Rak trebušne slinavke (adenokarcinom)

Tumorji trebušne slinavke lahko biti razvrščen v štiri kategorije:Tukaj se bomo osredotočili na adenokarcinom, saj je to vrsta raka, ki jo najdemo pri 95 % diagnosticiranih raka trebušne slinavke.

1. Epitel:duktalni epitelij (adenokarcinom), cistična neoplazma (serozno/mucinozno:IPMN, MCN)
2. Nevroendokrini tumor (PNET):lahko je funkcionalen ali nefunkcionalen (glej pozneje)
3. Eksokrini tumor:acinarni celični karcinom
4. Mezenhimski tumor (redko)

Adenokarcinom trebušne slinavke je najstrašnejši rak, ki lahko prizadene ljudi. Ni naključje, da jih imenujejo "kralj raka". Prognoza za adenokarcinom trebušne slinavke, ki izhaja iz epitelija kanala trebušne slinavke, je zelo slaba in večina primerov je v času diagnoze metastatskih.

Etiologija in dejavniki tveganja za adenokarcinom trebušne slinavke

Vsebina

• 1 Etiologija in dejavniki tveganja za adenokarcinom trebušne slinavke
• 2 simptoma in klinična predstavitev
• 3 laboratorijske oznake
• 4 Diagnoza
• 5 napredovanje/potek bolezni/zapleti
• 6 Zdravljenje in vodenje:

• Adenokarcinom trebušne slinavke se najpogosteje pojavlja pri starejših, starih okoli 70 let.
• Dejavniki tveganja za adenokarcinom trebušne slinavke vključujejo:Kajenje je najpomembnejši dejavnik tveganja) in so bili dokazani v številnih študijah. Druge povezave, kot so kronični pankreatitis, diabetes mellitus tipa 1, maščobna prehrana, uživanje alkohola, so vsi nedosledni dejavniki tveganja.
• Genetika je pokazala določeno povezavo med bolnikom z BRCA/Peutz-jegherjevim sindromom in povezavo z adenokarcinomom trebušne slinavke.

Simptomi in klinična predstavitev

• Bolečine v epigastriju, ki sevajo v hrbet in hujšanje so opažene pri 90 % bolnikov.
• Zlatenica in ikterus (če tumor blokira žolčno drevo, zlasti glavo trebušne slinavke), tj. blokada intrapankreatičnega skupnega žolčevoda (CBD), kar je znak napredovale bolezni.
• Nedavni pojav diabetesa mellitusa in intolerance za glukozo, ki je blaga.
• Migracijski tromboflebitis (MT) =Trousseaujev sindrom malignosti (10 % ima ta simptom)Spontana venska tromboza, ki se lahko izzveni in ponovi zaradi sproščanja PAF in prokoagulacijskih faktorjev iz nekaterih tumorjev (pogost je adenokarcinom trebušne slinavke)
  • MT, povezan z visceralnim malignomom, se najpogosteje pojavlja v površinski veni zgornjih in spodnjih okončin
• Zamašitev tumorja:znaki kroničnega pankreatitisa in obstruktivne zlatenice
  • Steatoreja (encim), pomanjkanje absorpcije vitamina ADEK, pomanjkanje B12 (B12, ker ni encima, ki bi cepil R-vezovalec)
  • Bledo blato (tumor blokira sproščanje žolča v dvanajstnik)
• Otipljiv neboleč žolčnik (ko se tumor razširi in v kratkem času blokira žolčno drevo, zato povratni pritisk povzroči napenjanje žolčnika), običajno skupaj z zlatenico – "Courvoisierjev zakon", ki pravi, da v prisotnosti povečanega žolčnika, ki ni boleč in ga spremlja blaga zlatenica, je malo verjetno, da bi bili vzrok žolčni kamni, namesto da bi bili verjetno maligni (rak žolčnika, rak trebušne slinavke) – opomba za žolčne kamne (bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, ki seva v desno ramo – Razpis)
• Diferencialna diagnoza:žolčni kamni proti metastazam raka trebušne slinavke:žolčni kamni običajno niso otipljivi. To opazovanje se pojavi, ker se žolčni kamni tvorijo v daljšem časovnem obdobju, kar ima za posledico skrčen, fibrotičen žolčnik, ki se ne razteza zlahka. Ta skrčeni žolčnik je manj verjetno otipljiv pri pregledu
• Sekundarna sladkorna bolezen (če se tumor pojavi na telesu ali repu)

Laboratorijski označevalci

• Serumski marker CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastični sindrom)
• Ti označevalci niso namenjeni za diagnozo, ampak za spremljanje prognoze po zdravljenju

Diagnoza

• Če je prisotna zlatenica – UZ trebuh (za izključitev obstrukcije žolčevodov) – slabo vizualiziran pankreatitis ali nekroza trebušne slinavke zaradi čezmernega črevesnega plina iz ileusa. UZ tudi ni dober za vizualizacijo tumorjev <3 cm.
• Če zlatenice ni – CT trebuha lahko diagnosticira pankreatitis in tudi rak trebušne slinavke in metastatski status (razporeditev)
• ERCP najbolj občutljiv
• ZD:intra in ekstra jetrna dilatacija žolčnega trakta zaradi blokade glave tumorja (povišana alkalna fosfataza)
• Rentgen:znak dvojnega kanala
• Tumorska desmoplazija (stromalna fibroza) in perinevralna invazija (širjenje raka okoli živca) sta pogosti
• Največkrat se rak pojavi na glavi (75%), telesu (20%), repu (10%).

Napredovanje/Potek bolezni/Zapleti

• Zelo slaba prognoza vključuje obsežen postopek, imenovan Whippleov postopek.
• Diabetes mellitus (ne more proizvajati insulina)
• Zamašitev skupnega žolčevoda (glava trebušne slinavke)
• Tromboza portalne vene

Zdravljenje in upravljanje:

• Kirurška resekcija – postopek whipple je edino upanje za ozdravitev (samo 10 % jih je mogoče odstraniti)
• ERCP/PTC z namestitvijo stenta za lajšanje ovir za paliacijo.

• Nevroendokrini tumor trebušne slinavke (PNET)
• Akutni pankreatitis