Príznaky akútnej gastrektázie – diagnostika akútnej brušnej dutiny

Hlavné príznaky akútnej gastrektázie sú:1) hojné zvracanie. 2) skorý kolaps a 3) charakteristické natiahnutie brucha.
Zvracajúce masy pozostávajú zo žalúdočného obsahu, najmä z tajomstva žliaz slizničných v žalúdku, ako aj z obsahu dvanástnika a tajomstva tráviacich žliaz prúdiacich v jeho lesku — žlč a pankreasová šťava; z toho majú často korózne vlastnosti. Ich charakteristickým znakom je aj absencia fekálneho zápachu, keďže celý proces prebieha v žalúdku a dvanástniku, vďaka čomu sa obsah tenkého čreva, ktorý zvyčajne hlási vracajúcim masám pach stolice, nedostane do žalúdka a v priebehu vyskytujúca sa regurgitácia sa nezúčastňuje.
Niekedy nie je zvracanie vôbec; sú
najťažšie prípady, pri ktorých sa gastroplégia okamžite rozvinie; prediktívne sú najnepriaznivejšie.
Za takýchto okolností môže byť nevyhnutné pre objasnenie charakteru choroby ozvučenie žalúdka s vypumpovaním veľkého množstva charakteristického typu tekutiny. Príjem je to, okrem diagnostickej hodnoty, poskytuje súčasne a lekársky účinok.
Zbaliť . Od úrovne nepriechodnosti sú vyššie najmä hlboké zmeny, ktoré v organizme vyvolávajú a vedú skôr k smrti; naopak, nepriechodnosť sa nachádza nižšie a tým viac choroba zotrvačne postupuje a čas úmrtia sa posúva. Preto je zrejmé, že úroveň nepriechodnosti je vyššia, čím sú výraznejšie vyjadrené aj všeobecné javy, ktoré sa prejavujú komplexom symptómov kolapsu. Pri akútnej gastrektázii tiež prebieha a kolaps sa vyvíja veľmi skoro, v skutočnosti je kritériom hmotnosti stavu organizma.niya, vláknitý, častý, niekedy takmer nesoschityvayemy:končatiny studené s mramorovou cyanózou.
Natiahnutie brucha . Ostré rozšírenie atonického žalúdka môže samozrejme spôsobiť zodpovedajúce vyčnievanie brušnej steny a klinický lekár si to nemôže všimnúť. Objavuje sa veľmi skoro a postupne sa rozširuje zhora nadol. Medzi spodnou prepadnutou časťou žalúdka a hornou ostro nafúknutou jeho časťou je zreteľne hranica v podobe vodorovnej čiary konvexnej zhora nadol, ktorá sa objavuje medzi pupkom a ohanbím podľa spodnej hranice natiahnutého žalúdka. viditeľné.

Obr. 14. Natiahnutie brucha pri akútnej gastrektázii (na L a ježkovi a r at) .
V oblasti nafúknutého oddelenia brušnej dutiny definuje Perkutorno rôzne zvukové javy v závislosti od toho, či je poklepaná časť žalúdka obsahujúca plyny alebo naplnená veľkým množstvom tekutiny. Podľa nej v horných častiach nafúknutého žalúdka, v antikardiu a v ľavej polovici žalúdka nad ním sú vysoké tympanity; v jeho dolných oddeleniach obsahujúcich veľké množstvo tekutiny, zvyčajne v ľavom hypochondriu je definovaná tuposť. Ak to stav pacienta dovoľuje, je možné pri zmene situácie (pri otáčaní sa z jednej strany na druhú) definovať miesta tuposti úderu nahradzujúce bubienky vo výbežku.

Storočie X. Vasilena až (1935) špecifikuje, že metóda "perkusnej palpácie podľa VP Obraztsova" pri ostrých stupňoch gastrektázie môže spôsobiť fenomén "capotement".
Veľmi charakteristickým znakom gastrektázie je nedostatok pohybov zvyčajne viditeľných cez brušnú stenu. Žalúdok je sverkhrastyanut, ale je inertný a nie je mobilný.
Popri týchto hlavných príznakoch akútnej gastrektázie vychádzajú najavo aj drobné znaky vysokej nepriechodnosti:smäd, oligúria až azúra, štikútanie, kyslá erukcia, studený pot. Všetky tieto symptómy len relatívne dopĺňajú vyššie popísaný symptómový komplex hlavných symptómov ochorenia.
Je potrebné spomenúť aj to, že enormne nafúknutý žalúdok mechanicky vytláča srdce a pľúca nahor, po čom nasleduje tlakové snímanie v antikardiu a v srdci, posun srdečnej tuposti.
Medzi drobné znaky akútnej gastrektázie, najmä pri jej ťažkých formách, treba spomenúť nie tak zriedkavo nájdený komplex symptómov, ktorého vznik je spôsobený hlbokými biochemickými zmenami sprevádzajúcimi akútna gastrektáza v telesných tkanivách. Táto prudká zmena biochemického prostredia organizmu vytvára podmienky pre vysoký stupeň dráždivosti motorických nervov, ktorý sa klinicky prejavuje prudko nastupujúcimi tetaniovými javmi s vyjadrenými Hvostek, Trussovými príznakmi, Erba, ohybovými údajmi prstov rúk — vo forme "pôrodníckej ruky", chodidiel — v podobe per equino-varus, čeľuste, napätia šijového svalstva a pod. Prípady žalúdočnej tetánie popísali nie tak dávno domáci autori a už dávno existujú striktúry pyloru, ktoré tiež nasleduje jeho prudká dilatácia (G. Kasum asi v r. 1937, AN Filatov, 1946).
Pacient, 39-ročný, prišiel na kliniku 17.1.1936 pre časté záchvaty zvracania, zablokovania a všeobecné vyčerpanie. Je to choré na 3 lietanie.
Objektívne. Značná vychudnutosť, emfyzém pľúc, kardioskleróza; rozšírený a inertne znížený peristaltiruyushchy žalúdok. Rádiologické — gastrektáza v dôsledku organickej striktúry vrátnika (charakter stenózy nie je definovaný). A leukocytóza — 18 000. Žalúdočná šťava:100 ml, bezfarebná, kyslá reakcia, s prímesou malého množstva slizu sa nalačno odčerpá. Voľná ​​HC1 — 22; celková kyslosť — 46. Diagnóza — zúženie vrátnika.
27/1 — stredná laparotómia v lokálnej anestézii 0,5 % roztokom novokaínu. Žalúdok je nafúknutý; u vrátnika rakovinový nádor prispájkovaný k predmetným látkam; metastázy vo veľkom epiploone. Ukladá sa zadná gastroenteroanastomóza s krátkou slučkou.
28/1, teda na druhý deň po operácii, vážny stav:od 10. hodiny ráno kŕč v horných aj dolných končatinách, kŕče rúk v podobe "pôrodníckej ruky" , kŕč v dolných končatinách, údaje o žuvacích a okcipitálnych svaloch. Pacient pri vedomí sa sťažuje na bolesti brucha. Žalúdok je prudko nafúknutý v hornej polovici, perkutorno v tomto mieste je definovaný tympanit; spodná časť žalúdka a obe ileálne oblasti normálneho vzhľadu nie sú nafúknuté. Nedochádza k zvracaniu, plyny neodchádzajú. Mocheotdeleniye mizivé. Pulz je častý, 130 — 140, slabá náplň.

Obr. 15. Akútna gastrektázia (pri otvorení).

Prieskum neuropatológa. Vedomie je úplne zachované. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Ostré napätie žuvačiek — čeľusť. Dolné končatiny v situácii ex-tensor a chodidlá rotirovana knutra. Ruky v situácii "pôrodnícke ruky". Trhnutia šľachy nestíhajú prijímať. Neexistujú žiadne patologické reflexy. Diagnóza - akútna gastrektáza. Tetánia žalúdka. Vápnik z krvi 13 mg %.
Liečba:výplach žalúdka, intravenózne — 200 ml 10% NaCl; subkutánne — 3 l normálneho fyziologického roztoku. Za 4,5 hodiny od začiatku kŕčov a približne za 24 hodín od spustenia prevádzky - smrť.
Anatomická diagnostika. Enormná gastrektáza; žalúdok zaberá 3\4 brušné dutiny. Rakovina striktúra vrátnika. Anastomóza je priechodná. Črevá, ktoré sú spadnuté. Neexistuje žiadna peritonitída (obr. 15).

• Akútna gastrektázia – Diagnóza akútneho brucha
• Diagnostika akútnej gastrektázie – Diagnóza akútneho brucha