Predoperacijski rehabilitacijski program za starejše odrasle vodi k boljšim rezultatom

Starejši odrasli, ki se za večjo operacijo "trenirajo" z vadbo, zdrava prehrana, in vadbe tehnik zmanjševanja stresa pred operacijo imajo krajše bivanje v bolnišnici in se bodo kasneje verjetno vrnile na svoje domove, ne pa v drugo ustanovo, v primerjavi s podobnimi bolniki, ki ne sodelujejo pri predoperativni rehabilitaciji, glede na ugotovitve raziskav. Nova študija, ki se pojavi kot "članek v tisku" na spletnem mestu Revija American College of Surgeons spletno mesto pred tiskanjem, ovrednotil domači program predoperativne rehabilitacije, imenovan prehabilitacija, za upravičence Michigan Medicare.

Raziskovalci so poročali tudi o povezavi med rehabilitacijo in nižjimi skupnimi izplačili zavarovanj za vse faze oskrbe.

Rehabilitacija je dobra za bolnike, ponudniki, in plačniki. Menimo, da bi se moral vsak bolnik usposobiti za večjo operacijo. To je kot tek na dirki 5K:pripraviti se je treba. "

Michael J. Englesbe, MD, FACS, soavtor študije, kirurg za presaditev jeter na Univerzi v Michiganu, Ann Arbor

Vključuje fizične spremembe in spremembe življenjskega sloga, pred rehabilitacijo, ali "sanacija, "optimizira bolnikovo počutje in sposobnost, da vzdrži stres zaradi operacije, Dr.Engeles je rekel. Pretekle študije so pokazale, da rehabilitacija znižuje stopnjo pooperativnih zapletov in pospešuje pacientovo vrnitev v normalno delovanje, med drugimi prednostmi.

"Prehab je v zadnjih 10 letih vse bolj zaživljal. Več kirurgov in drugih zdravnikov ceni njegove prednosti, "Rekel je dr. Englesbe." Vendar izvedljivost in vrednost širokega izvajanja rehabilitacije zunaj raziskovalnega okolja nista bili znani. "

Za to novo študijo so raziskovalci preizkusili dejansko učinkovitost in prihranek stroškov rehabilitacije. Bolniki so bili podvrženi različnim kardiotorakalnim (prsnim/srčnim) in trebušnim operacijam v 21 bolnišnicah v Michiganu, ki so sodelovali v državnem pred rehabilitacijskem programu, imenovanem Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP). Kirurgi bolnikov so jih napotili na MSHOP, če so imeli veliko tveganje za pooperativne zaplete, Dr. Englesbe, soustvarjalec programa in direktor, je rekel.

Fizična in psihična priprava

MSHOP je vključeval program hoje na domu, v katerem so kirurški bolniki spremljali svoje korake s pedometrom in po telefonu prejemali dnevne opomnike in povratne informacije, E-naslov, ali besedilna sporočila. Udeleženci programa so prejeli izobraževalno gradivo o prehrani, sprostitvene tehnike, in prenehanje kajenja. Vadili so tudi uporabo spodbujevalnega spirometra, medicinski pripomoček, ki bolnikom pomaga ohraniti zdrava pljuča po operaciji.

V študijo je bilo vključenih 523 bolnikov Medicare, ki so vsaj en teden pred bolnišnično operacijo sodelovali v MSHOP in med 2014 in 2017 vložili zahtevke za Medicare, glede na članek. Za primerjavo, so raziskovalci v istem obdobju uporabili podatke o zahtevkih Medicare za identifikacijo 1, 046 ujemajoče se kontrole:bolniki s podobnimi demografskimi značilnostmi in sočasnimi boleznimi, ki so imeli isto operacijo v isti bolnišnici, vendar niso sodelovali pri rehabilitaciji. Povprečna starost bolnikov in kontrol je bila 70 let.

Sodelovanje na MSHOP je trajalo od 11 do 33 dni, so poročali raziskovalci. Od udeležencev, 62 odstotkov naj bi bilo "vključenih" v program rehabilitacije, opredeljeno kot snemalni korak, ki večino programa šteje tri ali večkrat na teden. Trideset devet bolnikov (7,5 odstotka) je zaprosilo za odstranitev iz programa, vendar so ostale v analizi statističnih podatkov. Za obe skupini, avtorji študije so analizirali podatke za hospitalizacijo in 90 dni po njej.

Rehabilitacija vodi k boljšim rezultatom

Sodelovanje pri rehabilitaciji je bilo pomembno povezano z več izboljšanimi rezultati, ki so pomembni za bolnike ali zavarovalnice, po mnenju raziskovalcev:

• Čas bivanja v bolnišnici je bil krajši za en dan, s srednjo vrednostjo (srednja vrednost) šestih dni za sodelujoče bolnike v primerjavi s sedmimi dnevi za kontrole, ki niso prejemali rehabilitacije.
• Udeleženci programa so bili bolj verjetno odpuščeni iz bolnišnice na dom:65,6 odstotka v primerjavi s 57 odstotki kontrol.
• Medicare je plačal skoraj 3 USD, 200 manj skupnih plačil za bolnišnično in posthospitalno oskrbo (kar Medicare imenuje "epizoda oskrbe") za bolnike, ki so bili na rehabilitaciji, kot za kontrole:31 USD, 641 proti 34 USD, 837.
• Plačila zavarovanja so bila zlasti nižja pri bolnikih za posthospitalno oskrbo, vključno z usposobljeno zdravstveno ustanovo (941 USD proti 1 USD, 566 za kontrole) in zdravstveno oskrbo na domu (829 USD proti 960 USD za kontrole).

"Vsak bolnik, načrtovan za večjo operacijo, ne le tisti z visokim tveganjem, bi moral svojega kirurga vprašati za program rehabilitacije, "Dr. Englesbe priporoča.

Čeprav študija ni ocenila zadovoljstva pacientov s pred rehabilitacijo, Dr.Engeles je dejal, da so bolniki v njegovem zdravstvenem centru, ki so zaključili MSHOP, svoje kirurške izkušnje opisali pozitivno, z uporabo besed, kot je "opolnomočenje". Nekateri bolniki so zahtevali MSHOP, ko so potrebovali drugo operacijo, rekel je.

Dr.Engebe je dejal, da upa, da bo rehabilitacija postala standard kirurške oskrbe v Michiganu.

Po vsej državi, Pred rehabilitacijo je osrednje področje programa Strong for Surgery American College of Surgeons, ki spodbuja prakse, ki temeljijo na dokazih, za krepitev zdravja pred operacijo. Prehab je tudi del novih standardov programa preverjanja geriatrične kirurgije na fakulteti, razvit za optimizacijo kirurške oskrbe za starejše odrasle, in zdaj vpisujejo bolnišnice na nacionalni ravni.

• Gensko spremenjeni živi hidrogelni material olajša celjenje črevesnih ran
• Perinatalna izpostavljenost materinskim antibiotikom lahko poslabša razvoj pljuč pri nedonošenčkih