Slikanje pri ocenjevanju jeter in peritonealno metastaze raka želodca: sistematični pregled

Slikanje pri ocenjevanju jetrne in peritonealno metastaz raka želodca: sistematični pregled
Abstract
Ozadje
jetrno in peritonealno zasevkov raka želodca so delovanje kontraindikacije. Sistematični pregled, da zagotovi pregled slikanje pri napovedovanju stanja jeter in trebušne mrene pred therapeuticly je bistvenega pomena.
Metode
Sistematičen pregled ustrezne literature je bila izvedena v PubMed /Medline, Embase, The Cochrane Library in Kitajsko biološka medicina baze podatkov. QUADAS je za ocenjevanje metodološko kakovost vključenih študij in Dvomjerni modela je bila uporabljena za te meta-analize, ki se uporabljajo.
Rezultati
Popolnoma je bilo vključenih 33 študij (8 študij v ZDA, 5 študij EUS, 22 CT študije, 2 MRI študije in 5 18F-FDG študije z uporabo PET) in metodološko kakovost vključenih študij je bila zmerna. Rezultat meta-analiza je pokazala, da je CT metoda najbolj občutljiva slikanje [0,74 (95% IZ: 0,59-0,85)] z visoko stopnjo specifičnosti [0,99 (95% IZ: 0,97-1,00)] pri odkrivanju jeter metastaze, in EUS je najbolj občutljiv slikovni modalnost [0,34 (95% CI: 0,10-0,69)] s specifičnosti 0,96 (95% iZ: 0.87-0.99) pri odkrivanju peritonealno metastaz. Le dve upravičeni študije MRI so bili opredeljeni in podatki niso bili združeni. Dve študiji ugotovili, da je imela MRI tako visoko občutljivost in specifičnost pri odkrivanju jetrne metastaze.
Zaključek
ZDA, EUS, CT in 18F-FDG PET ni dobil stalno visoko občutljivost in specifičnost pri oceni jetra in peritonealna metastaze raka želodca. Vrednost laparoskopijo, PET /CT, DW-MRI in nove PET markerji, kot so Treba 18F-FLT, da je treba preučiti v prihodnosti.
Ozadje
Čeprav upada pojavnosti in umrljivosti, rak želodca ostaja četrta oblika raka in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka s slabo prognozo svetu [1, 2]. Kot vemo, možnost zdravljenja, odločanja in prognozo raka želodca so močno odvisni od obsega tumorja (podaljšanje tumorja, vozlišča vključenosti in oddaljenih zasevkov), natančno pretherapeutic uprizoritev je bistvenega pomena [3].
So poročali, da stopnja metastaz jeter raka želodca lahko doseže 5-9% [4, 5], in število metastaz jeter je pomemben napovedni dejavnik raka želodca [4, 6]. Na splošno, želodčni rak je zunaj jeter metastaze, če jetrne metastaze, kot prizadetostjo bezgavk in peritonealno setve. Kirurška resekcija je redko potrebna v teh okoliščinah [5]. Peritonealno metastaze, predvsem induciran z razširjanjem prostih tumorskih celic iz primarnega raka želodca, je eden izmed najpogostejših tipov širjenje in vzrokov smrti [7]. Peritonealno metastaze raka želodca je zdelo, da je operacija kontraindikacija in najbolj zahtevna vrsta za zdravljenje [8].
Študije kažejo, da imajo metode slikanja za ocenjevanje pre-operativni status jetrnih in peritonealno metastaz dva učinka [9, 10] : 1) se izogne ​​nepotrebnemu laparotomijo; 2) ocenjevanje učinkovitosti neoadjuvantni protokolov v odsotnosti histopatološko potrditve. Čeprav so bile opravljene sistematični pregled in metaanaliza slikanja pri ocenjevanju lokalno stanje počivališče in bezgavk raka želodca [11, 12], ni soglasja o načinu najbolj občutljiv za slikanje za odkrivanje jetrnih in peritonealno metastaz raka želodca zdaj. Teoretično pre-operative uprizoritev rakom želodca je treba predvsem osredotočiti na ocenjevanje oddaljenih metastaz, vendar stanje ni lokalno uprizoritev ali bezgavke, saj če ima en bolnik oddaljenih metastaz, raziskovalna laparotomijo vedno mogoče izogniti [13].
Cilj tega sistematični pregled je zagotoviti celovit in up-to-datum pregleda občutljivosti in specifičnosti slikanje [ultrazvok (ZDA), endoskopski ultrazvok (EUS), računalniška tomografija (CT), magnetno resonanco (MRI), in 18F -fluorodeoxyglucose pozitronsko emisijsko tomografijo ( 18F-FDG PET)], v odkrivanju jeter in peritonealno metastaze raka želodca.
metod
strategija iskanja
A-računalniško iskanje PubMed /Medline, Embase, Organizacija Cochrane Library (vprašanje 1, 2011), in Database Kitajska Biološko Medicine (CBM) je bila izvedena za prepoznavanje ustreznih publikacij na diagnostični uspešnosti slikanje (ZDA, EUS, CT, MRI in 18F-FDG PET) v odkrivanje jetrnih in peritonealno metastaz raka želodca. Zgornja meja datum iskanja ni bila omejena, spodnja meja je februar, so bili uporabljeni 2011. Naslednje iskalne fraze: želodec neoplazme, raka želodca, karcinom želodca, tumorja na želodcu, raka želodca, karcinom želodca, želodčni neoplazme, želodčni tumor, jetrne metastaze /metastaze, jetrne metastaze /metastaze, peritonealna metastaze /metastaze, peritonealna sejanje, peritonealna sodelovanje, peritonealna karcinomatozo, občutljivost, specifičnost, natančnost. Oba poljubno besedilo in iskanje MeSH ključne besede, so bili zaposleni. Jezik ni bil omejen. Za iskanje več potencialno pomembne preizkušnje, referenčne sezname vključenih študij elektronskega iskanja so bili pregledani.
Vključevanja in izključevanja meril
merila vključenosti za to meta-analysis1. Študije ocenil diagnostično vrednost slikanje (ZDA, EUS, CT, MRI, ali 18F-FDG PET) pri odkrivanju jeter ali peritonealno metastaze raka želodca.
2. Standard reference je imel, da je operacija ali histopatološki pregled.
3. Res je pozitivnih, lažno pozitivnih, true-negativna, in lažno negativni rezultati metodami slikanja se lahko izračuna za per-bolnika.
4. je bilo PET je treba opraviti pri intravenski aplikaciji 18F-FDG.

izključitev merila za ta meta-analysis1. Študije vključeni bolniki brez adenokarcinoma (npr limfoma).
2. Študije oceniti šele raka želodca omejena na določen del trebuha (npr Cardia ali gastroezofagealni junction), ki ne more predstavljati celotno mesto, kjer lahko nastane tumor.
3. Študije so bili vključeni bolniki, ki so dobivali radioterapijo ali kemoterapijo pred posegom, ki lahko povzročijo downstaging. (Ker lahko neoadjuvantni protokoli privede do tumorja downstaging in vplivajo na diagnostično točnost slikanje)
4. Študije in vitro in študije na živalih.
5. Študije z velikostjo vzorca, manjše od 10
6. Študije niso bile izvirno raziskovanje (npr sistematični pregled) je
izbor Študija izvedena z dvema avtorjev (Z. Wang in J.Q.Chen) neodvisno v skladu z merili za vključitev in izključitev. Ko smo ugotovili, upravičenih študij z Objavljeni podatki več kot enkrat, smo vključili le članek z največ bolnikov. Nesoglasja so razrešili s soglasjem ekstrakcija
podatkov in ocenjevanje kakovosti
dveh avtorjev (Z. Wang in JQChen) pridobljeni podatkov prek vnaprej določene mize, ki so vključevale postavke, kot sledi:. Avtorja in čas objave, državi izvora, velikost vzorca, tolmači, referenčni standard, slika modalnost (ZDA, EUS, CT, MRI, ali 18F-FDG PET), slikanje tehnika (pretvornik frekvence za ZDA in EUS, uporaba intravenske Nasprotno, debelina profila ter reža za CT; uporaba intravenske kontrast, debeline oddelku, vrzel, poljsko jakostjo in cevne za MRI, čas posta pred skeniranjem, FDG odmerek, časovni interval med FDG uprave in pregledovanja, popravljanja slabljenja in metodo rekonstrukcije za 18F-FDG PET ) in rezultat testa (res pozitiven, lažno pozitiven, res negativna in lažno negativni na enega bolnika podlagi).
Štirinajst postavke QUADAS so bile uporabljene za oceno metodološko kakovost upravičenih študij [14]. Opisi posameznih elementov: Da (ocenjena 2); Nejasno (ocena 1); Ne (ocena 0). Skupna ocena kakovosti je povzetek rezultat vsako točko. Menimo, da so študije s skupno oceno več kot 17 obravnavajo kot visoko metodološko kakovost, in manj kot 17 minimalnem metodološki kakovosti.
Analiza podatkov PODJETJA
Zbrane ocene občutljivosti, specifičnosti in diagnostiko odds ratio (DOR) scintigrafije (z ustrezno 95% intervali zaupanja [KI]) so bili analizirani na osnovi Dvomjerni modela [15]. Dvomjerni model uporablja naključni pristop učinek tako za občutljivosti in specifičnosti, ki omogoča heterogenost tistega naključju kot rezultat kliničnih in metodoloških razlik med študijami in Dvomjerni model, se šteje kot bolj veljavno statističnega modela za diagnostično meta-analizo [16 17]. Za grafično predstaviti rezultate, smo narisane hierarhično povzetek sprejemnik deluje značilne (HSROC) krivulje [16]. Kot možen vzrok heterogenosti v občutljivosti in specifičnosti med vključenih študij, prag /odrezani učinek je bil testiran s korelacijskim koeficientom Spearmanu med logit občutljivosti in logit 1-specifičnosti; heterogenost, ki niso pragom dejavnikov povzroča /odrezani učinka je bila ocenjena s pomočjo statistike Cochran Q (χ 2 test). Statistična pomembnost testa heterogenosti je prevzel, ko je bil P
vrednost nižja od 0,10. Kot skrb za metaanalizi diagnostičnih preskušanj, je bila objava pristranskosti testirali s pomočjo lijaka parcelo in test Deeks [18], ki je bila izvedena z regresijo razmerja diagnostični dnevnik odds proti 1 /sqrt (učinkovita velikost vzorca), uteževanja z učinkovitimi velikost vzorca, s P
< 0,10 za naklonskega koeficienta kaže precejšnje nesorazmerje. Meta-Disc (različica 1.4), stata (različica 11.0), so bile uporabljene predvsem nežen in metandi ukazi za statistično analizo [19, 20] (priloga).
Rezultati
izbiro študija in opis
Po predhodno opredeljeno strategijo iskanje, so pokazala, skupni 1310 književnosti: 449 od PubMed /Medline, 853 od Embase, 0 iz Cochrane Library in 8 iz CBM. Z pregledovanje tittles in povzetke smo ugotovili, da je bilo veliko člankov nepomembno in nekatere so bile ugotovljene v več kot eni zbirki podatkov, torej 101 študij ostal za morebitno vključitev in so bili pridobljeni v različici po celotnem besedilu. Po pregledu celotnega besedila, so bili izključeni 68 študij. Predvsem razlogi za izključene študije so bili naslednji: (. Npr pregledne članke) neoriginalen raziskave, ne poročajo diagnostično delovanje jeter ali peritonealno metastaz, dovolj podatkov za gradnjo 2 x 2 nepredvidljivih dogodkih mizo, vključevanje bolnikov z ne-adenokarcinomom , želodčni rak omejen na določen del želodca ali vključenih bolnikov je prejela novi dopolnilni kemoterapiji. V zadnjih 33 študij [21-53] so bile vključene (8 študij v ZDA, 5 študij EUS, 22 CT študije, 2 študije MRI in 5 študij 18F-FDG PET). Postopek izbire študija je bil naveden na sliki 1. Slika 1 QUORUM diagram za vključitev študij.
8 ameriške študije so bile objavljene med letoma 1983 in 2004, ter velikost vzorca se gibali od 21 do 125 (tabela 1). V 5 Študije EUS so bile objavljene med letoma 1990 in 2005, ter velikost vzorca v razponu od 48 do 402 (Tabela 2). CT študije 22 so bile objavljene med letoma 1994 in 2010, ter velikost vzorca je gibala od 36 do 640 (Tabela 3). 2. Študije MRI so bile objavljene med letoma 2006 in 2007, ter velikost vzorca je gibala od 25 do 35 (tabela 4). Študije 5 18F-FDG PET so bile objavljene med letoma 1998 in 2006, ter velikost vzorca se gibali od 23 do 124. Med 5. 18F-FDG Študije z uporabo PET, ena študija [35] uporablja dve vrsti skenerjev ( PT931 /04 skener in SET2400W skener), in smo analizirali podatke separatedly glede na vrsto skenerja (tabela 5) .table 1 Značilnosti osem vključen v ZDA preučuje
študija
(leto, sklic)
County
No. od
bolnikov
Transducer
frekvenčnem
(MHz)
Interpreter (i)
Referenčni standardni
Kim 1997 [21 ]
South
Koreja
95
3.5 ali 5
dva radiologi neodvisno
Kirurški in patološke ugotovitve
stell 1996 [22]
Velika
Britanija
103
3,5
Izkušeni osebje
Histološki pregled
Asencio 1997 [23]
Nemčija
71
NCD
NCD
Kirurški in histološki

Possik 1986 [24]
Združenih
States
82
NCD
NCD
Kirurški in histološki
Derchi 1983 [25]
United
članic
21
3.5
Dve avtorji študije
Kirurški in patološke examization.
Liao 2004 [26]
Kitajska
125
3.5 ali 6.0
NCD
Operativni in patološko preiskavo
Ozmen 2003 [27]
Združenih
States
48
NCD
NCD
histološko preiskavo
Kayaalp 2002 [28]
Združena
Britanija
118
NCD
svetovalec radiologa
histopatoloških preiskav
NCD: ni jasno opisani
Tabela 2 Značilnosti petih vključenih EUC študije
študija
(leto, sklic)
County
No. od
bolnikov
Transducer
frekvenčnem
(MHz)
Interpreter (i)
referenčni standard

Ozmen 2003 [27 ]
Združenih
States
48
NCD
NCD
histološko preiskavo
Chu 2004 [30]
Združene
države
402
12
avtor
študije
Histopatološka pregledu
Tio 1990 [31]
Združenih
States
84
7,5 ali 12
NCD
Kirurški in patološko examization.
Chen 2002 [32]
Združene
države
65
7,5 ali 12
avtor
študije
Kirurški in patoloških ugotovitvah
Lee 2005 [33]
Združena
Britanija
301
7,5 ali 12
Izkušeni
radiologi
Surgery, histopatologija ali citologijo
NCD: ni jasno opisani
Tabela 3 Značilnosti dvaindvajsetih vključeni CT študij
študija
(leto,
sklic)

County
No. od
bolnikov
uporabe
intravensko
nasprotju
(odmerek)
oddelku
debeline
(mm), vrzel
( mm)
Interpreter (i)
Referenčni standardni
Kim
1997 [21]
South
Koreja
95
NCD
10, 10
dva radiologa neodvisno
Kirurški in patološke ugotovitve
Stell
1996 [22]
United Kingdom
103
NCD
NCD
izkušeno osebje
Histološki pregled
Asencio
1997 [23]
Nemčija
71
NCD
NCD
NCD
Kirurški in histološki

Ozmen
2003 [27]
United
države
48
NCD
NCD
NCD
histološko preiskavo
Nozoe
1999 [28]
Združenih
States
36
NCD
NCD
izkušen
ginekolog
ugotovitve delovanja
Kayaalp
2002 [29]
Velika Britanija
118
NCD
10, 10
svetovalca radiologa
histopatološke preiskave
Lim
2006 [34]
South
Koreja
124
60% jodirana kontrastna
materiala (2 ml /kg)
1,0-1,5 ali 3,0-7,0, NCD
Trije izkušeni prebavil
radiologi
Kirurški in Histopatološka
standarde
Chen
2005 [36]
Združenih
States
68
60% joda
(največ 150 ml)
7, NCD
trebušne radiolog
Kirurški in Histološka klasifikacija
Chamadol
2008 [39]
Tajska
64
jodirana kontrastna material (100 ml)
8, NCD
izkušena
radiolog
Kirurški -pathologic Rezultati
Yajima
2006 [40]
Združenih
States
413
jodirana kontrastna materiala (NCD)
10, NCD
Expert radiologov
Klinični , kirurški poročila, histopatološka ugotovitve
Yun
2005 [41]
Združenih
States
81
NCD
(2 ml /kg)
3-5, NCD
NCD
histopatološko preiskavo
Kim
2005 [43]
Združenih
članic
124
Iopromide (150 ml)
5,0, NCD
Two izkušenih prebavil radiologi
Histopatološka analiza
D'Elia
2000 [44]
Nemčija
127
Non-ionskega kontrastnega sredstva (200 ml)
10,10
dve radiologi
Histopatološka uprizoritev
Adachi
1997 [45]
Združenih
States
56
Loparimon ali omnipaque (100 ml)
NCD, NCD
One Radiologist
Kirurški in histološka diagnoza
Shinohara
2005 [46]
Japonskem
112
Non-ionska kontrastno sredstvo (100 ml)
2.5, 2.5
Dva avtorja študije
Kirurški in histološko diagnozo
Davies
1997 [47]
United Kingdom
105
Ultravist
(150 ml)
10, 5
ena radiolog
TNM histopatološko stopnjo
Yan
2007 [48]
Kitajska
220
Non-ionska kontrastno sredstvo (1,5 ml /kg)
3.75-5, NCD
Dve radiologi
Kirurški in histološka diagnoza
ROIC
1994 [49]
Slovenia
45
Ioxitalamate (100 ml)
8, NCD
NCD
Kirurški in patoloških ugotovitev
Gamón
2002 [50]
Španije
50
neionski iodated kontrastnega sredstva (120 ml)
5, 4
enotni izkušen radiolog
Kirurški in patološko diagnozo
Zhang
2002 [51]
Kitajska
43
Cardiografin (80-100 ml)
10/05, 10/05
Two radiologi
Kirurški in patološko preiskavo
Yan 2010 [52]
Kitajska
640
Iopromide
(180 ml)
5, 2,5
dva radiologa
Kirurški in patološke ugotovitve
Pan 2010 [53]
Kitajska
350
Iopromide
(180 ml)
5, št
dva izkušena Zdravniki
Kirurški in patoloških ugotovitvah
NCD. ni jasno opisani
Tabela 4 Značilnosti obeh vključenih študij MRI
študija

County
No. od
bolnikov
uporabe
intravensko
nasprotju
(odmerek)
oddelku
debeline
(mm),
vrzeli ( mm)
področju
moč
(T), tuljava
tip
Interpreter (e)
Reference
standarda

Tang
2006 [37]
Kitajska
25
Gadolinij, 0,1 mmol /kg
10, NCD
0.5, matrika telo coil
dve izkušeni strokovnjaki MRI
Kirurški in Histopatološka preiskava
Li
2007 [38]
Kitajska
35
Gadolinij, 0,1 mmol /kg
NCD, NCD
1.5, Obročno
matrika telo
coil
dva izkušena radiologi
Kirurški in Histopatološka preiskava
NCD: ni jasno opisani
Tabela 5 Značilnosti petih vključenih 18F-FDG študij pET
študija
(leto, sklic)
County
No. bolnikov
Čas
posta pred
skeniranje
FDG odmerek, čas
interval med
FDG uprave
in scanning

Attenuation
correction,
reconstruction
method

Interpreter(s)

Reference standardna
Lim 2006 [34]
Južna Koreja
124
4h
370-555 MBq
60 min
Da, naročite
podmnožica pričakovanje
maksimizacije
dva izkušena nuklearna medicina
Zdravniki
Kirurški in histopatološke standardi
Yoshioka 2003 [35]
United States
20
4 h
Povprečna 222 MBq,
30 min
Da, NCD
Trije strokovnjaki PET
CT, biologije,
in klinični potek
Yoshioka 2003 [35]
United States
22
4 h
Povprečna 222 MBq,
45 min
Da, NCD
Trije strokovnjaki PET
CT, citologija,
in klinični potek
Chen 2005 [36]
United States
68
4 h
370-555 MBq
60 min
Da, ponavljajoč
Two doživeli
zdravilo, zdravnika v jedrskih
Kirurški in histološkega razvrstitev
Yun 2005 [41]
Združenih držav
81
4 h
370 MBq,
60 min
Da, ponavljajoč
dve izkušeni jedrska medicina Zdravniki
Histopatološka preiskava
Yeung 1998 [42]
Združenih držav
23
6 h
370 MBq,
45 min do 1 h PODJETJA
da, NCD
izkušena za hišne živali
bralec
histologijo, kirurški ugotovitve, klinično spremljanje
NCD:. ni jasno opisan
kakovost vključenih študij je bila ocenjena na podlagi 14 kosov QUADAS (tabela 6). Skupna ocena je gibala od 14 do 22, v študijah v ZDA, 17 do 25, v študijah EUS, 14 do 23 študij CT, 15 do 19, v študijah MRI, in od 16 do 21, v 18F-FDG PET studies.Table 6 Kakovost ocena vključenih študij
Imaging
modality

Study
(year, referenčne)
Kriteriji ocenjevanja kakovosti


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

TS

US in CT
Kim 1997 [21]
+
+
+
+
+
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
22
ZDA in CT
Stell 1996 [22]
+
+
+
+/-
+
+
+
+/-
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
22
ZDA in CT
Asencio 1997 [23]
+
+
+
+/-
+
+
+
-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
-
18
US
Possik 1.986 [24]
+
+
+
+/-
-
+
+
-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
-
16
US
Derchi 1.983 [25]
+
+
+
+/-
-
-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
19
US
Liao 2004 [26]
+ -
+
+/-
- -
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/- -
14
ZDA, EUZ in CT
Ozmen 2003 [27]
+
+
+
+/-
-
-
+
-
-
+
+
+/-
+/-
+
17
CT
Nozoe 1999 [28] -
+
+
+/-
- -
+
+/-
+/-
+ /-
+/-
+/-
+/-
+
15
ZDA in CT
Kayaalp 2002 [29]
+
-
+
+/-
+/-
-
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
16
EUS
Chu 2004 [30]
+
+
+
+
+
+
+
+
+/-
+
+
+/-
+/-
+
25
EUS
Tio 1990 [31]
-
+/-
+
+
+
-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
19
EUS
Chen 2.002 [32]
+/-
+/-
+
+
-
-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
17
EUS
Lee 2005 [33]
+ -
+/-
- -
+
+/-
+
+/-
+
+
+/-
+/-
+
17
CT in PET
Lim 2006 [34]
+
-
+
+/-
-
-
+
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+
17
PET
Yoshioka 2.003 [35]
+/-
-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
17
CT in PET
Chen 2005 [36]
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
+
+
+
+/-
+/-
+/-
+
21
MRI
Tang 2.006 [37]
-
+/-
+
+
+/-
+/-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
19
MRI
Li 2.007 [38]
-
+/-
+
+
+/-
+/-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
-
15
CT
Chamadol 2.008 [39]
+/-
+/-
+
-
-
-
+
+
+/-
+
+/-
+
+/-
+
17
CT
Yajima 2006 [40] -
+/-
+
+/- -
+/-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
17
CT in PET
Yun 2005 [41]
+
+/-
+
+/-
-
-
+/-
+/-
+/-
+
+
+/-
+/-
+
17
PET
Yeung 1.998 [42]
+/-
+/-
+
+/-
-
-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
16
CT
Kim 2.005 [43]
+/-
+/-
+
+
-
-
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
18
CT
D'Elia 2.000 [44]
+/-
+/-
+
+/-
-
-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
16
CT
Adachi 1.997 [45]
-
+/-
+
+/-
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
17
CT
Shinohara 2.005 [46]
-
+/-
+
+
+
+
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
21
CT
Davies 1.997 [47]
+/-
+/-
+
+
+
+
+
+
+
+
+/-
+/-
+/-
+
23
CT
Yan 2.007 [48]
+
-
+
+
-
-
+
+/-
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
17
CT
Roic 1.994 [49]
+/-
-
+
+/-
-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
-
14
CT
Gamón 2.002 [50]
+/-
-
+
+
+/-
+/-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
18
CT
Zhang 2.002 [51]
+
-
+
+/-
+/-
+/-
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
18
CT
Yan 2.010 [52]
+
+/-
+
+
+
+
+
+
+/-
+
+/-
+/-
+/-
+
23
CT
Pan 2010 [53]
+
+/-
+
+/-
+
+
+
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
+
20
TS:. skupna ocena
Rezultati metaanalizi
heterogenosti testi
Tabela 7 predstavil koeficient korelacije Spearman za vsak test. Vrednost p
je večja od 0,1, razen za EUZ pri odkrivanju peritonealno metastasis.Table 7 Spearmanu korelacijskim koeficientom logit (občutljivosti) vs logit (1- specifičnost)
rezultati
jetrne metastaze
peritonealno metastaze

US

CT

PET

US

EUS

CT

PET

Scc
0.643
-0.143
0.400
0.200
1.000
0.329
0.200
p-value
0.119
0.598
0.600
0.800
0.000
0.297
0.800
SCC: Spearman koeficient korelacije
Tabela 8 predstavila rezultate testa Cochrane-Q. Za EUZ pri odkrivanju peritonealno metastaze, test Cochrane-Q ni treba izvesti z ukazom metandi v stata programske opreme zaradi nestabilnega. Razen za ZDA in PET v odkrivanje peritonealno metastaze, p
vrednost testa Cochrane-Q je manj kot 0,1, ki je predlagal, pomembno heterogenost med vključenih studies.Table 8 Rezultati testa Cochrane-Q
Rezultati

jetrne metastaze
peritonealno metastaz



US

CT

PET

US

EUS

CT

PET

Sen
Q-value
23.87
40.96
7.95
7.24
FC
82.07
6.12
p-value
0.00
0.00
0.09
0.12
FC
0.00
0.19
Spe
Q-value
153.95
77.99
19.61
5.34
FC
57.09
34.25
p-value
0.00
0.00
0.00
0.25
FC
0.00
0.00
DOR
Q-value
88.72
40.12
30.55
18.90
FC
23.50
44.18
p-vrednost
0,00
0,00
0,00
0,00
FC
0,05
0.00
Sen: občutljivost; Spe: Specifičnost; DOR: diagnostika razmerje obetov; FC: ni za izračun
Rezultate smo izračunali s pomočjo nežen ukaz v stata opreme
Diagnostična vrednost
jetra metastaz
Podatki so bili na voljo v 8 študij v ZDA [21-27, 29]. 2 študije EUS [27, 31], 18 študij CT [21-23, 27, 29, 36, 39, 41, 43-51, 53], 2 študije MRI [37, 38], in 4 18F- študije FDG PET [35, 36, 41, 42]. . Meta-analiza je temeljila na Dvomjerni modela v prisotnosti večjega heterogenosti
združenih občutljivost za ZDA, CT in 18F-FDG PET pri odkrivanju jetrne metastaze bilo 0,54 (95% IZ: 0,34-0,73), 0,74 (95% iZ: 0,59-0,85) in 0,70 (95% iZ: 0,36-0,90) oziroma (tabela 9) .table 9 Rezultati diagnostične vrednosti slikanje
Imaging modalnost
Sen (95% CI)
Spe (95% CI)
DOR (95% CI)
jetrne metastaze
ZDA
0,54
(0,34-0,73)
0,98
(0,90-0,99)
50.25
(13,48-187,32)
CT
0,74
( 0,59-0,85)
0,99
(0.97-1.00)
251.14
(83.53-755.07)
PET
0,70
(0.36-0.90)
0,96
(0,81-0,99)
56.46
(8.47-376.23)
peritonealno metastaze
ZDA
0,09
(0.03-0.21)
0,99
(0,96-1,00 )
10.63
(1.54-73.36)
EUS
0,34
(0.10-0.69)
0,96
(0.87-0.99)
13.07
(6.42 -26,62)
CT
0.33
(0.16-0.56)
0,99
(0.98-1.00)
66.18
(27.28-160.53)
PET
0,28
(0,17-0,44)
0.97
(0,83-1,00)
12.49
(2.22-70.10)
Sen: občutljivost; Spe: Specifičnost; DOR: diagnostika razmerje obetov; CI:.. Interval zaupanja
Rezultati so bili v kombinaciji z ukazom metandi (na podlagi Dvomjerni modelu) v stata opreme
združijo specifičnost za ZDA, CT in 18F-FDG PET pri odkrivanju jetrne metastaze bilo 0,98 ( 95% IZ: 0,90-0,99) 0,99 (95% IZ: 0,97-1,00) in 0,96 (95% IZ: 0,81-0,99), oz. (Tabela 9)
združenih DOR za ZDA, CT in 18F-FDG PET pri odkrivanju jetrne metastaze bila 50,25 (95% IZ: 13,48-187,32), 251,14 (95% IZ: 83,53-755,07) in 56,46 (95% interval zaupanja :. 8,47-376,23) oziroma (podatki tabela 9)
le dva študije "so bili dovolj za EUS in MRI, in ravnanje, niso združeni analize, vendar pa je predstavil rezultate vsake študije v tabeli 10.Table 10 Rezultati EUS in MRI pri odkrivanju zasevkov v jetrih
Imaging modalnost
študija ID
Sen (95% CI)

Spe (95% CI)
DOR (95% CI)
EUS
Ozmen 2003 [27]
0,00 (0,00-0,46)
0,86 (0,71-0,95)
0,43 (0,02-8,63)
Tio 1990 [31]
0,67 (0,09-0,99)
0,95 (0.88-0.99)
38.50 (2.85-519.60)
MRI
Tang 2006 [37]
1,00 (0,40-1,00)
1,00 (0,89-1,00)
567,00 (9,95-32300,14)
Li 2007 [38]
1.00 (0,40-1,00)
1,00 (0,87-1,00)
477,00 (8,35-27250,55)
Sen: občutljivost; Spe: Specifičnost; DOR: diagnostika razmerje obetov; CI:. Interval zaupanja
peritonealni metastaze
Podatki so na voljo v 5 študij v ZDA [21-23, 25, 29], 4 študije EUS [30-33], 15 študij CT [21, 22, 29, 34, 36, 39, 40, 43-48, 52, 53] in 4 študije 18F-FDG PET [34-36, 42]. Meta-analiza je temeljila na Dvomjerni modela v prisotnosti večjega heterogenosti
združenih občutljivost za ZDA, EUS, CT in 18F-FDG PET pri odkrivanju peritonealno metastaze bilo 0,09 (95% IZ: 0,03-0,21). , 0,34 (95% IZ: 0,10-0,69) 0,33 (95% IZ: 0,16-0,56) in 0,28 (95% IZ: 0,17-0,44). oziroma (tabela 9)
združijo specifičnost za ZDA, EUS, CT in 18F-FDG PET v zaznavanje peritonealno metastaz bilo 0,99 (95% iZ: 0,96-1,00) 0,96 (95% iZ: 0,87-0,99) 0,99 (95% iZ: 0,98-1,00) in 0,97 (95% CI:. 0,83-1,00), oziroma (tabela 9)
združenih DOR za ZDA, EUS, CT in 18F-FDG PET pri odkrivanju peritonealno metastaze bilo 10.63 (95% iZ: 1,54-73,36), 13.07 ( 95% IZ: 6,42-26,62), 66,18 (95% IZ: 27,28-160,53) in 12,49 (95% IZ: 2,22-70,10), oziroma (tabela 9)
HSROC krivulje
smo izrisani HSROC krivulji. grafično predstavi rezultate (slika 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). V HSROC krivulj, je občutljivost test indeksirati je (velja pozitivna stopnja) narisane na os y, 1-specifičnosti (lažno negativnih) na os x. Poleg tega je bilo 95% območje zaupanja in 95% napoved regija okoli zbranih ocenah narisane za ponazoritev natančnost, s katero so bili ocenjeni kumulativni vrednosti (elipse zaupanja sredstvo) in pokazati znesek med variacije študije (napoved elipse , verjetno razpon vrednosti za nova študija) [16]. Slika 2 HSROC krivulja ZDA za odkrivanje jetrnih metastaz.
Slika 3 HSROC krivulje ZDA za odkrivanje peritonealno metastaz.
Slika 4 HSROC krivulja EUZ za odkrivanje peritonealno metastaz.
Slika 5 HSROC krivulje CT za odkrivanje jetrnih metastaz.
Slika 6 HSROC krivulje CT za odkrivanje peritonealno metastaz.
Slika 7 HSROC krivuljo 18F-FDG PET za odkrivanje jetrnih metastaz.
Slika 8 HSROC krivuljo 18F-FDG PET za odkrivanje peritonealno metastaz.
Objava pristranskosti
Ker je bilo število vključenih študij malo, smo raziskali le objave pristranskosti s pomočjo podatkov o CT pri odkrivanju metastaz jeter, ki je vključevala 18 študij. Kot rezultat, lijak parcela je zdelo, simetrična z P
vrednosti 0,66, kar je predlagal majhno tveganje za objavo pristranskosti (slika 9). Slika 9 Lijak parcelo, ki temelji na podatkih CT za odkrivanje jetrnih metastaz.
Razprava
Kolikor vemo, je to sistematični pregled je prva študija, ki ocenjuje povzetek ocene občutljivosti in specifičnosti pet načinov slikanja, ki se trenutno uporabljajo za odkrivanje jetrnih in peritonealno metastaz. Je zbrana Rezultat temelji na Dvomjerni modela je pokazala, da je CT metoda najbolj občutljiva slikanje [0,74 (95% IZ: 0.59-0.85)] z visoko stopnjo specifičnosti [0,99 (95% IZ: 0.97-1.00)] pri odkrivanju jeter metastaze, in EUS je najbolj občutljiv slikanje modalnost [0,34 (95% iZ: 0,10-0,69)] z specifičnosti 0,96 (95% iZ: 0.87-0.99). pri odkrivanju peritonealno metastaze
prednosti tega sistematičnega pregleda

• Protimikrobna dejavnosti evgenol in Cinnamaldehyde proti človeškega želodca patogenov Helicobacter pylori
• Epigenetski mehanizmi, ki sodelujejo v diferencialni MDR1mRNA izražanja med želodca in raka debelega črevesa celičnih linij in načel za klinično chemotherapy