Pooperačné žalúdočné dilatácie spôsobiť brušné priehradka syndrome

pooperačné roztiahnutie žalúdka spôsobuje syndróm brušné priestoru
abstraktné
Cieľ
K štúdiu vplyvu pooperačné žalúdočné dilatácie na vnútrobrušného tlaku (IAP).
Design a nastavenie
jediný prípad správa z primárneho fakultnej nemocnice.
Pacienti a metódy
72-ročná žena preukázala náhlu dýchacie a kardiovaskulárny kolaps po resekcii retroperitoneálna sarkóm. Tento kolaps bola spôsobená syndrómom brušnej priestoru kvôli žalúdočné dilatácie.
Výsledky
Pacient bol znovu preskúmať, nesmierne nafúknuté brucho bol nájdený s nasogastrickou sondou sa nachádza v malom posuvné prietrže, čo zabránilo odvodnenie roztiahnuté žalúdka , Re-polohovanie nazogastrickou sondou, nechá dekompresnej žalúdka a stav pacienta ihneď zlepšila.
Záver
akútnu brušnú distenzia nasledujúce veľké brušnej chirurgii môže viesť k akútnej žalúdočnej dilatácie, čo vedie k oligúrii a zvýšeným tlakom v dýchacích cestách. Neliečená žalúdočné dilatácie môžu spôsobiť syndróm brušné priestoru
Úvod
brucha kompartment syndróm (ACS) je definovaný ako zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku (IAP > 20 mmHg). V kombinácii s jednou alebo viacerými orgánovej dysfunkcie, ktorá nebola predtým predkladaný [1-3]. Tento stav postihuje viac orgánových systémov v odstupňovanou móde [4]. Včasná identifikácia a abdominálna dekompresie sú nevyhnutné pre riadenie a spracovanie tejto ťažkej situácii, inak to vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a nakoniec i smrť [5]. Zvýšené podmienky intraperitoneálnou objem sú najbežnejším zdrojom zvýšeného IAP [6, 7]. Vonkajšia kompresia brucha vyhorenia krusty [8], pneumatické anti-shock odevy [9], tesný brucha uzáver [10], masívny objem resuscitačné z akéhokoľvek dôvodu, a inflácia pobrušnice od CO2 v laparoskopické operácie môže tiež viesť k zvýšenému IAP [11]. Predstavujeme vzácny prípad abdominálneho kompartment syndrómu spôsobenému pooperačný žalúdočné dilatácie v 72-ročná žena.
Prípad prezentácie
72-ročná žena bola addmitted pre plánovanú resekcii retroperitoneálna sarkóm. Diagnóza bola vykonaná pomocou CT a patologické potvrdenie explorativní laparotómii 3 týždne predtým v inej inštitúcii. Pri prevádzke bola vykonaná kompletná resekcia nádoru. Po zákroku pacient bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po príchode bola stabilná hemodynamicky, jej krvný tlak 135/80 mmHg a srdcová frekvencia bola 95 tepov /min. Počas prvého dňa bol pacient ventilovaných na Fio2- 0,4, Vt- 600 ml a rýchlosťou 12 /min. Tlak v dýchacích cestách vrchol bol 21 cm H2O a stredný tlak v dýchacích cestách bol 10 cm H2O. Jej krvné plyny boli v normálnom rozmedzí.
Po 24 hodinách bol pacient extubován. V nadväznosti na extubácii, brucho sa stal postupne napnutejšie a nafúknuté, so zvyšujúcou sa bolesti brucha. Nazogastrickou sondou bol umiestnený, ale bola získaná žiadna kvapalina alebo vzduch. Vzhľadom k tomu, žiadne podozrenie ohľadom umiestniť nasogastrickou sondou bol araised, nebol získaný hrudníka x-ray. Pacient sa postupne vyvinula hemodynamickou nestabilitu a pôsobí sa na krystaloidními transfúziou, ale jej krvný tlak poklesol kontinuálne 70/40 mm Hg a jej počet tepov sa zvýšila na 140 tepov /min. EKG nevykazoval žiadne známky ischémie a jej hematokritu 28%. Pacient bol znovu intubácia a mechanicky vetrané s veľkými ťažkosťami. Na Vt 550 ml, rýchlosťou 12 /min, s vrcholovým tlakom v dýchacích cestách 42 cm H2O a stredný tlak v dýchacích cestách o 22 cm H2O. Jej stav sa rapídne zhoršil, bez odozvy na kryštaloidnej a krvné transfúzie, a agresívnym používanie vazoaktívnych činidiel. Brucho bolo masívne nafúknuté aj cez použitie myorelaxancií a pacient sa stal anurických. IAP meraná pomocou Foley katéter močového mechúra podľa modifikovanej Kron technikou popísanou Malbrain et al. [12], bol 31 mmHg. Keď pacient predložil život ohrozujúci stav, ona bola okamžite prijatá k opätovnému skúmaniu bez akýchkoľvek ďalších diagnostických a terapeutických opatrení. Podstúpila operovaná, ktorá odhalila minimálne množstvo tekutiny intraperitoneálnu, ale enormne nafúknuté brucho. Nazogastrickou trubice bol umiestnený v malom posuvné prietrže a nemal vypustiť nafúknuté brucho. Nazogastrickou trubice bola vyprázdnená a znovu umiestnená, umožňuje defláciu žalúdka. Po deflácie, stav pacienta ihneď zlepšila. Krvný tlak sa zvýšil na 140/70 mmHg, srdcová frekvencia sa znížila na 104 /min a výdaj moču zvýšená na 300 ml /h. Vazopresorických agenti boli zastavené. Tlak v dýchacích cestách vrchol dosahuje iba 21 CMH 2O a stredný tlak v dýchacích cestách klesla na 8 CMH 2O. Opakované pooperačné meranie IAP boli v normálnych medziach. Pooperačný priebeh bol skomplikovaný línie sepsa, ošetrenom odstránením línie, širokospektrálnych antibiotík a vazoaktívnych činidiel s priaznivou odozvou. Pacient bol prepustený z nemocnice po 10 dňoch v dobrom stave.
Diskusia
The World Society ACS (WSACS) nedávno vyvinula konsenzuálne definície navrhovať normy pre meranie IAP, ako aj diagnostické kritériá pre IAH a ACS založené na oba najlepšie dostupné klinické dôkazy a znalecké posudky.
akútne a rýchly pohľad, vo vnútrobrušného tlaku presahujúcim 12 mm Hg je považovaná za patologicky zvýšené a bol nazvaný hypertenziu intraabdominálneho [10]. IAH sa triedia takto: Trieda I: IAP 12-15 mm Hg, stupeň II: IAP 16-20 mm Hg, stupeň III: IAP 21-25 mm Hg a stupeň IV: IAP > . 25 mmHg
ACS je defiened ako trvalý IAP > 20 mmHg (s alebo bez APP < 60 mm Hg)., Ktorá je spojená s novou orgánovej dysfunkcie alebo zlyhania [13, 14]
syndróm Fráza brucha priestore bol prvýkrát použitý Kron et al. [12] Na začiatku roku 1980 na opis fyziologickými účinkami intra-abdominálnej hypertenzia komplikujúce prasknuté aneuryzma aorty operáciu. Avšak, väčšina z našich znalostí o tomto subjekte sa vyvíjal v priebehu niekoľkých posledných rokov [4, 5, 15].
ACS môže vyvinúť v oboch nechirurgických a chirurgických pacientov, a to buď pred operáciou alebo po operácii. Aj keď sa zistilo, že výskyt ACS v rozmedzí medzi 5% a 15% pacientov s traumou [16], so zvýšeným IAP (18 mmHg) sa pozorovala až u 41% chirurgických pacientov [17]. ACS je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov zostala zachovaná, brucha alebo panvovej trauma, alebo trpí nejakou inou vnútrobrušného hemoragickú katastrofe. Menej časté etiologických faktory patrí retroperitoneálny hematóm alebo opuch, obštrukciu čriev, ascites, a nekrotizujúca pankreatitída [4, 18].
Utrpel zvýšenie intra-abdominálnej tlak spôsobuje zvýšené hrudnej tlak a abnormality pľúcne dynamike, vzrástol afterloadu, zníženie žilového návratu , znížený srdcový výdaj, a sa znížil perfusion na obličky a črevnú sliznicu [19-21].
Včasné rozpoznanie a rýchly zásah sú zásadné pre optimalizáciu výsledku pacienta. Vedenie a liečba ACS nie je ťažké, akonáhle diagnóza je považované, ale diagnóza je mnohokrát skryté u kriticky chorých alebo šokované pacientov.
Preto potreba vysoký index podozrenie u každého pacienta, ktorý intenzívne vyvíja napätú distenzia kombinovanú s jedným alebo viacerými z nasledujúcich spôsobov :. znížený srdcový výdaj, oligúria postupovať k anúrii a respiračným zlyhaním s vysokými tlakmi ventilačných
diagnózu IAH a ACS závisí na presné a časté meranie IAP. Nedávne prospektívna štúdia, ktorá hodnotila faktory meniace sa IAH a ACS naznačujú, že neexistuje žiadne konkrétny typ pacienta alebo ochorenia alebo liečby, ktorá ukazuje, kedy spoľahlivý IAP treba merať, alebo keď je meranie nie je nutné v zmiešanej populácii JIP. Preto IAP mala byť pravidelne merať, pre počiatočné celkové hodnotenie pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti [3].
Podľa konsenzu odporúčania Svetovej spoločnosti ACS, by mal byť základné merania IAP získal, keby dva alebo viac rizikových faktorov pre IAH /ACS sú prítomné, a sériové IAP meraní by sa malo uskutočniť v priebehu kritického ochorenia pacienta, ak je prítomný IAH [14].
podľa našich najlepších vedomostí, žiadnom prípade pooperačné žalúdočné dilatácie, ktorá predstavuje ACS bol opísaný. Mook et al. [22] opisuje prípad ACS spôsobené roztiahnuté žalúdka vďaka dvanástnikové vredy krvácanie.
Záver
zhoršenie stavu pacienta v dôsledku veľkej brušnej operácii by mala zvýšiť podozrenie na žalúdočné dilatácie, a to najmä v prípadoch roztiahnuté brucha , oligúria a zvýšené tlaky v dýchacích cestách. Pooperačné neliečenej žalúdočné dilatácie môže vyvolať syndróm brušné priestoru. Meranie IAP by sa malo uskutočniť okamžite u týchto pacientov. Keď sa zvýšila IAP je prítomný, správne umiestnenie na nasogastrickou sondou musí byť starostlivo potvrdená, aby sa zamedzilo zbytočnému operáciu.
Vyhlásenie
Konflikt záujmov
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Chirurgické techniky, otvorené v závislosti na minimálne invazívnej gastrektómii po chemoterapii (žalúdok štúdie): Protokol štúdie na randomizovanej kontrolovanej štúdii
• Paraezofageální hernia prietrž s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky: Správa o prípad