Torzija žolčnika - Diagnoza akutnega trebuha

Akutna torzija žolčnika je tudi redka oblika "akutni trebuh". Prva omemba se nanaša na leto 1898. Do leta 1931 je Brock iz literature zbral le 35 primerov torzije žolčnika.
Nadalje so občasno poročali o primerih te bolezni nekaterih avtorjev kot pri nas v ZSSR ( 11. M. Kowalewski) in v tujini.
Mehanizem torzije žolčnika ni težaven. Običajno je žolčnik pokrit s peritonejem, ki prehaja nanj iz spodnje površine jeter, saj ne omogoča premika. Toda posebne značilnosti zato mezenteriol žolčnika nastane, kot da se včasih opazijo, kar povzroča njegovo patološko mobilnost. Iz trenutkov, ki prispevajo k temu, je treba navesti:splanhnoptozijo in splošno oslabelost tkiv in vezivne naprave. Noga takega mobilnega žolčnika je poleg peritoneuma sestavljena tudi iz ductus cysticus in a. cista. Takšne; mehurčki se v literaturi figurativno imenujejo:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "potepajoči žolčnik" (Krukenberg).
Izključna mobilnost žolčnika v takih primerih ustvarja tudi izjemno ugodne pogoje za njegovo torzijo na 180 °. , 360 ° tako 720 ° in celo 1080 ° (PM Kowalewski). Opredeljuje tudi obseg patoanatomskih sprememb, ki jih povzroča torzija v stenah žolčnika, saj je v primerih "nepopolnega zvijanja" včasih še vedno pogosta in premikajoča se, seveda bodo opazili le pojave venske stagnacije; v primerih torzije žolčnika do popolne motnje prehodnosti a. cysticae pride do nekroze njegovih sten, do gangrene vseh mehurčkov (sl. 51 in 52).
Opozoriti je treba, da pojav torzije žolčnika ni odvisen od iskanja kamnov v njegovem sijaju. Torej, po mnenju P. M. Kowalewskega so bili kamni najdeni le v 11 od 23 primerov torzije; po Brocku - v 20 od 32 primerov.
Klinično simptomatologijo torzije žolčnika določajo precej značilne značilnosti. Bolezen prizadene najpogosteje ženske, na splošno pa v starosti od 60 do 80 let (P. M. Kowalewski). To daje razloge za to, da torzijo žolčnika označimo kot "bolezen starih in razpadajočih žensk".
Vendar so na voljo iz tega pravila in izjema. Torej, v primeru torzije žolčnika so opazili pri 11-letnem dekletu, v primeru Freya (1939) - pri moškem od 27 let. Pomembno je ugotoviti obstoj zadnjih bolečih napadov v jetrih in žolčniku. saj lahko številni napadi krčev na tem področju, razloženi z njegovimi nepopolnimi začasnimi zvitki na mezenteriju na vzdolžni osi, lahko sledijo akutni torziji žolčnika, zaradi česar je v njem stagnacija žolča (SP Fedorov); te bolečine bolniki običajno kvalificirajo kot napade holelitnih krčev. Prisotnost zlatenice v anamnezi ni značilna.
Akutna torzija žolčnika se praviloma začne z ostro bolečino v desnem hipohondriju, izjemno krutega značaja in iste strani, ki obseva ramo. Bolečina je vedno odporna. Takoj se pojavi vztrajno bruhanje, najprej hrana, nato žolč, peritoneum, kar je izraz refleksnega draženja. Zaklepanje in tudi ne prehod plinov hkrati sta pojava istega refleksnega značaja in lahko dajeta razlog za razmišljanje o neprehodnosti.
Palpatorno v desnem hipohondriju je opredeljena ostra obolevnost in napetost spodnje trebušne stene. Ko je togost trebušne stene izražena neostro in možna globlja palpacija, je običajno mogoče določiti tumor v trebušni votlini, ki ima prosti spodnji konec, zgoraj, ki sega v jetrno snov. Tumor visi navzdol navpično ali se nahaja navzkrižno in ima različne velikosti. Pogosto dobi ledvično obliko, ki je očitno posledica zvijanja mehurčka. 360 °, včasih ima hruškasto obliko.
Na začetku bolezen poteka pri normalni temperaturi; z razvojem okužbe se spremeni tudi bolezen, saj se v smislu lokalnih in splošnih simptomov spremeni (ostra krepitev napetosti v desnem hipohondriju, vztrajno bruhanje, zvišanje temperature, splošno resno stanje), kar daje razlog za govor o grozeči oz. že razvit peritonitis.
Podatki laboratorija pri akutni torziji žolčnika skoraj ne morejo imeti bistvene diagnostične vrednosti, ne da bi za to obliko "akutnega trebuha" predstavljali nekaj značilnega kot iz urina in krvi. Vendar pa je pri tej bolezni ugotovljena visoka levkocitoza - 20 000, vendar je to le odraz lokalnega vnetnega procesa v trebušni votlini na splošno in nekaj posebnega za akutno torzijo žolčnika seveda nima.
ostre bolečine, ki so se pri starki nenadoma začele s podhranjenostjo in napetostjo v desnem hipohondriju, sprva pri normalni temperaturi; sindrom peritonealnega draženja do vključno peritonitisa in pogosto palpatorno tumor, opredeljen v desnem hipohondriju, povezan z jetri, boleča, gosta, pogosto ledvična oblika - vse to daje podlago za domnevo o akutni torziji žolčnika.
Vendar pravilna diagnoza te bolezni je bila postavljena le enkrat (Belov rak); v drugih primerih so bile predkirurške diagnoze najrazličnejše:akutni holecistitis, holelitiaza, neprehodnost, apendicitis, perforirana razjeda dvanajstnika.

Operativna diagnoza

Poskusna laparotomija razreši vse diagnostične dvome in pri torziji žolčnika. Kot prej se uporablja, zlasti njegovi rezultati, saj poseg pred razvojem nekroze v steni žolčnika določa uspeh in je operacija učinkovita. "Pri laparotomiji v desnem zgornjem kvadrantu trebušne votline je majhna količina seroznih in hemoragičnih, včasih je običajno opredeljen precej moten eksudat.Pomanjkanje patoloških sprememb v želodcu, dvanajstniku, tankem črevesju določa pot za nadaljnja iskanja.Pregled žolčnika in odkrivanje njegove torzije okoli noge takoj razreši vse dvome.Ostro je raztegnjena in intenzivna, barva sten se spreminja iz temno modre (z le zastojem) do črne (pri nekrozi telesa) barve.V takih primerih holecistektomija zaključi operacijo.
Rezultati operativnega zdravljenja pri torziji žolčnika, zlasti glede na starost bolnikov in netočnost predoperativne diagnoze, Brock, so naslednji:na 32 primerih je bilo zabeleženih 20 vyzdorovlenij, 10 smrti in 2 neznana izida.
Mi podarimo naš nadzor.
Pacient, 85 let, je pripeljan na 10/VI 1930 g ob 21. uri v zelo hudem stanju z diagnozo ukleščena ventralna kila. Prejšnjo noč so se nenadoma pojavile ostre bolečine v trebuhu in bruhanje; hkrati je bil v popku tumor velikosti otroške pesti, ki ga prej nikoli niso opazili. Zavest ni jasna. Podrobnejše anamneze ni uspelo zbrati. Urinira pod seboj; stol od včeraj ni bil.
Objektivno. Ostro izražen marazem. Huda izčrpanost, koža se nabira v nedokončanih gubah. Dykhany - 22 v minuti. Izraženi pojavi kardio-arterioskleroze. Pulz 90 utripov na minuto, zadovoljivega polnjenja. V desnem hipohondriju, ki sega do območja popka, je intenziven, močno boleč tumor (približno otroške pesti), z neostro konturiranimi mejami. Trebušna stena je napeta, zlasti v zgornjem desnem kvadrantu. Bolj podrobno otipati tumor, ki se daje skozi intenzivne trebušne ovojnice in ni mogoče opredeliti njegove gibljivosti. Temperatura 37 °. Diagnoza dežurnega kirurga - omejena popkovna kila.
Takojšnja operacija. Presek na povprečni črti trebuha je 4 cm višji tudi pod popkom. Najdemo močno raztegnjeno in stanjšano belo črto; popkovna odprtina ni razširjena, skozenj ni izrastka. Laparotomija - majhna količina seroznega in hemoragičnega eksudata v trebušni votlini; želodec in sosednje črevesje normalne velikosti, brez vidnih patoloških sprememb. V desni polovici trebušne votline je tumor, ki zapusti zgornji pol do jeter, opredeljen temne barve, elastične konsistence, ovalne oblike. Po orientaciji v trebušni votlini se ugotovi, da je ta tumor žolčnik, z nogo, prevrnjeno na 360 °, z gangrenozno spremenjenimi stenami. Prehodna guba peritoneja iz jeter na mehurček je znatno razširjena in tvori, kot da je njen "mezenterij". Operativna diagnoza - torzija žolčnika. Holecistektomija. Smrt v 8 urah po operaciji.
Anatomska diagnoza. Stanje po odstranitvi žolčnika zaradi njegove gangrene. Splošni fibrinopurulentni peritonitis. Dotage. Splošna izčrpanost.

• Zvijanje privežkov - Diagnoza akutnega trebuha
• Torzije appendices epiploicae - Diagnoza akutnega trebuha