Nepriechodnosť z implementácie čriev - Diagnóza akútneho brucha

Implementácia alebo vdviganiye jedného kúsku čriev v druhom ako príčina nepriechodnosti čreva sa pozoruje nie vo všetkých krajinách s rovnakou frekvenciou. Vo veľkých anglických štatistikách (Londýn, 1925) tvoria invaginácie 38 % všetkých prípadov nepriechodnosti čriev — 630 na 1 655.
Úplne iné pomery sa ukazujú pri štúdiu štatistík našich chirurgov:II G re na približne 511 prípadov črevnej nepriechodnosti v Obukhovskej nemocnici (Leningrad) zistili invaginácie u 4,8 %; Z. V. O z l o l a N a podľa nemocnice Erisman a nemocnice v Pervuchine (Leningrad) — v 6 %; V. A. Krasintsev (Moskva) — v 8 %; E. L. Shapiro (Odessa) — v 4 %; A. B. Frenkel (Rostov na Done) — v 9,8 %; B. V. Sh asi l k (Torzhok) — v 15,2 %; N. N. Bol Jara a cue (Vinnytsia) — v 15,1 %; D. M. Gorodinsky (Šepetovka) — p 22 %; M. A. Azina (Sverdlovsk) — v 7,6 % atď.
Čísla zrejme kolíšu. Obzvlášť často sa invaginácie stretávajú v Dánsku, Anglicku a Austrálii. V našej Únii, Francúzsku, Nemecku, Švédsku a Nórsku sú invaginácie pozorované menej často.
Početné výpočty rôznych autorov v rôznych krajinách ukazujú, že invaginácie u mužov sa vyskytujú častejšie ako u žien (v priemere 1:2 — 3). Rovnaké výpočty ukazujú, že frekvencia invaginácií u detí u dospelých na Západe a u nás nie je rovnaká. Zatiaľ čo v západných krajinách sa invaginácia vyskytuje najmä u detí, v našej Únii – najmä u dospelých. Dôvod takéhoto rozporu našich údajov a týchto západných chirurgov v súčasnosti nie je úplne jasný.
Patoanatomické zmeny. Výsledkom implementácie jedného kusu čriev do druhého navrstveného na seba sú tri črevné steny (obr. 24); takáto invaginácia nesie názov jednoduchá invaginácia alebo trojvalec.

Obr. 24. Trojvalec, alebo jednoduchý, invaginácia.
a — intussusceptum krk; — hlava alebo vrch; v — črevnej mezentérii.
Prvky, ktoré ju tvoria, sa nazývajú:vonkajší valec — intussuscipiens, vnútorný — intussusceptum alebo invaginatum;
miesto prebytku vnútorného valca sa v priemere nazýva hlava , alebo vrchol, intussusceptum; kruh, na ktorom je v priemere ohnutý vonkajší valec — hrdlo.
Spolu s takými jednoduchými alebo trojvalcovými invagináciami sa zriedka, ale stretávame s ťažšími, pozostávajúcimi z 5 alebo dokonca 7 valcov (obr. 25 a 26).
Hlava intussusceptum, ktorá je implementovaný do vonkajšieho valca je zvyčajne umiestnený v proktálnom smere; všetka implementácia vyplýva z takéhoto usporiadania na priebehu črevného vermikulárneho pohybu; táto invaginácia sa nazýva zostupná. Výnimočne sa stretávajú prípady implementácie proti vermikulárnemu pohybu. V roku 1920 našiel Kaush v literatúre iba 41 prípadov takýchto vzostupných invaginácií. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú kombinované invaginácie.
Všetko povedané patrí k intravitálnym invagináciám. Treba však mať na pamäti, že na otvoroch hlavne u detí sa ešte niekedy pozorujú takzvané agonálne invaginácie vznikajúce z nesprávneho kŕčovitého vermikulárneho pohybu čriev počas agónie.

Obr. 25. Schéma päťvalcovej invaginácie.
Patoanatomická je celkom jednoduché odlíšenie takýchto agonálnych invaginácií od intravitálnych:ľahko ukončia invaginácie na mieste so známkami akýchkoľvek zápalových zmien; vyskytujú sa najmä v tenkom čreve a veľmi často sa vyskytujú viaceré.

Obr. 26. Schéma sedemvalcovej invaginácie.

V dôsledku formovanej implementácie je do určitej miery narušená priechodnosť čriev v mieste implementácie a okrem toho trpí potrava implementovaného kusu čriev. Je zrejmé, že tieto javy spolu úzko súvisia. Implementácia, už záblesk je hustejší a krvný obeh je rozbitý silnejší. Rozdiely pri invaginácii v stupni priechodnosti zúženého miesta a jeho potravy závisia od toho, aké vnútornosti sa podieľajú na realizácii. Ak je tenký implementovaný do hrubého, potom sú podmienky skôr priaznivé na uchovanie potravín aj priechodnosti; ak sú invaginované tenké v tenkom a hrubé v tenkom, podmienky sú nepriaznivé. VA Krasintsev (1903) formuloval toto rozlíšenie pri implementáciách takto:„invaginácia v tenkom čreve rýchlo vedie ku gangréne čreva a väčšinou je nasledovaná fenoménom úplnej nepriechodnosti, a preto má akútny prúd; realizácia väčšinou v hrubom čreve dáva obraz o relatívnej nepriechodnosti a môže trvať týždne."
Stupeň priechodnosti čreva v mieste invaginácie ovplyvňujú okrem popísaných okolností ešte stavy:dĺžka intususceptum, pobyt v záblesku invaginácie inklúzií (ascarid, kameň, cudzie teleso), kombinácia invaginácie do nádorov čriev, intraparietálne krvácania a pod. polypov začala implementácia, bola na hlavičke intussusceptum a ďalší polyp, česť veľkosti asi vajíčka, ukončil invagináciu. Hlavná vec však nespočíva v tom, aký polyp začal a čo dokončil implementáciu, a že aj posledný polyp zomletý vo ventile hermeticky uzavrel zvnútra odlesk intussusceptum, čím sa relatívna nepriechodnosť zmenila na plnú.
Prelum ciev mezentéria vedie k poruche krvného obehu v intususceptum. Relatívna prekážka v odtoku krvi vedie k hypostáze intussusceptum, ekchymómom; úplné zastavenie prítoku krvi spôsobuje hemoragický infarkt s nekrózou intussusceptum. Posledná okolnosť môže viesť v konečnom dôsledku k odmietnutiu intussusceptum, otkhozhdeniye jeho per via naturalis a k relatívnemu samoliečeniu. Dĺžka zavedenej črevnej sondy je extrémne rôznorodá a kolíše od niekoľkých centimetrov až po niekoľko metrov.
Všetko patrí k zmenám na mieste invaginácie. Stupeň nepriechodnosti črevného výronu pri invagináciách, dĺžka intususceptum ovplyvňuje charakter priebehu ochorenia. Nie menšiu úlohu v hmotnosti invaginačného prúdu však zohráva aj miera nepriechodnosti. Klinický obraz bude rôzny pri implementácii v celom jejunu a v hrubom, pri úplnej alebo relatívnej obštrukcii záblesku. Vzhľadom na úroveň črevných invaginácií je teraz akceptované rozdeliť všetky invaginácie do štyroch skupín:

1. invaginácie jejuna v žalúdku po gastroenterostómii;
2. invaginácie tenkého čreva;
3. invaginácie tenkého čreva v hrubom;
4. implementácia hrubého čreva v tl.

Ak sa skomplikuje táto klasifikácia, po zadaní druhého ukazovateľa, konkrétne exponentu priechodnosti miesta invaginovaného čreva, bude zrejmý celý rad implementácií a stupeň ich váhy. I. G. Rufanov uvádza Rafinesku, Notnagel a Vilmsove dôvody, ktoré rozlišujú štyri formy priebehu implementácií:

1. superakútna (ochorenie trvá 1 – 2 dni a pacient zahynie);
2. akútna, pri ktorej pacienti zomrú do 1 týždňa;
3. subakútna, ktorá trvá 1 – 2 týždne a
4. chronické.

Popri takomto delení črevných invaginácií, ešte predtým rozdelených podľa veku pacientov, vzhľadom na to, že superakútne a akútne invaginácie sa vyskytujú najmä u dojčiat, subakútne — u detí staršieho veku a chronické — hlavne u dospelých. Je nepravdepodobné, že s takýmto rozdelením možno bezvýhradne súhlasiť.
I. G. Rufanov teda zistil, že vzťah akútnych invaginácií ku chronickým u dospelých je rovnako 56:44, t.j. je takmer rovnako častý. U detí sú chronicky prebiehajúce invaginácie pozorované veľmi zriedkavo (3 – 5 %).

• Nepriechodnosť spôsobená trusom - Diagnóza akútneho brucha
• Anamnéza črevných invaginácií – Diagnóza akútneho brucha