Det finns många symtom förknippade med malabsorption. Viktminskning, diarré, fet avföring (på grund av hög fetthalt), uppblåst mage och gaser tyder på malabsorption.
Vitamin- och mineralbrister till följd av malabsorption kan orsaka glossit (ont i tungan), cheilosis (fissurering och torr fjällning av ytan på läpparna och munvinklarna) och anemi.
Kronisk diarré är ofta det första symtomet som får en att söka medicinsk bedömning, även om diarré inte behöver vara närvarande för att man ska ha malabsorption. Steatorré, eller fet avföring, tyder på malabsorption. Avföring kommer att vara skummande, illaluktande och en ring av olja kan lämnas kvar på toalettvattnet.
Mag-tarmkanalen och levern spelar nyckelroller i matsmältningen, absorptionen och metabolismen av näringsämnen. Sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern kan allvarligt störa normal näring.
En förståelse för anatomin i mag-tarmkanalen samt den roll varje större segment spelar i matsmältningen och absorptionen av mat kommer att hjälpa en att förstå orsakerna till malabsorption och belysa skälen för specifika behandlingsregimer. För att maten ska tas upp måste den först smältas. Matsmältning är den mekaniska och kemiska process genom vilken mat förbereds för absorption.
Efter en måltid måste maten först brytas ner till enklare ämnen som kan passera genom tunntarmens celler in i blodet som transporterar dem till kroppens alla celler. Kroppens celler kan använda dessa enklare ämnen som energikälla. Matsmältningen omvandlar dietprotein till enkla aminosyror, dietfetter till fettsyror och monoglycerider och stärkelse till glukos.
Matsmältningen börjar i munnen där genom den mekaniska verkan av tuggning och den kemiska verkan av enzymer som finns i saliv, bildas en bolus mat som sedan passerar genom matstrupen. Sammandragning av musklerna i matstrupen flyttar matbolusen in i magsäcken genom en process som kallas peristaltik.
Väl i magen bryts maten ner ytterligare av starka sammandragningar som utsätter den för magsaft inklusive saltsyra och matsmältningsenzymer som utsöndras av körtlar i magslemhinnan. Maten omvandlas så småningom till ett flytande material som kallas chyme som sedan leds in i den första delen av tunntarmen, tolvfingertarmen.
Tarmen är där maten så småningom absorberas. I tarmen stimulerar närvaron av chyme produktionen och frisättningen av en mängd olika enzymer från bukspottkörteln och tunntarmen.
Varje enzym har en specifik roll i matsmältningen. Det finns speciella enzymer som smälter protein till aminosyror, stärkelse till glukos och fett till fettsyror. Levern producerar ett ämne som kallas galla som hjälper till att smälta fett. Galla bildas i levern, lagras i gallblåsan och släpps ut i tunntarmen vid behov.
Tunntarmen är cirka 23 fot lång hos vuxna och har tre segment. Duodenum är den första delen av tunntarmen och är cirka 10 tum lång. Jejunum är det mellersta segmentet av tunntarmen och är cirka 8 fot lång. Den sista delen av tunntarmen, ileum, är cirka 12 fot lång.
Den absorberande ytan av tunntarmen förstärks avsevärt av de många vecken och fingerliknande utsprång som kallas villi och microvilli. Det har uppskattats att med tanke på alla veck, villi och microvilli, är den totala absorberande ytan av tunntarmen ungefär lika stor som en halv basketplan!
Absorption av näringsämnen sker längs hela tarmen, men varje segment av tarmen absorberar endast vissa näringsämnen. Kolhydrater intas främst i form av stärkelse eller kolhydrater, sackaros (bordssocker), fruktos (fruktsocker) och laktos (mjölksocker). Suffixet "ose" syftar på en form av kolhydrater.
Saliv- och bukspottkörtelamylas (matsmältningsenzymer) bryter upp stärkelsen i långa kedjor av sockerarter som kallas oligosackarider och kortare kedjor som kallas disackarider och trisackarider. Den mesta stärkelsehydrolysen (bryter upp en molekyl till dess mindre komponenter) sker i tolvfingertarmen och absorptionen sker i tolvfingertarmen och jejunum.
Specifika enzymer som hydrolyserar disackarider (disackaridaser) till deras enklaste former eller monosackarider finns längs tunntarmens mikrovilli. När sockret är i form av en monosackarid kan det sedan absorberas i blodet.
Kolhydratmalabsorption förekommer vid bukspottkörtelsjukdom, vid selektiv brist på disackaridaser såsom laktas (smälter laktos) eller sukras (smälter sackaros), vid störningar i tunntarmens cellfunktion såsom sprue eller regional enterit, och vid förlust av tarmslemhinnan som uppstår efter resektion av tarm. Utspänd buk, uppblåsthet och gaser kan vara tecken på kolhydratmalabsorption.
Proteiner bryts ner till långa kedjor av aminosyror av pankreasenzymer. Tunntarmenzymer aktiverar bukspottkörtelens enzymer så att matsmältning och upptag av protein kan ske. Absorption av aminosyror och peptider sker i duodenum och jejunum.
Kostfett absorberas normalt i tolvfingertarmen och jejunum. Innan fett kan tas upp måste det dock först göras till en vattenlöslig form. Nedbrutna dietfetter kombineras med gallsalter och fosfolipider (ämnen som finns i gallan från levern) för att bilda ett paket som kallas en micell. Micellen är vattenlöslig och absorberas lätt i tolvfingertarmen och jejunum.
Stora mängder vatten är involverade i matsmältningen och måste återvinnas för att förhindra uttorkning. Vatten återupptas i tjocktarmen. Från tjocktarmen går vatten tillbaka in i blodomloppet och avfallet passerar in i ändtarmen och ut genom anus.
Det finns flera tester som kan utföras för att diagnostisera malabsorption:
Dessa kan användas för att identifiera misstänkt malabsorption och är vanligtvis de första testerna som görs. De är inte specifika eftersom låga nivåer av vissa ämnen kan bero på andra störningar än malabsorption t.ex. en ovanlig diet.
Karotennivåer i blodet är användbara för att screena för malabsorption. Låga nivåer av karoten i blodet tyder på bristande absorption av fettlösliga vitaminer eller kostbrist. Serumkarotennivåerna är generellt låga hos personer med fettmalabsorption. Vitamin B12 och folatnivåer kan också användas för att screena för malabsorption. Det finns många orsaker till folat- och B12-brist, och eftersom bristerna ofta uppstår tillsammans och orsakar liknande typer av anemi, måste båda mätas för att säkerställa korrekt diagnos. Låga kalciumnivåer kan bero på antingen malabsorption av vitamin D eller bindning av kalcium till oabsorberade fettsyror. Vitamin K-brist till följd av malabsorption kan orsaka blödningsrubbningar. Anemi på grund av järnbrist kan orsakas av malabsorption av järn i den första delen av tunntarmen. Normala nivåer av karoten, vitamin B12, folat, järn, kalcium, fosfor, albumin och protein tyder på att malabsorption inte är ett betydande problem.
En annan typ av blodprovstagning kan användas för att testa absorptionen. En substans kan administreras oralt och dess koncentration mäts sedan i blodet för att ge ett mått på absorptionsförmågan. Det vanligaste testet är D-xylostestet. Ett socker som kallas xylos ges oralt och mäts sedan i blodet 2 timmar senare.
Tester av fetthalten i avföring kan användas för att avgöra om fettmalabsorption är närvarande. Avföring samlas in under en period av 72 timmar med personen som äter en diet som innehåller 100 g fett per dag. Om mängden fett i avföringen är hög tyder det på att kroppen inte tar upp fett.
Andningstest är en annan metod för att upptäcka malabsorption. De utförs oftast för att testa för laktosintolerans. Laktos ges via munnen och patientens andetag analyseras för förekomst av vätgas. Om laktos är dåligt absorberas, kommer kolonbakterier att arbeta på laktosen för att producera vätgas som kommer att andas ut av patienten och mätas i hans eller hennes andetag.
Tester som biopsier av tunntarmen (som vanligtvis utförs med ett endoskop som passerar genom munnen in i tarmen) används för att diagnostisera vissa malabsorptiva tillstånd. Särskilda tester för att avbilda organ som bukspottkörteln är också användbara i vissa fall.
Läs mer om GI-tester
Det kanske vanligaste malabsorptiva tillståndet beror på laktosmalabsorption. Detta är ett genetiskt bestämt tillstånd och påverkar många individer av afrikansk eller asiatisk härkomst. Hos dessa personer saknar kroppen ett enzym för att smälta laktos, ett socker som finns i mjölk, och uppblåsthet och diarré kan resultera. Enzymet kan vara helt frånvarande eller närvarande i reducerad mängd så att symtomen kan variera beroende på mängden laktos som intas. Mängden av enzymet minskar med åldern och vissa människor märker symtom först när de når tjugoårsåldern.
Mejeriprodukter är en viktig källa till kalcium och detta bör beaktas vid planering av dieter för laktosintoleranta personer. Laktosintolerans är utbredd och underdiagnostiserad. Att känna igen detta tillstånd och använda mjölk behandlad med enzymer för att försmälta laktosen eller ta enzymtabletter med mejeriprodukter kan korrigera symtom relaterade till detta tillstånd.
Lär dig mer om laktosintolerans
Kirurgisk resektion eller sjukdomar i tunntarmen kan resultera i olika grader av malabsorption beroende på resektionsställe eller sjukdom.
Sjukdomar som involverar tolvfingertarmen kan vara förknippade med laktosintolerans, dålig tolerans för koncentrerade sockerarter och minskad absorption av järn och kalcium. Nästan alla näringsämnen absorberas vanligtvis i de första tre till fem foten av tarmen. Absorptionen av de flesta mineraler, särskilt järn, kalcium och zink, samt de flesta vitaminer sker i den övre delen av tunntarmen.
Resektioner av de nedre delarna av tunntarmen (ileum) kan vara resultatet av kirurgiskt ingrepp för Crohns sjukdom. Ileum spelar en viktig roll i reabsorptionen av gallsalter, ämnen som produceras av levern för att hjälpa till att smälta fetter som återvinns av kroppen för användning med framtida måltider. Ileum är också viktigt för vitamin B12-absorption. Om gallsalter inte absorberas ordentligt kan mängden av dessa ämnen i gallfall och fetter och fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) inte absorberas ordentligt. Ett ytterligare problem är att om gallsalter når tjocktarmen kan de orsaka att stora mängder vätska utsöndras och orsaka vattnig diarré.
Om stora delar av tarmen försvinner genom kirurgisk resektion, sker snabb transitering av näringsämnen genom den återstående tarmen, vilket orsakar malabsorption.
Lär dig om korttarmssyndrom
Sjukdomar i bukspottkörteln kan orsaka allvarlig malabsorption av fetter och kolhydrater. Symtomen beror på tillståndets svårighetsgrad, men diarré med fet, illaluktande avföring är vanligt och viktminskningen kan vara omfattande.
Under förhållanden när otillräcklig galla når tarmen absorberas inte fetter och igen uppstår diarré och viktminskning. Vitaminer som tas upp med fetter påverkas också och D-vitaminbrist kan uppstå.
När orsaken till malabsorption är behandlingsbar är det primära målet med behandlingen att behandla orsaken.
Hos patienter som inte helt kan återställas till det normala (till exempel efter omfattande kirurgiskt avlägsnande av tarmen) måste speciella dietåtgärder vidtas. Dietbehandling kommer också att bero på platsen för malabsorption. Om fett är dåligt absorberat bör en diet med låg fetthalt konsumeras. Vissa oljor som kallas triglyceridoljor med medellång kedja är lättare att absorbera vid vissa sjukdomstillstånd och kan vara till hjälp som ett kaloritillskott.
För kolhydratmalabsorption måste disackarider, speciellt laktos, ofta begränsas. Detta innebär att begränsa mjölkprodukter eller välja många av de låglaktosprodukter som nu finns tillgängliga. Laktasenzymtabletter kan också tas med mjölkprodukter för att smälta laktosen. Vitamin- och mineraltillskott måste skräddarsys efter individuella behov, baserat på serumnivåer och kliniska symtom.
Bukspottkörtelenzymer finns i kapslar eller tabletter och i kombination med en diet med låg fetthalt kan patienten med bukspottkörtelsjukdom vara till nytta.
För patienten med allvarlig malabsorption, där dietåtgärder inte är möjliga, kan matning ges intravenöst.
Enstaka diarréer och uppblåsthet är inte orsaker till oro i de flesta fall. Vissa livsmedelsämnen innehåller material som människor inte kan smälta bra och de orsakar uppblåsthet och gaser (bönor, kål). Detta är inte ett tecken på malabsorption.
Lär dig mer om livsmedel som kan orsaka gaser
Men ihållande diarré, viktminskning, fet avföring och tecken på vitaminbrist (ont i tungan etc.) bör föranleda ytterligare uppmärksamhet.
Anpassad från IFFGD-publikation #119 av Nimish Vakil, MD, FACP, FACG, Clinical Assoc Professor of Medicine, University of Wisconsin Medical School och Carol Jorgensen-Vakil, MS, RD, CNSD, Registrerad Dietist, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.
Varför Acid Reflux-huvudvärk uppstår och vad du kan göra
Att ha sura uppstötningar och ha huvudvärk eller migrän kan göra att du känner dig olycklig. Du kanske tror att det är där kopplingen slutar, men forskning har visat ett starkt samband mellan gastroin
Vaginala bakterier kopplade till för tidig födsel
En ny studie publicerad i tidskriften Gränser i mikrobiologi i april 2020 rapporterar att kvinnor som levererar tidigt är mer benägna att ha ett större antal bakterier i sina födelsekanaler. Forskni
Hjälper pepparmynta IBS? | En dietist förklarar
Hjälper pepparmynta IBS? För några veckor sedan bad min kollega Andrea D’Ambrosio mig att prata om mat som hjälper till att lindra matsmältningssymtom. Som en del av den här serien kommer jag att pra
