Ak na prvý pohľad neuspejete...

skúšanie je dôležité pri výkone lekárskej praxe. V zásade neradi opakujeme testy. Niekedy je to však nevyhnutné. Moja skúsenosť s nasledujúcim pacientom ilustruje tento princíp.

Staršia žena s ochorením srdca mala epizódy strednej až silnej bolesti na hrudníku. Niekoľko rokov predtým podstúpila koronárny bypass pre bolesť na hrudníku a po operácii bolesť ustúpila. Teraz to bolo späť.

kardiológ pacientky vykonal príslušné vyšetrenie vrátane koronárnej angiografie a dospel k záveru, že bolesť na hrudníku nepochádza z jej srdca. Medzi diagnózami, ktoré považoval za príčinu bolesti na hrudníku, bola porucha motility pažeráka, alebo presnejšie, spazmus pažeráka. Požiadal ma, aby som zhodnotil jeho pacienta pre túto možnosť.

V čase, keď som ju videl, bola pacientka na koronárnej pozorovacej jednotke, práve bola prijatá do nemocnice po jednej z epizód bolesti na hrudníku. Išiel som do jej izby, pritiahol si stoličku a začal si prezerať jej anamnézu. Jednou z prvých otázok, ktoré som jej položil, bolo, či bol niekedy získaný úplný elektrokardiogram (EKG), keď bola na vrchole epizódy bolesti na hrudníku. Keďže epizódy trvali len pár minút, odpoveď bola nie. (Nikdy nebolo dosť času dostať sa na pohotovosť alebo do ordinácie lekára, kým bolesť bola stále prítomná.)

Asi po 15 minútach sa pacientka zdala nepríjemná a krútila sa v posteli. Spýtal som sa jej, či niečo nie je v poriadku. Odpovedala, že má bolesti na hrudníku a zhoršuje sa to. Siahol som po volacom tlačidle sestry na boku postele a objednal som si okamžité EKG. Približne o päť minút neskôr prišiel technik EKG a začal pripájať záznamové káble pre EKG. Spýtal som sa pacientky, ako sa cíti, a ona odpovedala, že bolesť je stále prítomná, ale zmierňuje sa. EKG bolo dokončené. V porovnaní s EKG, ktoré bolo urobené v čase heradmisie, som nevidel žiadne zmeny. To znamená, že neexistoval žiadny dôkaz, že by tu bol nový srdcový problém, ktorý by vysvetlil práve vyriešenú epizódu bolesti na hrudníku. Anesofageálny problém vyzeral pravdepodobnejšie.

Pokračoval som v preberaní jej histórie. Krátko nato sa opäť začala zvíjať v posteli. Bolesti na hrudníku sa vracali. Mojím prvým impulzom bolo objednať sa na ďalšie EKG. Váhal som. Už som bol „spálený“, to znamená, že EKG, ktoré mi práve urobili, sa neodhalilo. Nebolo pravdepodobné, že ďalšie EKG bude také neodhaliteľné ako prvé a bude plytvanie? Na druhej strane, predchádzajúce EKG bolo urobené, keď bolesť na hrudníku ustupovala. Možno, ak by som si objednal ďalšie EKG, bolo by možné ho získať, kým bolesť bola ešte na vrchole. Znova som stlačil tlačidlo hovoru.

Technik EKG prišiel trochu nespokojný. Vedel som, čo si myslí. Bolesť tentoraz, na rozdiel od posledného, ​​pokračovala, kým sa získalo EKG. Skontroloval som EKG. Bolo to diametrálne odlišné od EKG vykonaného v čase prijatia. Bolesť na hrudníku bola jednoznačne srdcového pôvodu.

Niekedy to jednoducho musíte urobiť znova.

Autor medicíny:Jay W. Marks, M.D.

• Doplnky stravy môžu spôsobiť poškodenie pečene Je potrebný ďalší výskum a regulácia
• Deväť mýtov o chorobách trávenia