Simptomi hiatalne kile, zdravljenje in kirurgija

Kaj je hiatalna kila (definicija)?

Hiatalna kila lahko povzroči bolečine v požiralniku.

Požiralnik povezuje grlo z želodcem. Prehaja skozi prsni koš in vstopi v trebuh skozi luknjo v diafragmi, imenovano ezofagealni hiatus. Izraz hiatalna kila opisuje stanje, pri katerem zgornji del želodca, ki se običajno nahaja tik pod trebušno prepono, potisne ali štrli skozi hiatus požiralnika, da ostane v prsni votlini.

Kirurgija fundoplikacije za hiatalne kile in GERB

Kirurgija nikoli ni prva možnost za zdravljenje GERB. Spremembe v življenjskem slogu, prehrani in navadah, antacidi brez recepta in zdravila na recept je treba preizkusiti, preden se zatečete k hiatalni operaciji. Le če vse drugo ne pomaga, je priporočljiva operacija, ker spremembe življenjskega sloga in zdravila pri večini ljudi dobro delujejo, operacija se opravi le pri majhnem številu ljudi.

1. Najpogostejša operacija se najpogosteje uporablja za GERB in je fundoplikacija.
2. Fundoplikacija deluje tako, da poveča pritisk v spodnjem delu požiralnika, da prepreči nastajanje kisline.
3. Med operacijo fundoplikacije kirurg ovije del vašega želodca okoli požiralnika kot ovratnico in ga prilepi navzdol, da zagotovi bolj učinek enosmerne zaklopke.
4. Ta postopek je zdaj mogoče izvesti laparoskopsko (vrsta operacije, ki ne zahteva trebušnih šivov ali sponk).
5. Med operacijo vam kirurg naredi nekaj zelo majhnih rezov na trebuhu in skozi reže vstavi dolge ozke instrumente in fiberoptično kamero (laparoskop).
6. Ta metoda pušča malo brazgotin in lahko povzroči veliko hitrejše okrevanje.
7. Novejši postopek, postopek LINX, deluje tako, da se obroč namesti okoli spodnjega ezofagealnega sfinktra in je manj invaziven kot fundoplikacija.

Kot vsi kirurški posegi tudi fundoplikacija ne deluje vedno in ima lahko zaplete.

Kliknite za več operacij fundoplikacije za hiatalno kilo »

Kakšen je občutek hiatalne kile (simptomi in znaki)?

Hiatalne kile ne povzročajo simptomov in večino jih najdemo naključno, ko ima oseba rentgensko slikanje prsnega koša ali rentgensko slikanje trebuha, vključno z:

1. Serija zgornjih GI in CT pregledi, pri katerih pacient pogoltne barij ali drugo kontrastno snov.
2. Naključno ga najdemo tudi med gastrointestinalno endoskopijo požiralnika, želodca in dvanajstnika (EGD).
3. Če se simptomi pojavijo, so posledica gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), pri kateri se prebavni sok, ki vsebuje kislino iz želodca, premakne navzgor v požiralnik.

Žal požiralnik nima podobne zaščitne obloge. Namesto tega se zanaša na spodnji ezofagealni sfinkter (LES), mišični pas, ki se nahaja na stičišču želodca in požiralnika, in mišica diafragme, ki obdaja požiralnik, deluje kot ventil, ki preprečuje refluks kisline iz želodca v požiralnik.

Poleg tega je za ezofagealni sfinkter (LES) normalna lokacija želodca in ezofagealnega spoja v trebušni votlini pomembna za ohranjanje kisline tam, kjer spada. V trebušni votlini je v primerjavi s prsno votlino povečan pritisk, zlasti med vdihom, ki bi običajno povzročil refluks kisline in vsebine iz želodca nazaj v požiralnik, vendar kombinacija pritiska, ki se izvaja v spodnjem delu, je večinoma iz ezofagealnega sfinktra. (LES), mišica diafragme pa ustvari območje višjega tlaka, ki zadržuje želodčno kislino v želodcu.

V primeru drseče hiatalne kile se gasatroezofagealni in požiralniški stik premakne nad diafragmo in v prsni koš, del cone višjega tlaka zaradi diafragme pa se izgubi. Kislini pustimo refluks nazaj v požiralnik, kar povzroči vnetje sluznice požiralnika.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) vključujejo

1. zgaga,
2. bolečine v prsih ali pekoč občutek,
3. slabost,
4. bruhanje ali bruhanje (suho napenjanje)
5. podrigovanje
6. waterbrash, hiter pojav velike količine sline v ustih, ki jo stimulira refluksna kislina

Kaj naredi simptome hiatalne kile bolj boleče in slabše?

1. Simptomi hiatalne kile so običajno slabši po obroku in se lahko poslabša, če ležite na ravnem, kar lahko izgine s sedenjem ali hojo.
2. Pri nekaterih ljudeh s hiatalno kilo se refluksira v spodnji požiralnik, kar sproži živčne reflekse, ki lahko povzročijo kašelj ali celo krč majhnih dihalnih poti v pljučih ljudi.
3. V redkih primerih lahko nekateri ljudje z hiatalno kilo refluksnejo kapljice kisline v zadnji del grla. To kislino lahko vdihnemo ali aspiriramo v pljuča, kar povzroči
   1. krči pri kašljanju,
   2. astma ali
   3. ponavljajoče se okužbe pljuč, vključno s pljučnico in bronhitisom.

Ljudje katere koli starosti lahko dobijo hiatalno kilo od dojenčkov do starejših. Na srečo je zelo redka.

Kaj je paraezofagealna hiatalna kila? Kakšni so njeni simptomi in znaki?

Običajno ljudje s paraezofagealnim sfinkterjem nimajo simptomov refluksa, ker gastroeofagealno stičišče požiralnika ostane pod diafragmo, če pa je kila velika, zaradi načina, kako se želodec vrti v prsni koš, obstaja možnost volvulusa želodca, v katerem se želodec se zvije sam od sebe. Na srečo so paraezofagealne kile razmeroma redke.

Redko je želodčni volvulus želodca, pri katerem je nenormalna rotacija želodca za več kot 180 stopinj nujna kirurška in povzroča težave pri

1. boleče požiranje,
2. bolečine v prsih in
3. bruhanje.

Kaj povzroča hiatalno kilo? Kako izgleda (slike)?

Slika hiatalne kile

Običajno je prostor, kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo, zaprt z frenoezofagealno membrano (tanka membrana tkiva, ki povezuje požiralnik z diafragmo), kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo. Tako sta prsna in trebušna votlina ločeni drug od drugega. Ker se mišice požiralnika zategnejo in požiralnik skrajša z vsakim zaužitkom, kar v bistvu stisne hrano v želodec, mora biti ta membrana elastična, da se požiralnik lahko premika navzgor in navzdol.

Normalna fiziologija omogoča, da se gastroeofagealni stik, kjer se srečata požiralnik in želodec, premika naprej in nazaj v premoru. Vendar; v mirovanju naj se gastroeofagealni spoj nahaja pod diafragmo in v trebušni votlini. Pomembno si je zapomniti, da so te razdalje zelo kratke.

Sčasoma lahko frenoezofagealna membrana oslabi in del želodca lahko hernira skozi membrano. Lahko ostane nad diafragmo trajno ali pa se premika naprej in nazaj čez diafragmo.

Hiatalne kile so pogoste in v večini primerov vzrok ni znan. Lahko so prisotni ob rojstvu ali se razvijejo pozneje v življenju.

• Nosečnost: Teoretično lahko zmanjšan tonus trebušnih mišic in povečan pritisk v trebušni votlini povzročita razvoj hiatalne kile. Tako so ljudje, ki so debeli in noseče ženske, lahko izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj hiatalne kile, čeprav to ni bilo dokazano.
• Zaprtje in bruhanje: Ljudje, ki imajo ponavljajoče se bruhanje ali tisti, ki imajo zaprtje in se naprezajo zaradi gibanja črevesja, ob napenjanju povečajo intraabdominalni tlak, kar lahko oslabi frenoezofagealno membrano.
• Membrana lahko tudi oslabi in izgubi elastičnost kot del staranja .
• Ascites: Ascites je nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki je pogosto opaženo pri ljudeh z odpovedjo jeter, lahko pa je povezan tudi z razvojem hiatalne kile.

Kakšne so vrste hiatalnih kil?

Obstajajo tri vrste hiatalnih kil.

1. Sling hiatalna kila: Drsna hiatalna kila je najpogostejša vrsta hiatalne kile, je drsna hiatalna kila.
   • Drsna hiatalna kila predstavlja 95 % vseh hiatalnih kil.
   • Pri drseči kili del želodca zdrsne navzgor skozi diafragmo in v prsni koš, tako da je stičišče požiralnika in želodca (gastroezofagealno stičišče) v prsnem košu.
   • Drsna kila je prisotna med vdihom, ko se diafragma skrči in spusti proti trebušni votlini in ko se požiralnik med požiranjem skrajša, v mirovanju pa je ni.
2. Paraezofagealna kila: Paraezofagealna kila predstavlja le 5% hiatalnih kil, reža v diafragmi, skozi katero se pojavi kila, frenoezofagealna membrana je večja, del želodca pa se v prsni koš ob požiralniku zadrži in tam ostane med, a jun želodec in požiralnik ostaneta pod diafragmo.
3. Paraezofagealni in drsni: V kombinaciji dogodkov, če bi se okvara diafragme povečala, lahko spoj med želodcem in požiralnikom hernija skozi diafragmo v prsni koš povzroči kilo, ki je paraezofagealna in drsna.

S kakšnimi postopki in preiskavami se diagnosticirajo hiatalne kile?

• Rentgenski žarki, EDG in CT: Najpogosteje se hiatalna kila odkrije naključno z rentgenskimi žarki prebavil, EGD in včasih CT, saj sama po sebi ne povzroča simptomov. Le če obstajajo povezani simptomi GERB, bo to običajno potrebno zdravljenje. Pri simptomih GERB je verjetno prisotna hiatalna kila, saj ima večina ljudi z GERB hiatalno kilo.
• Požiranje barija ali zgornja serija GI: Pogosto je diagnoza hiatalne kile potrjena z barijevim požiranjem ali zgornjo GI serijo, kjer radiolog s fluoroskopijo v realnem času opazuje, kako pogoltni barij orisuje požiralnik, želodec in zgornji del tankega črevesa. Poleg ogleda anatomije lahko radiolog komentira tudi gibanje mišic, ki poganjajo barijevo (in verjetno) hrano skozi požiralnik v želodec in naprej.
• Endoskopija: Endoskopija je postopek, ki ga gastroenterolog izvaja pod sedacijo za pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika. Hiatalno kilo je mogoče zlahka diagnosticirati na ta način in kar je še pomembneje, lahko zdravnik vidi zaplete GERB zaradi refluksa kisline. Endoskopija se uporablja za diagnosticiranje brazgotin s strikturami (zožitev požiralnika) in predrakavimi stanji, kot je Barrettov požiralnik. Biopsije ali majhne vzorce tkiva se lahko vzamejo in pregledajo pod mikroskopom.

Kakšno je zdravljenje hiatalne kile?

Zdravljenje hiatalne kile je v resnici zdravljenje GERB in zmanjševanje refluksa kisline. To vključuje

• zmanjšanje izločanja kisline v želodcu,
• izogibanje snovem, ki dražijo želodčno sluznico, in
• mehansko sredstvo za ohranjanje preostale kisline v želodcu, kamor spada.

Katera zdravila zdravijo hiatalne kile?

Zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko (PPI), se običajno uporabljajo za zmanjšanje proizvodnje kisline, vključno z

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) in
• esomeprazol (Nexium).

Kdaj je operacija za hiatalno kilo potrebno?

Najpogosteje se operacija izvaja kot minimalno invaziven poseg z laparoskopom. Čeprav obstajajo različne tehnike, so rezultati podobni in najboljša možnost je običajno tista, za katero se kirurg počuti najbolj udobno pri izvajanju v določeni situaciji.

Zdravila za zaviralce protonske črpalke: Z razvojem zdravil za zaviralce protonske črpalke je medicinska terapija zmanjšala potrebo po operaciji pri drseči hiatalni kili in se pogosto priporoča le za ljudi, ki niso uspeli z agresivnim zdravljenjem z zdravili ali pri katerih so se razvili zapleti GERB, vključujejo

• strikture,
• razjede in
• krvavitve ali osebe s ponavljajočo se pljučnico tvorijo aspiracijo.

Parezofagealne kile: Ljudje s paraezofagealno kilo pogosto nimajo simptomov in operacija je potrebna le, če se kile ujamejo v prsnem košu in se zataknejo v diafragmatični hiatus ali se zavrtijo, da povzročijo volvulus. Čeprav je to pogosteje opaženo pri starejših ljudeh, se lahko paraezofagealne kile pojavijo tudi od rojstva kot prirojeno stanje pri novorojenčkih in dojenčkih.

Katere spremembe prehrane pomagajo preprečiti bolečino, simptome in sprožilce hiatalne kile?

Hrana, pijača in spremembe doma, ki zdravijo simptome hiatalne kile, vključujejo:

• Dviganje vzglavja postelje med spanjem, da se omogoči gravitacija, da prepreči refluks kisline v požiralnik.
• Uživanje majhnih pogostih obrokov lahko pomaga namesto dveh ali treh večjih obrokov na dan.
• Nekaterim živilom, ki sprožijo hiatalne simptome, se je treba izogibati in vključevati
  • začinjeno,
  • mastna hrana,
  • čebula,
  • paradižnik in
  • citrusi,

Vendar se večina ljudi na splošno zaveda živil, ki sprožijo simptome zgage, in se jim izogibajo.

Kakšni so zapleti hiatalne kile? Je resno?

Če se hiatalna kila zdravi, je hiatalna kila ustrezno in se spremeni življenjski slog, lahko zmanjšate učinke hiatalne kile. Če se ne zdravi, lahko zapleti povzročijo zadavljeno hiatalno kilo, ki vključuje simptome

• Ne bodo odšli
• So hudi
• Ni vam jasno, kaj povzroča vaše simptome

Znaki in simptomi hiatalne kile, ki jih je treba takoj zdraviti , vključujejo

• Bruhanje krvi
• Temno, katranasto blato
• Palpitacije (občutek utripanja srca v prsih) ali občutek omedlevice
• Kašelj in vročina
• Zasoplost
• Nezmožnost enostavnega požiranja trdne hrane ali tekočin
• Pritisk ali bolečina v prsnem košu , še posebej, če veste, da imate bolezni srca ali te dejavnike tveganja
  • sladkorna bolezen,
  • kajenje,
  • visok holesterol,
  • visok krvni tlak,
  • starejši od 55 let,
  • moški spol ali
  • družinska anamneza zgodnjih srčnih napadov ali angine pektoris (pred 55. letom starosti)

Udaljena kila je nujna medicinska pomoč. Če imate katerega od teh simptomov, pokličite 911 ali pojdite na najbližjo urgenco.

• Cepljenja proti hepatitisu A in B
• Hipavost