Trojstupňová metóda pre systematickú lymfadenektómia v žalúdku operácii rakoviny pomocou "kyretáž a ašpirácie disekcia techniku" s Peng je multifunkčný operatívne dissector

trojstupňovým spôsobom pre systematickú lymfadenektómia v žalúdku operácii rakoviny pomocou "kyretáž a ašpirácie disekcia techniku" s Peng je multifunkčný operatívne disektor
abstraktné
pozadia
karcinómu žalúdka je jedným z najčastejších malignít a je vedúcou príčinou úmrtí na rakovinu na celom svete. Chirurgia je najúčinnejší a úspešný spôsob liečby rakoviny žalúdka, a systematické lymfatických uzlín (LN) disekcia je nepochybne najviac efektívny postup pre liečbu LN metastázy karcinómu žalúdka. Systematická lymfadenektómia je najdôležitejšou súčasťou kuratívnu resekciu, ale lymfadenektómia je tiež najťažšie postup v žalúdočnej operácii rakoviny. Cieľom tejto štúdie je podať správu našu trojstupňový spôsob lymfadenektómia u karcinómu žalúdka.
Metódy
V tejto štúdii Stanice a skupiny lymfatické boli definované v súlade s 13. vydanie japonského klasifikácie pre vznik žalúdočného karcinómu , Nový autorov, zjednodušená metóda sa skladá z troch krokov: (1) Kocher manéver a pitva väčšie omentum spoločne s predným listu mesocolon, (2) disekcia menšie omentum, a (3) lymfadenektómia s hlavným nádoby. Použili sme predovšetkým Peng je multifunkčný operatívne disektor, ktorý kombinuje štyri rôzne funkcie (strihanie, oddeľovanie, nasávanie a koagulačné). Naša systematická lymfadenektómia zahrnuté tri kroky, a hlavné konanie bolo začaté sprava doľava a do chvostovej do lebečnej smeru.
Výsledky
celkom 830 po sebe idúcich pacientov podstúpilo našu tri-krok metódu systematického lymfadenektómia v pokročilého karcinómu žalúdka ordinácie. Priemerná doba operácia bola 146 minút a priemerná krvná strata bola 248 ml. Medián pooperačné hospitalizácie bola 10,9 ± 4,8 dní. Medián počtu skúmaných LN bol 31,6 (rozmedzie 17-72) na pacienta, a stredný počet metastatického LN bol 5,6 (rozmedzie 0 až 42) na pacienta. Celkový výskyt pooperačných komplikácií bol 10,6% a miera úmrtí v nemocnici bola 0,9%. Celková trojročná prežitia bol 52,6%.
Závery
Náš trojstupňový spôsob lymfadenektómia je jednoduché hrať a je vhodný postup pre žalúdočné operáciu rakoviny.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka systematická lymfadenektómia trojstupňový spôsob pmod CADT pozadí
rakovina žalúdka je jedným z najčastejších malígnych ochorení a najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu na celom svete. Chirurgia je najúčinnejší a úspešný spôsob liečby rakoviny žalúdka, a systematické lymfatických uzlín (LN) disekcia je nepochybne najviac efektívny postup pre liečbu LN metastázy karcinómu žalúdka. Systematická lymfadenektómia je najdôležitejšou súčasťou kuratívnu resekciu, ale lymfadenektómia je tiež najťažšie postup v žalúdočnej operácii rakoviny. Znalosti týkajúce LN inscenácie je povinné pre pochopenie LN pitvu. Komplexné LNS žalúdka boli organizované užitočnú klasifikačného systému opísaného v japonskej klasifikácie pre vznik žalúdočného karcinómu (JCGC) [1]. Inscenácia systém JCGC bol navrhnutý tak, aby opísať anatomické umiestnenie uzlov odstránené počas gastrektómia. Podľa tejto klasifikácie, 16 rôznych LN stanice obklopujúce žalúdka boli identifikované (obrázok 1). Účelom tejto štúdie je predstaviť nový postup pre bezpečné a jednoduché lymfadenektómia v žalúdku operáciu rakoviny. Náš trojstupňový spôsob lymfadenektómia bežne odstraňuje všetky vyššie uvedené uzly s výnimkou para-aortálna uzla (stanica číslo 16); Avšak, pokiaľ ide o podrobnosti, ktoré by mali byť odstránené uzla skupiny v rôznych pacientov závisí na mieste nádoru a na úrovni požadovanej pitvy [2]. Obrázok 1 Lymfatické Čísla uzol staníc boli prevzaté z japonského klasifikácie karcinómu žalúdka druhé anglické vydanie s povolením od pôvodných autorov [[1]]. LN, lymfatické uzliny.
Metódy
Táto štúdia bola schválená etickou inštitucionálnej doske a bolo vykonané na oddelenie všeobecnej chirurgie, Xinhua nemocnice, School of Medicine, Šanghajskej Jiaotong University. Pacienti súhlasil so zverejnením obrázkov v tomto rukopisu. V tejto štúdii stanice a skupiny LN boli definované v súlade s 13. vydanie japonského klasifikácie pre vznik žalúdočného karcinómu. Náš nový, zjednodušený postup sa skladá z troch krokov: (1) Kocher manévru a rezu na väčšie omentum spoločne s predným listu mesocolon (obrázok 2), (2) disekcia menšie omentum (obrázok 3), a ( 3) lymfadenektómia pozdĺž veľkých ciev (Obrázok 4). Použili sme predovšetkým Peng je multifunkčný operačný disektor (pmod) s "kyretáž a ašpirácie pitevný techniky" (CADT) [3-6], ktorá kombinuje štyri rôzne funkcie: rezanie, oddeľovanie, nasávanie a koaguláciu. Pred lymfadenektómiou zahrnuté tri kroky, a hlavné konanie bolo začaté sprava doľava a do chvostovej do lebečnej smerom [7]. Obrázok 2 Uzol stanice odstrániť v kroku jedna, vrátane uzlových staníc čísiel 13, 15, 14 V, 6, 4d a 4SB. Kocher manéver a pitva väčšie omentum spolu s predným listu mesocolon sprava doľava (šípky). Čísla lymfatických uzlín staníc boli prevzaté z japonského klasifikácie karcinómu žalúdka druhé anglické vydanie s povolením od pôvodných autorov.
Obrázok 3 Uzol stanice za účelom odstránenia v kroku dve, vrátane čísiel uzlových staníc 12, 5, 1 a 3. lymfadenektómia na hepatoduodenale väzu a rezu na malá opona (šípky). Čísla uzlina staníc boli prevzaté z japonského klasifikácie karcinómu žalúdka druhé anglické vydanie s povolením od pôvodných autorov.
Obrázok 4 Uzol stanice odstrániť v treťom kroku, vrátane čísiel Uzlové stanice je 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA a 2. lymfadenektómia pozdĺž veľkých ciev (šípky). Čísla lymfatických uzlín staníc boli prevzaté z japonského klasifikácie karcinómu žalúdka druhé anglické vydanie s povolením od pôvodných autorov.
Krok číslo jedna
Krok jedna sa skladala z Kocher manévru a pitvu väčšie omentum spolu s predným listom mesocolon. Pravom Gerot membrány a perirenálne tuku boli zdvihnuté odhaliť pravá obličková cievy a správne semenníkov alebo vaječníkov krvné cievy. Potom sa Kocher manéver bol vykonaný vystaviť dvanástnika, hlava pankreasu a dolnej dutej žily k vylúčeniu nezistenej metastáz pri stanici číslo 13 (obrázok 5). Preparácia bola tiež zahájená na dvanástniku membránu potom, čo bola dokončená Kocher manéver. Následne, tým väčšia omentum a predné list mesocolon a pankreasu kapsule boli vyňaté sprava doľava (obrázok 6). Priečneho tračníka bol ťahaný kaudálne prvým asistentom, a chirurg zdvihol väčšie omentum ľavou rukou tak, aby sa predné plech by mohol byť ľahko členitý z podkladovej tkaniva medzi pečeňové ohybu a sleziny ohybe za použitia pmod v pravej ruke. Čím väčšia omentum sa vyreže z priečneho tračníka spoločne s predným listu mesocolon. V stredu hrubého čreva, kde intersticiálna priestor medzi predného laloku a zadného laloku mesocolon je úzky, sme použili na CADT spolu s elektrickým koagulácie a rezanie rozšíriť tento priestor tým, že tlačí stranou a oddeľuje tkanivo. Ako sme sa členitý tento list, pravá príslušenstvo koľkými žily bol umiestnený a kraniálne dodržiavať, aby v mieste, kde sa spája Henly je chirurgický kufor. Pôvod pravej gastroepiploic žily bol potom identifikovaný, ligovány a delí sa na jeho pôvod. Tento pitvy bola vykonaná z nižšej než horným okrajom pankreasu a od polovice pankreasu smerom k dvanástnika, až bolo zistené, že gastroduodenálnu tepny. Tento tepna bola potom nasledoval kaudálny do pravého gastroepiploic tepny, ktorý bol ligován a rozdelené na jeho pôvod. Uzlový čísla 13, 15, 14 V, 6, 4d a 4SB stanice boli vyňaté v prvom kroku. Obrázok 5 Kocher manéver bol vykonaný vystaviť dvanástnika, hlava pankreasu a dolnej dutej žily k vylúčeniu nezistenej metastáz pri stanici číslom 13. (1) dolnú dutú žilu, (2) Ľavé obličkové žily, a (3) priamo testikulárne žily.
Obrázok 6 väčšie omentum a predné list mesocolon a pankreasu kapsule boli vyňaté sprava doľava. (1) pitva uzlové stanice číslo 14, (2) pitva uzlové stanice číslo 15, (3) Pankreas, a (4) Stump dvanástnika.
Druhý krok
Krok dva pozostával z pitvy nižšej sumy omentum. Tkanivo v ligamentum hepatoduodenale bola vyrezané pozdĺž riadnej pečeňové tepny z pečene smerom k dvanástnika. sme rozdelili správne žalúdočné tepny na jeho pôvodu po riadnej pečeňové tepna bola umiestnená aby sa vylúčila možnosť poškodenia a získať jasné vizualizácia (obrázok 7). Menšie omentum sa potom rozdelí tesne pod pečeni pomocou elektrického koagulácie s pmod z pravej strany na riadne pečeňové tepny na ľavej strane pažeráka tepny. Toto rozdelenie bolo nasledované kaudálny pozdĺž menšie zakrivenie, v prípade potreby. Počas tohto kroku, pretože priestor bola úzka, použili sme pmod tlačiť tkaniva stranou a otvárajú priestor. Operátor dokončil tento krok sám za účelom získania jasného chirurgické vizualizáciu a minimalizovať prevádzkovú dobu (Obrázok 8). Uzlové stanice čísla 12, 5, 1, a 3 boli vyňaté v druhom kroku. Obrázok 7 pitva bola vykonaná z riadneho arteria hepatica sa spoločné arteria hepatica a zo spoločného arteria hepatica do ľavého žalúdočné tepny až do brušnej tepny bol umiestnený. (1) pitva uzlové stanice číslo 12, (2) pitva uzlové stanice číslo 5, (3) pitva uzlové stanice číslo 7, (4) pitva uzlové stanice číslo 9, (5) Stump dvanástnika, a (6 ) slinivky brušnej.
Obrázok 8 pôvod sleziny tepny bola umiestnená, a bola vykonaná pitva pozdĺž sleziny tepny, kým sa nachádza sekundárna vetvy sleziny stopkou. (1) pitva uzlové telefónne číslo 11p, (2) pitva uzlové stanice číslo 11d, (3) Zadné žalúdočné tepna, (4) Pankreas, a (5) žalúdok.
Tretí krok
Krok tri sa skladala zo lymfadenektómia pozdĺž hlavných ciev. Pitva bola vykonaná z riadneho arteria hepatica sa spoločné arteria hepatica a zo spoločného arteria hepatica do ľavého žalúdočné tepny až do brušnej tepny bol umiestnený (obrázok 7). Preparácia bola tiež zahájená v správnej arteria hepatica a lymfadenektómia bola vykonaná pozdĺž hlavných tepien. Ďalej pôvod sleziny tepny bol lokalizovaný, a pitva bola vykonaná pozdĺž sleziny tepny až druhotné vetvy sleziny stopky boli umiestnené (obr 8 and9) [8]. V prípade, že nádor podieľa na hornej alebo strednej tretine žalúdka, pitva bola vykonaná až na ľavej strane kardia v tomto kroku. Uzlové stanice čísla 8, 7, 9, 11p, 11d, 10, 4SA a 2 boli vyrezané v poslednom kroku. Obrázok 9 Sekundárny vetvy sleziny stopke bol vystavený v pitve čísla uzlové stanice 10 a 11 (1) sleziny žily, (2) sleziny tepna, (3) pitva uzlové telefónne číslo 11p, (4), slezina, a ( 5) pankreas chvosta.
Výsledky
celkom 830 po sebe idúcich pacientov podstúpilo našu trojstupňový metódu systematického lymfadenektómia v pokročilom žalúdočnej operácii rakoviny pomocou kyretáž a aspiračnej disekcia techniku ​​s Peng je multifunkčný operatívne disektor v období od februára 2006 do decembra 2009. hlavný chirurgia postup bol vykonávaný sprava doľava a do chvostovej na lebečnej smere. Priemerná doba operácia bola 146 minút a priemerná krvná strata bola 248 ml. Medián pooperačné hospitalizácie bola 10,9 ± 4,8 dní. Medián počtu skúmaných LN bol 31,6 (rozmedzie 17-72) na pacienta, a stredný počet metastatického LN bol 5,6 (rozmedzie 0 až 42) na pacienta. Celkový výskyt pooperačných komplikácií bol 10,6% a miera úmrtí v nemocnici bola 0,9%. The celková trojročná prežitia bol 52,6%.
Diskusia
Dve hlavné staging systémy pre rakovinu žalúdka sú TNM predstavovať systém Únie pre medzinárodný boj proti rakovine (UICC) a JCGC japonskej rakoviny žalúdka Association (JGCA). V TNM systém, systém číslo na báze sa používa pre N-staging, a tento systém umožňuje jednoduché a presné prognostické stratifikácii. Porovnávacie štúdie ukázali, že TNM systém má väčšiu silu ako prognosticky japonského klasifikačného systému [9, 10]. Avšak, TNM systém neposkytuje žiadnu indikáciu liečby a mal by byť v prvom rade použitý ako vodítko pre prognózu. V kontraste, japonský systém klasifikácie bol navrhnutý ako komplexný vodidlo na liečbu; jeho N-staging systém anatómie na báze bola stanovená na základe analýzy efektivity lymfa- denektomií. Preto poskytuje priamu chirurgickú vodítko pre systematickú lymfadenektómia. V poslednej dobe, LN metastázy staging u karcinómu žalúdka bola upravená tak v siedmej vydanie UICC a 14. vydanie z JGCA zastávky systémov, ktoré predstavovať teraz závisí iba od počtu metastatických uzlín odkrytá [11, 12]. V nových UICC a JGCA systémov, u pacientov s jedným alebo dvoma metastatických LNS sú klasifikované ako N1, tie s tromi až šiestimi metastatických LNS sú klasifikované ako N2, a tie, ktoré sa sedem alebo viac metastatické LNS sú klasifikované ako N3. V našej klinické skúsenosti, veríme, že klasifikácia N-číselný systém LN metastáz pred rakovinou žalúdka má väčšiu prognostický silu, zatiaľ čo klasifikácia N-site systém je užitočným vodítkom pre chirurgov vykonávajúcich systematické lymfadenektómia.
V roku 1990 profesor Shuya Peng vyvinula univerzálny elektrochirurgické nástroj nazvaný Peng je multifunkčný operatívne disektor (pmod; Hangzhou Shuya Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Čína, FDA 510 (k) číslo K040780) pre pečeň parenchymového transection (Obrázok 10) [13]. Pmod je špeciálny prístroj, ktorý v sebe spája štyri rôzne funkcie: rezanie, oddeľovanie, nasávanie a koaguláciu. Tak, pmod eliminuje nutnosť často sa meniacich chirurgických nástrojov, čo znižuje prevádzkovú dobu a krvácanie a zlepšuje kvalitu operáciu. Preto je tento pitva technika sa volá kyretáž a ašpirácie pitva technika (CADT). Pri vykonávaní chirurgickú pitvu s pmod, chirurgom a jeho alebo jej asistentka musí udržiavať napätie tkaniva je členitý ťahom z opačného smeru. Všimnite si, že elektrický krájač by nikdy nemala byť zapnutá, ak je vykonaná kyretáž, ale sanie by mal byť vždy ďalej. Najlepšie aspekt pmod je, že môže definovať všetky cievy a duktálny systém; teda pmod je vhodnejšie pre lymfadenektómia v žalúdku operácii rakoviny a výrazne zlepšuje kvalitu prevádzky. Použitie CADT šetrí prevádzkovej doby, znižuje straty krvi a udržiava operačného poľa jasný tým, že eliminuje potrebu často meniť chirurgických nástrojov. Navyše, sací sa udržuje v priebehu chirurgického zákroku. Krv, vlečka vyrába elektrickú koagulácie a tkanivá sa odsajú okamžite. Obrázok 10 Peng je multifunkčný Operatívny Dissector (pmod). Hangzhou Shuya Medical Instrument Co., Hangzhou, Zhejiang, Čína, FDA 510 (K) číslo K040780. Pmod je špeciálny nástroj, ktorý v sebe spája štyri rôzne funkcie: .. Rezanie, oddeľovanie, nasatím a koagulačné
závery
Naša Trojstupňový spôsob systematického lymfadenektómia je ľahko vykonať, a je užitočný postup pre žalúdočné operáciu rakoviny
Poznámky
Wenguang Wu Ping Dong prispel rovnakým spôsobom na tejto práci
Skratky
CADT :.
kyretáž a ašpirácie pitevný techniky
JCGC :
japonský Klasifikácia pre karcinóm žalúdka
JGCA:
japonská žalúdočné rakovinové asociácie
UICC:
únie International onkologický
LN:
lymfatických uzlín
pmod :.
Peng je multifunkčný operatívne disektor

deklarácia
Autori "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1793_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2013_1793_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2013_1793_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 12957_2013_1793_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2013_1793_MOESM5_ESM.tif autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na Obrázok 6 12957_2013_1793_MOESM7_ESM.tif autorského 12957_2013_1793_MOESM6_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru na Obrázok 8 12957_2013_1793_MOESM9_ESM.tif autorského Obrázok 7 12957_2013_1793_MOESM8_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 9 pôvodného súboru 12957_2013_1793_MOESM10_ESM.tif autorského na obrázku 10 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
WW, PD a YL koncipované a vykonávané štúdie. XW, ML, QichenD, LZ, JY, HW, QianD, ZT, JL a JG analyzoval dáta a pomohol k napísaniu rukopisu. WW, PD a YL sú riešiteľmi, a revidoval a editoval rukopis. Všetci autori schválená konečná rukopis.

• Nadbrušku tvar tela je rizikovým faktorom pre pooperačnú pankreatické fistula po splenektómiu pre pokročilou rakovinou žalúdka: Retrospektívne štúdie
• Porovnanie celkových oproti čiastočným omentectomy pre pokročilého karcinómu žalúdka v laparoskopickej gastrektómii