadenie tekutiny pod črevnou výstelkou (submukózny edém). U mnohých pacientov tieto symptómy vymiznú, keď prestane byť vystavený žiareniu.
Ak príznaky pretrvávajú a sú mierne, na ich zvládnutie môžu stačiť antidiaroiká. Pre tých, ktorí majú závažnejšie príznaky, môžu byť potrebné iné liečby. Pri liečbe akútneho radiačného poškodenia bolo študovaných niekoľko liekových činidiel (napr. sukralfát, misoprostol, steroidy). Tieto látky mali buď obmedzený úspech, alebo viedli k nepriaznivým výsledkom.
Dve najsľubnejšie látky v prevencii akútneho poranenia sú amifostín a 5 aminosalicylátov (5 ASA). Amifostín je jedným z ochranných prostriedkov, ale jeho vysoká cena pravdepodobne obmedzí jeho použitie. Na porovnanie, činidlá 5-ASA sú lacnejšie a ukázalo sa, že znižujú symptómy spojené s proktitídou. Aktívne podávanie lieku do oblasti konečníka a poslednej časti hrubého čreva (rektosigmoideum) je kľúčové, pretože toto je najčastejšie miesto. Orálne podávanie činidiel je vo všeobecnosti výhodné pred zavádzaním klystírov alebo čapíkov. Na posúdenie, či prevencia akútnej proktitídy zníži riziko progresie do chronického radiačného poškodenia, sú potrebné dlhodobé následné štúdie.
Chronická radiačná proktitída je bežnou entitou, ktorá sa vyskytuje až u 75 % pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu panvy. Symptómy sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri akútnom poranení, s výnimkou krvácania, ktoré je väčším problémom. Keď sa tieto symptómy objavia, je dôležité spomenúť lekárovi predchádzajúce ožiarenie, pretože symptómy sa môžu prvýkrát objaviť až o mnoho rokov neskôr. Lekár bude chcieť vykonať vyšetrenie a testy na stanovenie diagnózy. Flexibilná sigmoidoskopia (vyšetrenie vnútra sigmoidálneho hrubého čreva a konečníka pomocou tenkej, osvetlenej trubice nazývanej endoskop) bude postačovať na identifikáciu poraneného hrubého čreva. Avšak u osôb, ktoré majú v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva, majú vek viac ako 50 rokov alebo možné zápalové ochorenie čriev, by bolo vhodné, aby lekár vykonal úplné vyšetrenie kolonoskopiou (endoskopické vyšetrenie na prehliadku celého hrubého čreva a konečníka).
Lekár môže pomocou endoskopického prístupu nájsť veľmi jemné zmeny, ako je strata normálnych záhybov v kolorektálnej výstelke (sliznici) alebo mierne začervenanie. Pokročilejšie alebo zjavné nálezy môžu zahŕňať ulcerácie, ľahko poškodené krvné cievy a/alebo abnormálne zúženia (striktúry). Tieto viditeľné endoskopické zmeny sa vyskytujú v dôsledku chronického zápalu, tvorby jazvovitého tkaniva (fibróza) a poranenia v dôsledku nízkeho prietoku krvi (ischémia). Počas kolonoskopie môže lekár rozhodnúť aj o opatrnom odobratí tkaniva na mikroskopické vyšetrenie (biopsiu). Po potvrdení diagnózy je dôležité prediskutovať dostupné možnosti liečby s lekárom.
Iné zdravotné stavy, ako je cukrovka a ateroskleróza (upchatie a zúženie tepien), ovplyvňujú obehový systém a môžu zvýšiť riziko chronického radiačného poškodenia. Je dôležité informovať lekára, či sú tieto stavy prítomné.
Činidlá 5-ASA používané na liečbu akútneho radiačného poškodenia majú tendenciu byť menej účinné, keď sa používajú pri liečbe chronických zmien. Je to pravdepodobne dôsledok základných zmien v dôsledku zjazveného tkaniva a ischemického poškodenia. Ukázalo sa, že sukralfátové klystíry znižujú riziko krvácania a sú všeobecne dobre tolerované.
Keď je krvácanie odolné voči terapiám prvej línie, lekár sa môže pokúsiť použiť lokálnu aplikáciu formaldehydu na zníženie krvácania. Hoci je relatívne ľahko aplikovateľný v kancelárskom prostredí, je spojený s nežiaducimi účinkami (tvorba fistuly a perforácia čreva). Iná metóda, argónová plazmová koagulácia (APC), nevyžaduje kontakt s tkanivom. Počas kolonoskopie je sonda zameraná na poranenú krvnú cievu a vyžaruje sa prúd elektricky nabitého plynu, ktorý koaguluje léziu a pomáha predchádzať ďalšiemu krvácaniu. V závislosti od rozsahu krvácania môžu byť na dosiahnutie úplného vyriešenia potrebné 3–4 aplikácie. 5-ASA čapíky alebo steroidné klystíry sa môžu použiť na urýchlenie hojenia akýchkoľvek vredov, ktoré sa môžu vytvoriť pri použití APC.
Chirurgický zákrok je potrebný len občas. Je vyhradená pre ťažké prípady, ktoré nereagujú na iné liečby, pretože problémy môžu nastať v dôsledku zlého hojenia, kde je hrubé črevo chirurgicky znovu spojené. Predpokladá sa, že poškodená sieť prívodu krvných ciev prispieva k zlému hojeniu.
Stručne povedané, radiačná proktitída/proktosigmoiditída je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje po ožiarení panvy. Rozpoznanie tohto stavu je dôležité, pretože symptómy môžu byť dosť nepríjemné a často si vyžadujú liečbu. Lekárske a endoskopické terapie sa ukázali ako sľubné pri zmierňovaní závažnosti symptómov spojených s radiačným poškodením.
Upravené z „Radiation Induced Injury to the Colon and Rectum“ – IFFGD Publication #317 od Thomasa Puetza, MD, Department of Gastroenterology, Advanced Healthcare, Milwaukee, WI.
Správne nástroje maximalizujú vaše výsledky
Už ste niekedy chytili nejaký starý nástroj v nádeji, že to zvládne? Aj keď viete, že existuje špeciálny nástroj, ktorý by to dokázal lepšie? Mám mnohokrát. Zdá sa mi, že sa celý čas snažím dokončiť
Ako zistíte, že sa u vás vyvíja IBS?
Lekár vám s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikuje IBS, ak máte hnačku alebo zápchu dlhšie ako šesť týždňov. Je dôležité pochopiť, že syndróm dráždivého čreva (IBS) je súbor symptómov a nie chor
Gastroproblémy môžu byť nevýhodou chirurgie na zníženie hmotnosti
Najnovšie správy o diéte a regulácii hmotnosti Sociálne médiá celebrít propagujú nezdravé jedlo Obezita poškodzuje zdravie mozgu počas celého života Chudnete svoje odhodlanie? Populárne diéty Sila pô
