Primär gastric tuberkulos - rapport av 5 cases

primär gastric tuberkulos - rapport av 5 fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric tuberkulos är sällsynt, och vanligtvis förknippas med lungtuberkulos eller en immunbrist tillstånd. Här rapporterar vi fem fall av magsäcks tuberkulos hos immunkompetenta patienter utan tecken på lungpåverkan. Bild Case presentation
Tre patienter uppvisade gastric utlopp obstruktion som krävde operation för att lindra obstruktion liksom att bekräfta diagnosen. De återstående två hade inblandning av gastroesofageal korsning. Alla av dem svarade bra standard Tuberkulos behandling.
Slutsats
Även gastric tuberkulos är sällsynt, bör det övervägas en möjlighet när patienter närvarande med gastric utlopp obstruktion eller med endoskopisk bevis för diffus kronisk inflammatorisk aktivitet, i synnerhet i områden endemiska för tuberkulos.
bakgrund
tuberkulos i magen om primär eller sekundär infektion är inte vanligt. [1, 2] Det är vanligtvis förknippas med lungtuberkulos eller med nedsatt immunförsvar tillstånd. [3] Kliniskt det liknar magsår eller malignitet. [4] rapporterar vi 5 fall av magsäcks tuberkulos hos immunkompetenta patienter utan tecken på lungpåverkan. Bild Case presentation Bild Case 1
32 år kvinnlig presenteras med epigastrisk smärta, illamående och tillfällig kräkningar under 5 månader. Hon märkte betydande viktminskning i 2 månader. Det fanns ingen tidigare eller familjehistoria av tuberkulos. Fysisk undersökning visade inte något onormalt. Patient var icke-diabetiker. Röntgen bröst, blodstatus, lever och njurfunktionstester var normala. Hennes HIV-status var negativ. Övre GI endoskopi var suggestiva av såriga massa på antrum med en nonnegotiable gastric utlopp obstruktion. Endoskopisk mucosal biopsi visade inte malignitet eller granulom. Datortomografi av buken föreslog tjock antrum med vidgade mage, utan lymfkörtel utvidgning eller ascites. Med tanke på gastric utlopp obstruktion utan specifik histologisk diagnos patienten utsattes för explorativ laparotomi. Intraoperativt flera nekrotiserande lymfkörtlar sågs bilda en massa runt antrum. Gastrojejunostomy gjordes. Biopsi från lymfkörteln massan visade caseating granulom med närvaro av epitheloid celler, Langhan gigantiska celler och syrafasta baciller på Zeil Nelson färgning. Patienten sattes på antituberculous behandling (ATT) regim bestående av (HREZ) 2 (HR) 7 som är isoniazid 5 mg /kg, Rifampicin 10 mg /kg, etambutol 15 mg /kg och Pyrizinamide 25 mg /kg kroppsvikt för initial 2 månader följt av isoniazid och rifampicin i samma dos i ytterligare 7 månader. Under behandlingen fick hon 6 kg i vikt och blev symptomfria. Upprepa övre GI endoskopi efter 4 månaders behandling var suggestiva av deformerade men förhandlings antrum, nodulär tolvfingertarmen med väl fungerande gastrojejunal (GJ) stomi. Vid ett år, övre GI endoskopi var normalt med närvaro av normal GJ stomi. Bild Case 2 Review, en 53 år gammal man presenteras med epigastrisk smärta, anorexi och illamående i 3 månader. Han förlorade 10 kilo i vikt i några månader. Det fanns ingen tidigare eller familjehistoria av tuberkulos. Patient var icke-diabetiker. Klinisk undersökning var inom normala gränser. Röntgen bröst, komplett hemogram, lever- och njurfunktion tester var normala. HIV-testning var negativa. Övre GI endoskopi var suggestiv av deformerade och minskat antrum, med gastric utlopp obstruktion. (Fig 1) Duodenum även deformeras. Buken datortomografi visade förekomst av flera lymfkörtlar i para aorta, celiaki, bukspottkörtel och retroperitoneala regioner. Barium måltid studier tydde på deformerade och spastisk tolvfingertarmen. Explorativ laparotomi planerades för att lindra gastrisk utlopp obstruktion på grund av matta lymfkörtlar, som orsakar yttre kompression och obstruktion av pylorus. Gastrojejunostomy utfördes. Histopatologi av lymfkörteln visade caseating granulom. Han sattes på ATT regimen av (HERZ) 2 (HR) 7 under vilken, fick han vikt på högst 12 kg och blev symptomfria. Övre GI endoskopi vid 6 månader var normalt med närvaro av GJ stomi. Figur 1 Endoscopy, CT buk och barium studie tyder på gastric utlopp obstruktion. (Fall 2). Bild Case 3
en 23 år kvinnlig presenteras med epigastrisk smärta, kräkningar och viktminskning för de senaste 6 månaderna. Hennes övre GI endoskopi var suggestiva av minskat antrum och gastric utlopp obstruktion. Hon genomgick laparotomi för att lindra gastrisk loppsobstruktion med gastrojejunostomy. Intraoperativt en lymfkörtel massa sågs hindrar pyloroduodenal region som på histologi var suggestiva av caseating granulom med närvaro av syra fasta baciller. Sedan fick hon ATT som är (HERZ) 2 (HR) 7 för ett år och var symptomfria. Fem år senare presenterade hon igen med splenomegali och imaging studier tydde på portal hypertension med förkalkade portal cavernoma och splenomegali. Levern var normala på avbildning samt scintigrafi. Hennes hemogram, lever och njurfunktionstester och bröströntgen var normala. Virala och autoimmuna markörer var negativa. Hon var en icke-diabetiska och negativ för HIV serologi. Övre GI endoskopi avslöjade matstrupen och fundic varicer och närvaro av gastrojejunal stomi. Portal ventrombos i detta fall var förmodligen sekundärt till gamla tuberkulos lymfadenit. Bild Case 4 Review, en 32 år manliga presenteras med epigastriesmärta och enstaka kräkningar under 1 år. Han visade inte något svar på upprepade antisekretoriska läkemedel. Det fanns ingen tidigare eller familjehistoria av tuberkulos. Klinisk undersökning var normal. Röntgen bröst, lever och njurfunktionstester var normala. Patient var icke-diabetiker och seronegativa för HIV. Övre GI endoskopi var suggestiva av nodulär ulcerös skada på gastro esofagus korsning, täppa nästan hälften av lumen. Endoskopisk biopsi visade caseating epitheloid granulom med Langhan gigantiska celler. Datortomografi buk var tyda på att förbättra nodulär lesion i celiaki och para aorta regioner, förmodligen lymfkörtlar med asymmetrisk förtjockning av väggen vid gastro esofagus korsning. Patient lades på ATT regimen av (HERZ) 2 (HR) 7 och blev symptomfria. Upprepa övre GI endoskopi vid ett år var normal. Bild Case 5 Review, en 30 år manliga presenteras med epigastriesmärta och dysfagi av fem månader. Övre GI endoskopi var tyder på en massa vid gastro esofagus korsningen med möjlighet till leiomyom. Det fanns inget svar på antisekretoriska läkemedel. Patient gav inte några tidigare eller familjehistoria för tuberkulos. Klinisk undersökning var normal. Röntgen bröst, hemogram, lever- och njurfunktion tester var normala. Buken datortomografi avslöjade heterogent öka skada på gastro esofagus korsning. Upprepa övre GI endoskopi var tyder på ett sår på gastro esofagus korsningen och bevis för gastrit. Endoskopisk biopsi visade flera caseating granulom tyder på tuberkulos. Han sattes på ATT regimen av (HERZ) 2 (HR) 7 och blev symptomfria.
Diskussion
Den vanligaste platsen för intraabdominell tuberkulos är ileocecal regionen. [5] deltagande magen anses vara sällsynt. Vanligtvis gastric tuberkulos är sekundärt till lungtuberkulos. [3] Primär och isolerad gastric tuberkulos utan tecken på skador på andra håll är ovanligt. [1] Anledningen för relativ sällsynthet skrivs baktericid egenskap av magsyra, brist på lymfoid vävnad i magväggen och intakt magslemhinna av magen. De möjliga smittvägar innefattar direkt infektion i slemhinnan, hematogen spridning eller förlängning från angränsande tuberkulosskadan. [4] Vanligen dessa patienter efterlikna magsår eller malignitet men ibland kliniska bilden kan vara missvisande. Okoro EO och Komolafe [6] rapporterade två patienter med gastric tuberkulos med ovanliga presentationer. En av deras patienter var äldre man misstänks ha buken malignitet men senare visar sig vara omfattande, komplicerade gastric samexisterande tuberkulos med kronisk magsår. Den andra patienten var kvinna som utvecklade gastro-bronkiala fistel på grund av tuberkulos, som var uppenbart radiologiskt. En rapport från Chetri K [7] et al har visat ett fall av magsäcks presentera tuberkulos som inte läker magsår. Av fem, tre av våra fall presenteras med gastric utlopp obstruktion, vilket är den vanligaste presentationen av gastric tuberkulos. [8] Dessa 3 patienter fick genomgå senare laparotomi för att lindra obstruktion och vävnadsdiagnos. En av dessa tre visade funktionerna i portal hypertension med splenomegali, vilket berodde på gamla tuberkulos lymfadenit orsakar portal ventrombos. Peruk JD [9] et al rapporterade ett fall av isolerad gastric tuberkulos yttrar sig som massiv hematemesis. Denna patient visade sig ha godartade magsår längs den mindre krökningen. Diagnosen av tuberkulos gjordes på histopatologisk undersökning visar caseating epitheloid cell granulom. Det är väl känt faktum att förmodligen på grund av brist på korrekt klinisk diagnos, de flesta patienter att sluta med kirurgiska ingrepp och diagnosen av gastric tuberkulos görs efter operationen. Återstående 2 patienter uppvisade dysfagi och en massa skada på gastroesofageal korsning. Tuberkulosskador i magen är vanligtvis belägen på mindre krökning av antrum och ofta involverar tolvfingertarmen, men fastställandet av en tuberkulös sår vid matstrupsövergången är ovanligt. [10] Diagnosen av tuberkulos kräver demonstration av caseating epitheloid granulom eller närvaro av syrafasta baciller i vävnad. När granulom är icke-caseating, liten och diskret, differentialdiagnos på histologi inkluderar Crohns sjukdom, sarkoidos, syfilis, mykotiska skador och exponering för beryllium, silikater eller reserpin. [4, 11] Petroianni A et al har rapporterat ett fall av buken tuberkulos härma Crohns sjukdom i en invandrar flicka från Peru. I alla våra 5 fall har granulom består av caseation nekros och epitheloid celler. Vi kunde visa AFB baciller i dem alla. Andra möjligheter att granulomatösa lesioner uteslutas kliniskt hålla i minnet höga förekomsten av tuberkulos i Indien. Det kliniska svaret till ATT och upprepa endoskopisk undersökning stödde också diagnosen.
Slutsats
Även gastric tuberkulos är sällsynt, patienter med gastric utlopp obstruktion eller med endoskopisk belägg för diffus kronisk inflammatorisk aktivitet, bör möjligheten att gastric tuberkulos vara hållas i minnet, särskilt i områden endemiska för tuberkulos.
förklaringar
Bekräftelse Review, "skriftligt samtycke erhölls från patienterna för offentliggörande av patientens detaljer."
Authors "original lämnat filer för Images of nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Författaroriginalfilen för figur 1

• Kombinerat endoskopisk och laparoskopisk metod för palliativ resektion av metastatisk melanom i magen
• Spontan intratumoral blödning och ruptur av jätte gastric stromal tumör (> 30 cm) i en ung patient