Iné retroperitoneálne ochorenia a akútne brucho – Diagnóza akútneho brucha

INÉ RETRO A PERITONEÁLNE CHOROBY A POŠKODENIA

Množstvo pulpóznych a amyenických nervov, ktoré sa nachádzajú v retroperitoneálnej celulóze, pri pôsobení akýchkoľvek dráždivých faktorov – toxínov, moču, žlče a najčastejšie krvi, môže spôsobiť bolestivé symptómy a napätie vo svaloch brušná stena vo všeobecnosti pripomínajúca „akútne brucho“. Odtiaľ idúce reflexy na nervovom aparáte čriev spôsobujú poruchu jeho funkcie, napätie brušnej steny ustupuje do úzadia a vzniká obraz strašnej paralytickej nepriechodnosti.
Prakticky najčastejšie je potrebné stretnúť sa s takýmito zmenami pri uzavretých poraneniach žalúdka.
Veľmi ťažko sa rieši problém, či ide v tom či onom prípade o intraperitoneálne poškodenie alebo celý komplex symptómov závisí len od podráždenia pobrušnice zvonku. Koup odkazuje na hodnotu v podobných prípadoch symptómu Joyce. Posledným je, že retroperitoneálny hematóm po prvé nie je pohyblivý a po druhé, tuposť ním spôsobená je jasne ohraničená tympanitom spôsobeným nafúknutými slučkami čriev. Toto znamenie je určite cenné, ale, žiaľ, môže byť presvedčivé len pri veľkých nahromadeniach exsudátu, krvi, moču a tak ďalej, čo, jasné, nie vždy sa to deje. treba pamätať na zriedkavé krvácania obličkového pôvodu (tzv. masívne pararenálne krvácanie), o ktorých v našej literatúre informovali SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroyková atď., ale aj o najvzácnejšie krvácania do hrúbky a do nadobličky kruh. Raz som náhodou videl podobný obrázok u pacienta so spontánnou gangrénou. Po operácii ľavej epinefrektómie sa vyskytlo krvácanie v hrúbke pravej nadobličky. Pacient čoskoro zomrel, ale príčina smrti zostala pred otvorením nejasná. V období choroby bola pozorovaná neostrá stuhnutosť brušnej steny.
Masívne pararenálne krvácanie sme pozorovali v roku 1938 na chirurgickom oddelení nemocnice Lenin.
Pacient má 50 rokov, 19/ 1V 1938 g, zrejme pri plnom zdraví, pri chôdzi zrazu pocítil najprudšiu bolesť v ľavej bedrovej oblasti. Dostalo sa to domov. Potom prichádzajúci pohotovostný lekár odhadol celý stav na „lumbago“ a poslal pacienta do nemocnice, do ktorej prišiel aj za 5 hodín od začiatku ochorenia. Anamnézu a sťažnosti pacienta sa nepodarilo zozbierať veľmi podrobne, nakoľko zlá znalosť ruštiny mu bránila v komunikácii s ňou a jej rodný (čínsky) jazyk nikto z nás nevlastnil. Pri prieskume sa zistilo, že pacientka už na nás ležala s rozsiahlou flegmónou ľavého zadku. Bolo to potvrdené zodpovedajúcou anamnézou nájdenou v archíve. Z tohto dokumentu vyplynulo, že 15/03, teda približne pred mesiacom, otvoril službukonajúci chirurg u tohto pacienta obrovský hlien na ľavej sedacej časti, ktorý priebeh v pooperačnom období viedol k happy endu a po sekcii zostali pásy povrchových granulácie.
Pri sekundárnom príjme bol operovaný vo vážnom stave. Pulz 90 úderov za minútu, priemerná náplň. Teplota 36,4 °. Službukonajúci chirurg zistil len najprudšie napätie „všetkých svalov ľavej polovice žalúdka a bedrovej oblasti“, chorobnosť pri pokuse o nahmatanie ľavej obličky. Po vyjadrení diagnózy "renálna kolika" bolo určené podanie roztoku morfia.
Ráno 20/03 bol stav veľmi ťažký. Sliznice a koža sú bledé. Pulz 120, soschityvatsya sotva; niekedy to bolo úplne stratené. Jazyk bol položený, suchý. Srdcové zvuky sú hluché. "veľmi oslabený dych" sa nachádza v pľúcach vľavo vzadu pod lopatou. Žalúdok v ľavej polovici je intenzívny a prudko bolestivý. Pri poklepe na ľavú polovicu žalúdka je definovaná jasná tuposť, ktorá sa nehýbe pri otáčaní pacienta na pravú stranu. Ľavá oblasť pásu je ostro bolestivá, hypodermická celulóza je tu trochu edematózna.
Krvný test:hemoglobín — 20 %, erytrocyty — 1 740 000, leukocyty 14 400. O niekoľko hodín druhý krvný test:hemoglobín — 16 %, leukocyty 22 000. Vzorec:eozinofily — 0, rabdoid — 15 % segmentované — 75 %, lymfocyty — 6 %, monocyty — 4 %. anizocytóza ++; jednotlivé poikilocyty, normoblasty — 0.
Moč priehľadný, slamová farba, kyslá reakcia. Špecifická hmotnosť od - pre malé množstvá moču sa nepodarilo definovať. Veverička v moči 0,66 %. Obličkový epitel – jednotlivé bunky; plochý epitel 0 — 2 v droge. Leukocyty 1 — 4. Erytrocyty 0 — 4. Hyalínové cylindre 0 — 1 — 2. Cylindroidy 0 — 2.
Pri punkcii ľavej pleury za medzi okrajmi VIII a IX sa získa asi 20 ml serózneho a krvavého exsudátu. Pri punkcii ľavej bedrovej oblasti sa odoberie 4 – 5 ml krvi.
Mám podozrenie na pararenálne krvácanie a pacientovi je ponúknutá operačná liečba. Odmietnutá operácia pacienta. Popoludní sa pacientovi naleje 300 ml krvi skupiny rovnakého mena. Do večera pacient súhlasil s operáciou. Krvný tlak sa však rovnal 30 mm.
E. A. Bock sa pokúsil o operatívne ošetrenie. Pri vdýchnutí prvých kvapiek éteru pacient zomrel.
Anatomická diagnóza:glomerulonefritída (embolická); ostrá hyperplázia drene sleziny. Ruptúra ​​renálnej artérie (embolická, infekčného pôvodu. — N od S.). Rozsiahle krvácanie v pararenálnej celulóze. Ľavostranná exsudatívna serózna a krvavá pleuristika. sepsa.
Po podrobnom výskume pacienta nebolo ťažké stanoviť diagnózu. Pomohlo:1) znalosť tejto zriedkavej formy pararenálneho masívneho krvácania, 2) značné odsoľovanie a 3) jasne vyjadrený Joyceov symptóm. Punkcia hematómu potvrdila predpoklad.
Nebola jasná a teraz zostáva rovnaká, patogenéza prasknutia renálnej artérie, najmä po zázname patológa o jeho pravdepodobnej komunikácii s embóliou. Domnievam sa, že takýto predpoklad je zle motivovaný, keďže stále, pokiaľ viem, nie sú popísané praskliny tepien po ich embóliách.
Tiež prípady spontánneho prasknutia aneurizmu ventrálnej aorty a prípady stratifikujúca aneuryzma aorty sú zriedkavé. Jeden z takýchto dozorov opísal P. S. Babitsky.
Pacienta, 37 rokov, 9./II. 1928 g privezie sanitka s fenoménom akútnej peritonitídy. Bolesť predvčerom náhle:ostré bolesti brucha, v hornej polovici, vracanie; bolesti neprestávajú, nie je tam stolička, plyny sú zadržané. Bolesti v hornej časti žalúdka sú také kruté, že pacient neustále kričí. Žalúdok nie je nafúknutý, steny sú bolestivé a prudko namáhané, najmä v pravej polovici a hlavne zhora. Pečeňová tuposť sa nemení. Pulz asi 90, priemerné náplne. Teplota 37,1 °.
V anamnéze je návod na ochorenie žalúdka (krát nevoľnosť a vracanie) a dokonca aj priamy návod na vred ("liečilo sa na žalúdočný vred"). Tieto údaje samozrejme postačovali na to, aby sa potvrdila nielen existencia akútnej peritonitídy, ale s najväčšou pravdepodobnosťou aj upresnenie jej charakteru — perforácia vredu (prípadne dvanástnika) žalúdka. Pri operácii žiadneho vredu ani žalúdka, ani dvanástnika sa to nezistilo, rovnako ako zápal pobrušnice. Nebolo nič podozrivé a na zábere boli len stopy po niekdajšom zápalovom procese. Výhonok bol „samozrejme“ odstránený a obe rany sú pevne uzavreté. Stav pacienta po operácii sa výrazne zlepšil:bolesti prešli, vracanie prestalo, plyny odišli, bolo tam kreslo. Ale už 4. deň po operácii sa pacient náhle cítil zle a o pár minút zomrel.
Otvorenie zistilo stratifikujúcu aneuryzmu aorty; v brušnej časti aorty krvácanie zasiahlo ileálne tepny; adenokarcinóm pravej nadobličky.
Áno. A. Bukhshtab ohlásil asi 4 prípady stratifikujúcej aneuryzmy aorty v roku 1938.
Pomerne nedávno sme jedného takého pacienta pozorovali.
Pacient, 58 rokov, o 18. hodine 4/V 1949 g je odvezená lekárskou ambulanciou do Leninovej nemocnice s diagnózou riadeného lekára – „cholelitiáza“. Pri príjme sa sťažoval na celkovú slabosť, bolesti brucha a pocit "pulzácií v ňom". O 5:00 4/V počas relatívnej pohody zrazu pocítili najsilnejšie bolesti brucha, ktoré sa zväčšovali v páse. "Roztrhol si pupok" - povedala, keď sa jej pýtali na charakter bolesti brucha. O 8. hodine ráno toho istého dňa zvracanie" začalo vodu". Vytiahnuté 5-6 krát. Potom tam bola stolička kašitseobraznyj konzistencie. Od roku 1943 mal hypertenziu. 3 roky trpia niektorými bolesťami brucha a blokádami.
Vážny stav. Bledosť krytov a slizníc. Jazyk je mokrý, položený. Pľúca — norma. Hranice srdca sa rozširujú. Systolický vrcholový šelest a dôraz na druhý tón aorty. Pulz 80, arytmický. Krvný tlak 270/150 mm. Predná stena žalúdka je trochu zapojená, podieľa sa na dýchaní. Pri palpácii žalúdka je nádor, ktorý začína vyššie v antikardiu a stráca sa niekde v malej panve, určený priemernou čiarou a trochu hustým podlhovastým tvarom vpravo. Šírka nádoru je 12-14 cm. Všetky nádory nie sú pohyblivé, bolestivé a pulzujú pod prstami. Pri počúvaní je počuť systolický šum. Hemoglobín — 70 %, erytrocyty — 5 020 000, leukocyty — 10 600. Moč:merná hmotnosť 1011, kalný, reakčná kyselina, zvierač 1,65 %, čerstvé erytrocyty 3 — 5 a lixívne 3 — 8 v každom zornom poli; hyalínové valce na 3 v lieku.
Služobný chirurg (O. V. K r a e r) rozlíšil stratifikujúcu aneuryzmu aorty. Pacient bol v mimoriadne vážnom stave a na 10. deň zomrel. Mohli by sme jej poskytnúť iba symptomatickú pomoc.
Otvorenie potvrdilo klinickú diagnózu.
Pri tomto dozore bolo jednoduché stanoviť diagnózu, pretože silné stránky na rozpoznanie boli veľmi demonštratívne. Podľa nášho predpokladu sa lekár polikliniky v diagnóze pomýlil pre neznalosť takejto choroby, s ktorou sa v skutočnosti stretáva len veľmi zriedkavo.

• Obličková kolika a akútne brucho - diagnostika akútneho brucha
• Intoxikácie jedlom a akútne brucho – diagnostika akútneho brucha