Objavljena nova smernica AGA o oceni kronične driske

Diagnosticiranje bolnikov s kronično vodno drisko je lahko izvajalcem zdravstvenih storitev težko, ker obstaja več vzrokov s posebnimi terapijami, kot je vnetna črevesna bolezen (KVČB), mikroskopski kolitis in kronična okužba, je treba izključiti. Novo klinično vodilo1 (nadnapis 1) Ameriškega gastroenterološkega združenja (AGA), objavljeno leta Gastroenterologija , uradna revija Inštituta AGA, daje priporočila o ustreznih laboratorijskih preiskavah, ki temeljijo na trenutnih dokazih, da se izključijo druge diagnoze v primeru suma na funkcionalno drisko ali sindrom razdražljivega črevesja z drisko (IBS-D).

Pri zdravljenju bolnikov s kronično vodno drisko, za izvajalce zdravstvenih storitev je pomembno, da ugotovijo, ali jih povzroča organska bolezen ali funkcionalna motnja, kot je funkcionalna driska ali sindrom razdražljivega črevesja z drisko. Tako funkcionalna driska kot IBS-D sta klinični diagnozi brez opredeljujočih laboratorijskih testov. Popravilo za izključitev vseh organskih bolezni je nepraktično, drago in potencialno nevarno za bolnike, če lažno pozitivni testi povzročijo nadaljnje invazivno testiranje. Smernica AGA o vrednotenju kronične driske naj bi zmanjšala razlike v praksi in spodbujala visoko kakovostno in dragoceno oskrbo te populacije bolnikov. "

Walter Smalley, MD, MPH, prvi avtor, Zdravstveni sistem za veteranske zadeve v Tennessee Valleyju in Medicinska fakulteta Univerze Vanderbilt, Nashville, Tennessee

Smernica AGA velja za bolnike z ustrezno delujočim imunskim sistemom, ki imajo "vodno" drisko, ki traja vsaj štiri tedne. Izključuje bolnike s krvavo drisko; driska z znaki slabe absorpcije maščob; značilnosti alarmnih simptomov, kot je izguba teže, anemija in hipoalbuminemija; družinsko anamnezo KVČB, rak debelega črevesa ali celiakija; in tisti z zgodovino potovanj v regije, kjer so pogoste bolezni, povezane z drisko.

Smernica priporoča razmislek o uporabi naslednjih laboratorijskih testov za oceno funkcionalne driske in IBS-D pri odraslih:

1. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA predlaga uporabo fekalnega kalprotektina ali fekalnega laktoferina, ki so bili predlagani kot označevalci vnetnih stanj, kot je KVČB. ( Pogojno priporočilo; dokazi o nizki kakovosti )

2. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA predlaga, da se za pregled KVČB ne uporablja hitrost sedimentacije eritrocitov ali C-reaktivni protein. ( Pogojno priporočilo:malo dokazov )

3. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA priporoča testiranje za Giardia, pogost vzrok vodne driske, ki ga je mogoče zlahka zdraviti. ( Močno priporočilo:visokokakovostni dokazi )

4. Pri bolnikih s kronično drisko brez zgodovine potovanj ali nedavnega priseljevanja z območij z visokim tveganjem, AGA predlaga testiranje proti jajčnim celicam in parazitom (razen Giardie). ( Pogojno priporočilo:dokazi o nizki kakovosti )

5. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA priporoča testiranje celiakije s tkivno transglutaminazo IgA in drugi test za odkrivanje celiakije pri pomanjkanju IgA. Celiakija je pomemben vzrok kronične driske. ( Močno priporočilo:dokazi o zmerni kakovosti )

6. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA predlaga testiranje na drisko žolčnih kislin, ki je lahko posledica prekomerne proizvodnje ali zmanjšane absorpcije žolčnih kislin, ki nato dosežejo debelo črevo in lahko povzročijo vodeno drisko. ( Pogojno priporočilo:dokazi o nizki kakovosti )

7. Pri bolnikih s kronično drisko, AGA ne priporoča uporabe trenutno razpoložljivih seroloških testov za diagnozo IBS. ( Brez priporočila; vrzel v znanju )

• Mount Sinai napoveduje ustanovitev Inštituta za biomedicinsko inženirstvo in slikanje
• Konferenca obravnava učinke tobačnih izdelkov,