Obstaja veliko simptomov, povezanih z malabsorpcijo. Izguba teže, driska, mastno blato (zaradi visoke vsebnosti maščob), napenjanje v trebuhu in plini kažejo na malabsorpcijo.
Pomanjkanje vitaminov in mineralov, ki je posledica malabsorpcije, lahko povzroči glositis (boleč jezik), heilozo (razpoke in suho luščenje površine ustnic in ustnih kotov) in anemijo.
Kronična driska je pogosto prvi simptom, zaradi katerega je treba poiskati zdravniško oceno, čeprav ni nujno, da je driska prisotna za malabsorpcijo. Steatoreja ali mastno blato kaže na malabsorpcijo. Blato bo penasto, neprijetnega vonja, na straniščni vodi pa bo morda ostal kolobar olja.
Prebavila in jetra igrajo ključno vlogo pri prebavi, absorpciji in presnovi hranil. Bolezni prebavil in jeter lahko močno motijo normalno prehrano.
Razumevanje anatomije gastrointestinalnega trakta ter vloge, ki jo ima vsak glavni segment pri prebavi in absorpciji hrane, bo pomagalo razumeti vzroke malabsorpcije in osvetliti razloge za posebne režime zdravljenja. Da se hrana absorbira, jo je treba najprej prebaviti. Prebava je mehanski in kemični proces, s katerim se hrana pripravi za absorpcijo.
Po obroku je treba hrano najprej razgraditi na enostavnejše snovi, ki lahko preidejo skozi celice tankega črevesa v kri, ki jih prenaša do vseh telesnih celic. Telesne celice lahko te preprostejše snovi uporabljajo kot vir energije. Prebava pretvori prehranske beljakovine v preproste aminokisline, prehranske maščobe v maščobne kisline in monogliceride ter škrob v glukozo.
Prebava hrane se začne v ustih, kjer z mehanskim delovanjem žvečenja in kemičnim delovanjem encimov, ki jih najdemo v slini, nastane bolus hrane, ki nato preide skozi požiralnik. Krčenje mišic v požiralniku premakne bolus hrane v želodec s postopkom, imenovanim peristaltika.
Ko pride v želodec, se hrana dodatno razgradi z močnimi kontrakcijami, ki jo izpostavijo želodčnim sokom, vključno s klorovodikovo kislino in prebavnimi encimi, ki jih izločajo žleze v želodčni sluznici. Hrana se sčasoma pretvori v tekoč material, imenovan himus, ki se nato prenese v prvi del tankega črevesa, dvanajstnik.
Črevo je kraj, kjer se hrana sčasoma absorbira. V črevesju prisotnost himusa spodbuja proizvodnjo in sproščanje različnih encimov iz trebušne slinavke in žlez tankega črevesa.
Vsak encim ima posebno vlogo pri prebavi. Obstajajo posebni encimi, ki prebavijo beljakovine v aminokisline, škrob v glukozo in maščobe v maščobne kisline. Jetra proizvajajo snov, imenovano žolč, ki pomaga pri prebavi maščob. Žolč nastane v jetrih, se shrani v žolčniku in po potrebi sprošča v tanko črevo.
Tanko črevo je pri odrasli osebi dolgo približno 23 metrov in ima tri segmente. Dvanajstnik je prvi del tankega črevesa in je dolg približno 10 centimetrov. Jejunum je srednji segment tankega črevesa in je dolg približno 8 metrov. Zadnji del tankega črevesa, ileum, je dolg približno 12 metrov.
Absorpcijsko površino tankega črevesa močno povečajo številne gube in prstaste izbokline, imenovane resice in mikrovili. Ocenjeno je bilo, da je glede na vse gube, resice in mikroresice skupna vpojna površina tankega črevesa približno velika kot polovica košarkarskega igrišča!
Absorpcija hranil poteka po celotnem črevesju, vendar vsak segment črevesja absorbira le določena hranila. Ogljikovi hidrati se vnašajo predvsem v obliki škroba ali ogljikovih hidratov, saharoze (namizni sladkor), fruktoze (sadni sladkor) in laktoze (mlečni sladkor). Pripona »ose« se nanaša na obliko ogljikovih hidratov.
Amilaza slinavke in trebušne slinavke (prebavni encimi) razgradita škrob na dolge verige sladkorjev, imenovane oligosaharidi, in krajše verige, imenovane disaharidi in trisaharidi. Večina hidrolize škroba (razgradnjo molekule na manjše komponente) poteka v dvanajstniku, absorpcija pa v dvanajstniku in jejunumu.
Specifični encimi, ki hidrolizirajo disaharide (disaharidaze) v njihove najpreprostejše oblike ali monosaharide, se nahajajo vzdolž mikroresic tankega črevesa. Ko je sladkor v obliki monosaharida, se lahko absorbira v kri.
Malabsorpcija ogljikovih hidratov se pojavi pri bolezni trebušne slinavke, pri selektivnem pomanjkanju disaharidaz, kot je laktaza (prebavi laktozo) ali saharoza (prebavi saharozo), pri motnjah delovanja celic tankega črevesja, kot je sprue ali regionalni enteritis, in pri izgubi površine črevesne sluznice, ki se pojavi po resekcija črevesja. Napihnjenost trebuha, napenjanje in plini so lahko znaki malabsorpcije ogljikovih hidratov.
Beljakovine razgradijo encimi trebušne slinavke v dolge verige aminokislin. Encimi tankega črevesa aktivirajo encime trebušne slinavke, tako da lahko potekata prebava in absorpcija beljakovin. Absorpcija aminokislin in peptidov se pojavi v dvanajstniku in jejunumu.
Maščoba iz prehrane se običajno absorbira v dvanajstniku in jejunumu. Preden se maščoba lahko absorbira, jo je treba najprej pretvoriti v vodotopno obliko. Razgrajene prehranske maščobe se združijo z žolčnimi solmi in fosfolipidi (snovi, ki so prisotne v žolču iz jeter), da tvorijo paket, imenovan micela. Micela je topna v vodi in se zlahka absorbira v dvanajstniku in jejunumu.
Velike količine vode sodelujejo pri prebavi in jo je treba reciklirati, da preprečimo dehidracijo. Voda se reabsorbira v debelem črevesu. Iz debelega črevesa voda gre nazaj v krvni obtok, odpadki pa preidejo v danko in iz anusa.
Za diagnosticiranje malabsorpcije je mogoče izvesti več testov:
Te je mogoče uporabiti za identifikacijo suma na malabsorpcijo in so običajno prvi opravljeni testi. Niso specifične, ker so lahko nizke ravni določenih snovi posledica motenj, ki niso malabsorpcija, npr. nenavadna dieta.
Ravni karotena v krvi so koristne za odkrivanje malabsorpcije. Nizke ravni karotena v krvi kažejo na pomanjkljivo absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah, ali pomanjkanje hrane. Ravni serumskega karotena so na splošno nizke pri ljudeh z malabsorpcijo maščob. Ravni vitamina B12 in folata se lahko uporabljajo tudi za odkrivanje malabsorpcije. Obstajajo številni vzroki za pomanjkanje folata in B12, in ker se pomanjkanja pogosto pojavljajo skupaj in povzročajo podobne vrste anemije, je treba oba izmeriti, da se zagotovi pravilna diagnoza. Nizke ravni kalcija so lahko posledica bodisi malabsorpcije vitamina D bodisi vezave kalcija na neabsorbirane maščobne kisline. Pomanjkanje vitamina K zaradi malabsorpcije lahko povzroči motnje strjevanja krvi. Anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko povzroči malabsorpcija železa v prvem delu tankega črevesa. Normalne ravni karotena, vitamina B12, folata, železa, kalcija, fosforja, albumina in beljakovin kažejo, da malabsorpcija ni pomemben problem.
Za testiranje absorpcije je mogoče uporabiti drugo vrsto vzorčenja krvi. Snov se lahko daje peroralno, njena koncentracija pa se nato izmeri v krvi, da se zagotovi merilo absorpcijske sposobnosti. Najpogosteje uporabljen test je D-ksilozni test. Sladkor, imenovan ksiloza, se daje peroralno in nato 2 uri pozneje izmeri v krvi.
Za ugotavljanje, ali je prisotna malabsorpcija maščob, se lahko uporabijo testi vsebnosti maščobe v blatu. Blato se zbira v obdobju 72 ur, pri čemer oseba uživa dieto, ki vsebuje 100 g maščobe na dan. Če je količina maščobe v blatu visoka, to pomeni, da telo maščobe ne absorbira.
Dihalni testi so še ena metoda za odkrivanje malabsorpcije. Najpogosteje se izvajajo za testiranje laktozne intolerance. Laktoza se daje skozi usta in preiskovanec se analizira na prisotnost plinastega vodika. Če se laktoza slabo absorbira, bodo bakterije debelega črevesa delovale na laktozo, da bi proizvedle vodikov plin, ki ga bo bolnik izdihnil in izmeril v izdihu.
Za diagnosticiranje določenih stanj malabsorpcije se uporabljajo testi, kot so biopsije tankega črevesa (običajno se izvajajo z endoskopom, ki poteka skozi usta v črevo). V nekaterih primerih so koristni tudi posebni testi za slikovne organe, kot je trebušna slinavka.
Več o GI testih
Morda je najpogostejše stanje malabsorpcije posledica malabsorpcije laktoze. To je genetsko pogojeno stanje in prizadene številne posameznike afriškega ali azijskega porekla. Pri teh osebah telesu primanjkuje encima za prebavo laktoze, sladkorja, ki je prisoten v mleku, kar lahko povzroči napenjanje in drisko. Encima je lahko popolnoma odsoten ali pa je prisoten v zmanjšani količini, tako da se simptomi lahko razlikujejo glede na količino zaužite laktoze. Količina encima se s starostjo zmanjšuje in nekateri ljudje prvič opazijo simptome, ko dosežejo dvajset let.
Mlečni izdelki so pomemben vir kalcija in to je treba upoštevati pri načrtovanju prehrane za osebe, ki ne prenašajo laktoze. Laktozna intoleranca je zelo razširjena in premalo diagnosticirana. Prepoznavanje tega stanja in uporaba mleka, obdelanega z encimi za predhodno prebavo laktoze, ali jemanje encimskih tablet z mlečnimi izdelki lahko odpravi simptome, povezane s tem stanjem.
Več o laktozni intoleranci
Kirurška resekcija ali bolezni tankega črevesa lahko povzročijo različne stopnje malabsorpcije, odvisno od mesta resekcije ali bolezni.
Bolezni, ki vključujejo dvanajsternik, so lahko povezane z intoleranco za laktozo, slabo toleranco koncentriranih sladkorjev in zmanjšano absorpcijo železa in kalcija. Skoraj vsa hranila se običajno absorbirajo v prvih treh do petih čevljih črevesja. Absorpcija večine mineralov, zlasti železa, kalcija in cinka, ter večine vitaminov se zgodi v zgornjem delu tankega črevesa.
Resekcije spodnjih delov tankega črevesa (ileuma) so lahko posledica kirurškega posega za Crohnovo bolezen. Ileum ima pomembno vlogo pri ponovni absorpciji žolčnih soli, snovi, ki jih proizvajajo jetra za pomoč pri prebavi maščob, ki jih telo reciklira za uporabo pri prihodnjih obrokih. Ileum je pomemben tudi pri absorpciji vitamina B12. Če se žolčne soli ne absorbirajo pravilno, se količina teh snovi v žolču zmanjša, maščobe in v maščobi topni vitamini (A, D, E, K) pa se ne morejo pravilno absorbirati. Nadaljnja težava je, da če žolčne soli dosežejo debelo črevo, lahko povzročijo izločanje velikih količin tekočine, kar povzroči vodno drisko.
Če zaradi kirurške resekcije izgubimo velike dele črevesja, pride do hitrega prehoda hranil skozi preostalo črevo, kar povzroči malabsorpcijo.
Več o sindromu kratkega črevesa
Bolezni trebušne slinavke lahko povzročijo hudo malabsorpcijo maščob in ogljikovih hidratov. Simptomi so odvisni od resnosti stanja, vendar je driska z mastnim blatom neprijetnega vonja pogosta in izguba teže je lahko globoka.
V razmerah, ko v črevesje pride premalo žolča, se maščobe ne absorbirajo in spet pride do driske in hujšanja. Prizadeti so tudi vitamini, ki se absorbirajo z maščobami in lahko pride do pomanjkanja vitamina D.
Kadar je vzrok malabsorpcije ozdravljiv, je primarni cilj zdravljenja zdravljenje vzroka.
Pri bolnikih, ki jih ni mogoče popolnoma povrniti v normalno stanje (na primer po obsežni kirurški odstranitvi črevesja), je treba sprejeti posebne prehranske ukrepe. Prehransko zdravljenje bo odvisno tudi od mesta malabsorpcije. Če se maščoba slabo absorbira, je treba zaužiti dieto z nizko vsebnostjo maščob. Nekatera olja, imenovana srednjeverižna trigliceridna olja, se pri nekaterih boleznih lažje absorbirajo in so lahko koristna kot kalorični dodatek.
Za malabsorpcijo ogljikovih hidratov je treba pogosto omejiti disaharide, zlasti laktozo. To vključuje omejevanje mlečnih izdelkov ali izbiro številnih izdelkov z nizko vsebnostjo laktoze, ki so zdaj na voljo. Tablete encima laktaze se lahko vzamejo tudi z mlečnimi izdelki za prebavo laktoze. Dodatek vitaminov in mineralov je treba prilagoditi individualnim potrebam, na podlagi ravni v serumu in kliničnih simptomov.
Encimi trebušne slinavke so na voljo v kapsulah ali tabletah in v kombinaciji z dieto z nizko vsebnostjo maščob lahko koristijo bolniku z boleznijo trebušne slinavke.
Za bolnike s hudo malabsorpcijo, pri katerih dietni ukrepi niso izvedljivi, se lahko hranjenje daje intravensko.
Občasna driska in napihnjenost v večini primerov nista vzrok za preplah. Nekatere živilske snovi vsebujejo snovi, ki jih človek ne more dobro prebaviti in povzročajo napenjanje in plin (fižol, zelje). To ni znak malabsorpcije.
Preberite več o živilih, ki lahko povzročijo plin
Vendar pa bi morali vztrajno drisko, hujšanje, mastno blato in znake pomanjkanja vitaminov (vnet jezik itd.) spodbuditi k nadaljnji pozornosti.
Prirejeno po publikaciji IFFGD #119 Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, klinični izredni profesor medicine, Medicinska šola Univerze v Wisconsinu in Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, registriran Dietik, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
4 miselne pasti, zaradi katerih goljufamo na dieti (in kako jih premagati)
Še enkrat sem pogledala v hladilnik – ostali so 3 piškoti. Moje telo je bilo napolnjeno s tesnobo; Počutil sem se, kot da sem se nemočen upreti, bil sem na SCD 5 mesecev in nisem hotel varati … spet.
Paleo bučne palačinke za jesensko družinsko zabavo (prijazno do SCD)
Testirano za otroke, odobreno za odrasle. Te bučne palačinke Paleo / SCD so nekatere izmed najboljših netradicionalnih, kar sem jih še preizkusil. So zelo vlažne, vendar niso jajčne, če veste, kaj mis
Ali ima naš imunski sistem vlogo pri IBS?
IBS je kompleksna, heterogena motnja, kar pomeni, da – ni vsak primer videti enako. Ko raziskave napredujejo, se zavedamo, da bodo diagnoze IBS verjetno razdeljene na podtipe, odvisno od tega, kaj bi
