ImproWin® ved behandling af gastrisk ulceration af skæl-slimhinde i trav væddeløbsheste

ImproWin® i behandlingen af ​​mavesår af den skællede slimhinde i trav væddeløbsheste
Abstrakt
Baggrund
gastrisk ulcus er meget udbredt hos heste, og der er et stort kommercielt marked for foder-additiver og ikke-licenserede produkter denne påstand effekt til forebyggelse og behandling af mavesår. ImproWin® har været brugt som tilsætningsstof til foder til heste med anekdotiske beviser for, at det kan have nogle positive effekter på mavesår.
Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​ImproWin® behandling på spontant forekommende mavesår af skællede slimhinde i Standardbred og koldblodig trav væddeløbsheste.
studiet blev udført som et randomiseret, dobbelt-blindet, enkelt center studie med lagdelt semi cross-over design med racen som stratificeringsfaktorer. Hestene var klinisk og endoskopisk undersøgt før start og efter tre ugers behandling. De sår blev scoret efter Equine mavesår Rådet (EGUC) anbefalinger om en 5 punkts skala og på en 10 cm visuel analog skala (VAS). Patienterne blev responder-klassificeret efter 3 uger. Respondere med behov for ulcus behandling blev tilfældigt allokeret til 2 eller 4 ugers yderligere behandling. Ikke responderer på placebo blev krydset til ImproWin®.
Resultater
5-punkts EGUC score og VAS indspillet score var signifikant reduceret (P
≤ 0,01) i begge grupper efter 3 ugers behandling. Fra 3 uger til slutningen af ​​behandlingen scoren blev yderligere reduceret betydeligt i ImproWin® (P
≤ 0,05).
Ved afslutningen af ​​behandlingen, 78% i ImproWin® gruppen og 54,8% i placebogruppen gruppe blev klassificeret som respondenter. Forskellen var signifikant (P
= 0,04).
Konklusioner
ImproWin® kan hjælpe helingsprocessen af ​​sår i mavens skællede slimhinde travere.
Nøgleord
Heste Mavesår ImproWin® Baggrund
Gastric ulceration er hyppige i alle typer af heste. Mavesår blev først anerkendt som en vigtig sygdom af føl [1]. Det har senere vist sig, at mavesår er meget udbredt i modne heste, især dem, der udsættes for høje niveauer af uddannelse og intensive ledelsespraksis [2].
Forekomsten af ​​mavesår rapporteret i modne heste varierer mellem befolkningerne og spænder fra 58 til 93% [2-5]. I standardbred travheste har vist forekomsten til 44 til 70% [6, 7] og prævalensen var signifikant højere i aktive væddeløbsheste sammenlignet med dem i hvile.
Protonpumpeinhibitoren omeprazol har vist sig sikker og meget effektiv i både behandling og forebyggelse af tilbagefald af mavesår hos heste [8-11] ved dosis varierer fra 1-4, mg /kg. Sammenligning af omeprazol og histamin 2-antagonister viser overlegen effekt af omeprazol [12, 13]. Andre lægemidler, der anvendes til at forbedre maveslimhinden beskyttelse, såsom sucralfat og aluminium antacida, har vist ringere resultater eller mangel dokumentation af effektivitet i behandling af sår af heste- skællede slimhinde [14-16].
Calciumcarbonat tilsætningsstoffer eller lucerne hø kan reducere ulcerogene virkning af flygtige fedtsyrer fra høj stivelse kost og er blevet foreslået som en del af en forebyggende strategi. Pektin-lecithin kompleks har vist en mulig positiv effekt på helingen af ​​naturligt forekommende mavesår hos heste [17, 18]. Men det samme produkt kunne ikke hindre udviklingen af ​​mavesår hos en gruppe af foder frataget ponyer [19]. Forbindelser indeholdende antacida har vist varierende virkninger og synes effektive til at normalisere pH kun for en kort periode [20]. Salg Fremgangsmåder til behandling eller forebyggelse mavesår effektivt uden at kræve den fortsatte administration af dyre farmaceutiske midler og spørgsmål med tilbageholdelsestider ville være meget ønskeligt.
ImproWin® et består af salte af organiske syrer (SOC) i kombination med B-vitaminer og er blevet brugt i heste i Norge som fodertilsætningsstof med anekdotiske beviser, at det kan have en vis positiv virkninger på mavesår.
Formålet med denne undersøgelse var at undersøge virkningen og gavn for ImproWin® behandling i spontant forekommende mavesår i den skællede slimhinde i Standardbred og koldblodig trav væddeløbsheste.
Metoder
Materialer
undersøgelsen befolkning består af norske koldblodig og standardbred Trav væddeløbsheste forbi en alder af 3 år at have konstateret mavesår af skællede slimhinde.
Intention-To-Treat (ITT) materiale består af 78 heste med endoskopisk verificeret sår i nonglandular slimhinde sværhedsgrad 2 eller derover på en skala 0-4 [21]. Elleve heste, fire i ImproWin® gruppen og syv i placebogruppen, var blindt klassificeret som overtrædere af protokollen enten på grund af brug af andre sår behandling eller ændring i fodring procedure i løbet af undersøgelsen periode. Af de resterende 67 heste, der indgår i undersøgelsen 14 hopper blev 6 hingste og 16 vallakker tildelt ImproWin® og 12 hopper, 5 hingste og 14 vallakker til lignende udseende samme volumen placebo. De to behandlingsgrupper blev fundet klinisk ens med hensyn til fordeling af køn og race. Den gennemsnitlige alder i ImproWin® gruppen var 5,3 år (spændvidde 2-8) og i placebogruppen 5,8 år (spændvidde 3-13). Ingen signifikant interaktion blev påvist mellem behandlingsgrupper, køn, race og alder (P
> 0,21).
Design og randomisering
Undersøgelsen blev udført som et randomiseret, dobbelt-blindet og enkelt center studie med stratificeret semi cross-over design [22]. Koldblodig og standardbred travere definerede undersøgelsen lag. Inden stratum blev tildelt hestene 1: 1 til ImproWin® eller lignende udseende samme volumen placebo i tre uger ved blok randomisering med en fast blok størrelse på otte [23]. Baseret på forbedring af 1 grad eller derover på 5 point ulcus skala beskrevet nedenfor, blev patienterne klassificeret som responder eller ikke-reageret til den givne behandling. Patienter, der er klassificeret som responder til den givne tre ugers behandling fortsatte på den samme behandling i yderligere to eller fire uger, og endoskopisk undersøgt igen. Patienter, hvor sår var grad 0 eller 1, blev betragtet som helbredte og afbrød studiet. Ikke-responders blev blindt krydset til ImproWin® eller protonpumpehæmmere og behandles konventionelt i klinikken.
Study procedure
Alle de inkluderede patienter blev rekrutteret via Rikstotoklinikken Bjerke. Heste, der opfylder inklusionskriterierne og eksklusionskriterier blev inkluderet i undersøgelsen, når skriftlig tilladelse fra ejeren og /eller træneren blev givet. Ejere /trænere blev bedt om at udfylde et spørgeskema optage enhver ændring i uddannelse /opstaldning /fodring mellem undersøgelser.
Hestene blev klinisk undersøgt og såret endoskopisk verificeret og scorede før start på behandling med en investigator (IRH). Forud for gastroskopi, fødevarer var tilbageholdt i 18-24 timer. Vand var frit tilgængelige op til tidspunktet for undersøgelsen. En 3,3 meter videoendoscope c blev ledt og maven manuelt insuffleret med luft gennem en have spraypump ordning fastgjort til biopsi kanal i endoskopet, indtil det indre mave folderne optrådte fladtrykt. Fodermiddel klæbende til det ikke-glandulære slimhinde blev skyllet væk med vand gennem en separat have spraypump system, så hele den ikke-glandulære del af maven kunne visualiseres, herunder større krumning, den mindre krumning og den dorsale fundus. Antallet og graden af ​​sår i ikke-glandulære slimhinde blev registreret i overensstemmelse med Equine mavesår Rådet (EGUC) henstillinger [21]. Den glandulære område af maven ikke blev evalueret med henblik på denne undersøgelse. Yderligere blev graden af ​​ulceration optaget på en 10 cm visuel analog skala (VAS) af undersøgeren efter hver endoskopisk undersøgelse. Den VAS er en subjektiv samlet score på såret sværhedsgraden markeret på en kontinuerlig skala 0-10, hvor 0 er ingen sårdannelse og 10 er den maksimale score. Denne skala er valideret i mennesker [24], men ikke hos heste. I overensstemmelse med prerandomisation koden, blev behandlingen påbegyndt samme dag som den indledende undersøgelse. Dosis af ImproWin® og placebo b behandling var 40 g (50 ml) pulver gang dagligt blandet i foderet med vand. I de få tilfælde, hvor hestene nægtede at spise pulveret blandes i foderet blev pulveret blandet med vand til en pasta og afgivet i en sprøjte gennem munden. Hestene blev alle uddannet som normalt i behandlingsperioden og de fik lov til at deltage i løb.
Efter tre ugers behandling et andet endoskopisk undersøgelse blev udført af den samme endoscopist og graden af ​​sårdannelse blev registreret på samme måde som tidligere forklaret. Respondenter stadig behov for mavesår behandling blev tilfældigt tildelt enten 2 eller 4 uger kontinuerlig behandling med samme regime og igen endoskopisk undersøgt. Patienter med uændret eller øget grad af sårdannelse efter tre ugers behandling blev klassificeret som non-responders på det givne regime. Ikke responderer på placebo blev krydset til ImproWin® behandling til enten to eller fire uger, og endelig endoskopisk undersøgt. De non-responders på ImproWin® blev alle krydset til protonpumpehæmmer terapi og behandles konventionelt i klinikken, men ikke medtaget i undersøgelsen.
Statistisk analyse
Forudsatte kontinuerligt fordelte variable udtrykkes af middelværdier med 95% sikkerhed interval konstrueret ved hjælp af Student procedure [25]. Konfidensintervaller for prævalens blev konstrueret ved hjælp af simple binomial sekvenser [26]. Diskrete fordelte variable udtrykkes i kontingenstabeller [26]. Alle tests udføres tosidede med et signifikansniveau på 5%. Variansanalyse (ANOVA) med den indledende grad af ulcus som covariat blev udført for ændringer inden for og sammenligning mellem grupper [27] på den formodede kontinuerligt fordelt variabel. Ændringer og sammenligning på diskrete variable blev udført af Beredskab Table Analysis [26].
Med et signifikansniveau på 5%, en styrke på 90% og en klinisk relevant forskel mellem grupperne på én gang standardafvigelsen, 32 heste i hver gruppe skulle medtages.
Resultater
Ingen signifikant forskel (P
= 0,33) blev fundet i starten mellem de to behandlingsgrupper med hensyn grad af sårdannelse optaget på heste mavesår syndrom (EPB'erne) anbefales skala. I de første tre uger af behandlingen, blev såret score reduceret til 25 af de 36 (69,4%) ImproWin® behandlede heste og for 18 af de 31 (58,1%) i placebogruppen. De reduktioner blev fundet signifikant i begge grupper (P
< 0,01).
I begyndelsen af ​​behandlingen i ImproWin® gruppen, havde 10 heste klasse 2, 18 heste havde grad 3 og 8 heste havde klasse 4 ulcerationer (tabel 1). Efter 3 ugers behandling, 11 heste var uændret eller værre, 12 blev gradueret 0, fem gradueret 1, ti gradueret 2, fem sorteres tre og fire heste blev gradueret 4. Derfor er en forbedring på 1 klasse blev set i otte heste, 2 grader i ti heste, 3 grader i tre heste og 4 grader i fire heste i ImproWin® gruppen. Efter 3 ugers behandling i placebogruppen, 13 heste var uændret eller værre. En forbedring af en klasse blev set i fem heste, 2 grader i ti heste og 3 grader i tre heste. Ingen hest havde en forbedring på 4 grader i placebogruppen behandlede gruppe. Ingen signifikant forskel (P
= 0,36) blev påvist mellem grupper på ulcus score efter tre ugers behandling. Fra tre uger til afslutningen af ​​behandlingen i ImproWin® gruppen blev fundet såret score for at blive reduceret til 12 heste og steg i én. I placebogruppen, seks heste havde en reduceret score og to havde en øget score i samme periode. Reduktionen af ​​ulcus score i ImproWin® gruppen blev fundet signifikant (P
< 0,01), men ikke i placebogruppen (P
= 0,15). Såret score blev fundet signifikant lavere i ImproWin® gruppen sammenlignet med placebogruppen i slutningen af ​​behandlingen (P
≤ 0,05) .table en Graden og forandring i graden af ​​ulceration fra start til tre uge og til slutningen af ​​behandlingen
Behandling
uger optagetid
grad af sårdannelse
Optaget grad af sårdannelse ved start
Total

2
3
4
ImproWin®
3 uger
0
5
3
4
12
1
1
4
0
5
2
3
6
1
10
3
0
4
1
5
4
1
1
2
4
Total
10
18
8
36
Slut på behandling
0
6
10
6
22
1
2
3
0
5
2
1
1
0
2
3
0
3
0
3
4
1
1
2
4
Total
10
18
8
36
Placebo
3 uger
0
7
2
0
9
1
3
0
1
4
2
2
2
3
7
3
2
8
0
10
4
0
0
1
1
Total
14
12
5
31
Slut på behandling
0
10
4
1
15
1
0
0
1
1
2
1
0
1
2
3
3
8
0
11
4
0
0
2
2
Total
14
12
5
31
graden og forandring i graden af ​​ulceration fra starte til tre uge og til slutningen af ​​behandlingen optaget på 5 point skala [21]. Tallene fed skrift angiver antallet af heste, der var uændret efter den givne behandling. Tallene over de fed skrift angiver heste forbedret efter den givne behandling og tallene nedenfor angiver det antal heste, der havde en forværring af mavesår score i denne behandlingsperioden.
De to behandlingsgrupper blev fundet sammenlignelige ved start af behandlingen (P
= 0,37) vedrørende graden af ​​ulceration optaget på en 10 cm VAS (figur 1). I ImproWin® gruppen blev ulceration signifikant reduceret (P
< 0,01) fra 5,0 (95% CI: 4,4-5,7) til 2,4 (95% CI: 1,6 til 3 0,3) efter 3 ugers behandling og yderligere til 1,6 (95% CI: 0.7 - 2.6) ved afslutningen af ​​behandlingen (P
= 0,02). En signifikant reduktion fra 4,6 (95% CI: 4.0 - 5.2) til 2 .8 (95% CI: 1.9 - 3.7) blev også påvist i placebogruppen (P
< 0,01). En yderligere reduktion til 2,6 (95% CI: 1.7 - 3.5) ved afslutningen af ​​behandlingen i placebogruppen blev ikke fundet signifikant. Den samlede gennemsnitlig reduktion på 3,4 (95% CI 2.3 - 4.4) i ImproWin® gruppen blev fundet signifikant større end den tilsvarende reduktion på 2,0 (95% CI: 1,0 - 3,0) i placebogruppen (P
≤ 0,05 ). Den gennemsnitlige reduktion procent i VAS indspillede grad af sårdannelse i ImproWin® gruppe blev fundet at være 68,2% (95% CI 49,3 - 87.1) og 36,1% (95% CI 8.5 - 63,8) i placebogruppen. Forskellen blev fundet signifikant (P
≤ 0,05). Figur 1 Grad af ulceration optaget på 10 cm visuel analog skala (VAS). Graden af ​​sårdannelse optaget på 10 cm VAS fra start til tre uge og til slutningen af ​​behandlingen. Resultaterne er udtrykt som middelværdier med 95% konfidensinterval i parentes.
Efter tre ugers behandling, 69,4% af hestene i ImproWin®-gruppen og 58,1% i placebogruppen blev klassificeret som respondere til den givne behandling (tabel 2). Forskellen blev ikke fundet signifikant (P
= 0,48). Tretten af ​​patienterne i placebogruppen blev klassificeret som ikke-respondenter og 11 blev krydset til fire uger ImproWin® behandling. Af disse 11 heste, seks blev klassificeret som responder til den aktive behandling. I placebogruppen, 18 responders og to ikke-respondere fortsatte samme behandling og 17 af disse blev klassificeret som respondenter i slutningen af ​​behandlingen. Ved afslutningen af ​​behandlingen blev 54,8% af hestene i placebogruppen og 78% i ImproWin® gruppen klassificeret som responders. Forskellen var signifikant (P
= 0,04) .table 2 Klassifikation af respondenter efter 3 uger, og ved slutningen af ​​behandlingen
Behandling periode
a) ImproWin® /ImproWin® (n = 36)
b) Placebo /ImproWin® (n = 11)
c) Placebo /Placebo (n = 31 /n = 20)
3 uger
25 /36
0/11
18/31
69,4 (51,9-83 0,7)
0,0 (0,0-28,5)
58,1 (40,0-74,1)
Slut på behandling
28/36
6/11
17/31
77,8 (60,9 - 89-9)
54,6 (23,4-83,3)
54,8 (34,7-73,0)
Klassifikation af respondenter efter 3 uger, og i slutningen af ​​behandlingen i de grupper, fordi a) Kun ImproWin® b) placebo og ImproWin® den sidste del og c) Kun placebo. Resultaterne er udtrykt som antallet af respondenter og procent respondere med 95% konfidensinterval.
Diskussion
betydelig forbedring i graden af ​​sårdannelse score i placebogruppen (58,1%) fundet efter 3 ugers behandling var højere end rapporteret i tidligere undersøgelser. Spontane forbedring på 32% i forhold til 99% forbedring i heste behandlet med omeprazol blev fundet efter 28 dage i en lignende undersøgelse. Den samlede helbredende sats var 8,9% og 87% i kontrolgruppen og omeprazol-behandlede grupper i det samme forsøg [11]. I denne undersøgelse personalet, der administrerede medicinen var ikke i stand til at observere eksamen. En anden undersøgelse, der evaluerer omeprazol til behandling og forebyggelse af gastrisk ulceration i væddeløbsheste demonstrerede en forbedring ulcus score på 48% efter 13 dage, 42% efter 20 dage og 32% efter 27 dage i kontrolgruppen [9]. I denne undersøgelse blev rapporteret alle hestene behandles lige med hensyn til foder og ledelse. De helbredende satser i kontrolgrupperne var 4, 8 og 4%. Behandling med omeprazol ved 4 mg /kg resulterede i 78% af helingsprocessen efter 28 dage, mens 92% var signifikant forbedret. Salg miljøfaktorer såsom foder, træning /motion og boliger er velkendte for at påvirke udviklingen og heling af mavesår hos heste. Alle ejere eller undervisere fortalte resultaterne af gastroskopi i vores undersøgelse. Selv om de blev instrueret om ikke at foretage eventuelle forskelle i fodring eller uddannelse regimer, er det rimeligt at antage, at en betydelig del gjorde anstifte ændringer, der ville sandsynligvis har indflydelse på udvikling og heling af sår. På grund af blinding af behandlingen, har disse ændringer antages ens i de to grupper. Det blev besluttet at holde disse variabler ukontrolleret på grund af vanskeligheder med at styre nøjagtigt, hvad ejere og trænere fodring hestene.
Trods af manglen på signifikant forskel i forekomsten af ​​respondenter mellem de to behandlingsgrupper efter 3 uger, var der en signifikant forskellig ved afslutningen af ​​behandlingen til fordel for ImproWin® gruppen. Denne forskel er baseret på den antagelse, at hestene ikke reagerer på behandlingen efter 3 uger ville stadig være ikke-respondere ved afslutningen af ​​behandlingen. Alle ikke-responderende til placebo blev krydset til ImproWin® med mere end 50% respons på behandlingen. Tværtimod blev de tre heste, der ikke responderede på ImproWin® klassificeret som respondere behandlingens afslutning, selv om disse 3 heste skulle have været krydset med protonpumpehæmmere. Dette ville have givet en fordel for gruppen endelige resultater ImproWin®.
Den ikke responderede med placebo efter 3 uger blev skiftet til ImproWin® for enten 2 eller 4 uger. Den opnåede svarprocent var lavere end det oprindelige svarprocent i ImproWin® gruppe efter 3 uger.
Længden af ​​ImproWin® behandling synes at have en indvirkning på svarprocenten, med laveste forekomst efter to og højest efter 7 ugers behandling. Forbedringen af ​​4 kvaliteter blev set i fire heste efter 3 uger og seks heste i slutningen af ​​behandlingen i ImproWin® gruppen. Forholdsvis, blev en forbedring på 4 grader ikke set i nogen af ​​de placebo-behandlede heste efter 3 uger og i kun én hest i slutningen af ​​behandlingen.
Enkelte trænere /ejere i vores undersøgelse rapporterede, at fodring og miljø blev ændret betydeligt, og disse blev klassificeret som overtrædere og udelukket fra studiet. Klassificeringen af ​​overtrædere blev udført blindt, og det menes sandsynligt, at ændringer i ledelsen og fodring ville være lige afspejles i begge behandlingsgrupper. Undersøgelsen blev udført dobbelt-blindet, men det er stadig muligt, at trænere og ejere var i stand til at identificere den behandling, på grund af nogle forskelle i lugt og farve. Dette kan også påvirke de opnåede resultater. Mange undersøgelser fokuserer på forekomsten af ​​EPB'erne hos heste under forskellige forvaltning, motion og fodring regimer [20, 28-34]. En del af den spontane forbedring kan skyldes miljømæssige ændringer og faktorer og naturlige heling. Vi var i stand til at adskille disse faktorer i vores undersøgelse, da der ikke var nogen forsøg på at standardisere ledelse og fodring protokoller.
Salte af organiske syrer (SOC) er blevet anvendt som vækstfremmer i svin og forskning i denne art har fundet, at SOC påvirke bakterier i den proksimale mavetarmkanalen in vitro
[35, 36] uden negativ effekt på maven foring [37]. Den potentielle forsurende effekt af brugen af ​​SOC på heste 'gastrisk pH ville naturligvis være en bekymring, når du bruger disse produkter til at behandle eller forebygge EPB'ernes. Selv om det generelt er opfattelsen, at kosten organiske syrer eller deres salte lavere gastrisk pH, har dette været vanskeligt at påvise [38]. Når SOC er tilføjet i et surt miljø, vil løsningen stadig være surt, men pH vil være lidt højere [39], og disse forbindelser kan derfor virke som en buffer på stærkt sure opløsninger såsom i maven. Det er muligt, at tilsætning af en organisk syre reducere parietale syresekretion i maven men virkningsmekanismen ikke er kendt.
Indflydelsen af ​​disse SOC-holdige produkter på mavens pH er ikke målt i heste, men målinger i caecum efter fodring SOC til grise viser stigning i pH sammenlignet med pH i kontrolgrise [40]. Desuden har flere undersøgelser vist, at disse produkter har en stærk bakteriedræbende virkning uden signifikant faldende pH-værdierne i mave-tarmkanalen [35].
ImproWin® er veldokumenteret at inhibere patogene bakterier in vitro
, herunder Helicobacter
og andre bakterier, såsom Escherichia coli
[36]. Helicobacter
-lignende DNA blev fundet i maveslimhinden af ​​heste med gastrisk ulcerationer [41], men indtil videre har der ikke været nogen afgørende fund af en mulig patogen sammenhæng mellem tilstedeværelse af Helicobacter
-lignende DNA og kliniske manifestation af EPB'erne. Bakteriel kolonisering af gramnegative bakterier i etablerede gastriske ulcerationer hos rotter har vist sig at forsinke heling mens Lactobacillus
kolonisering havde en beskyttende virkning i samme undersøgelse [42]. Bakterier har også vist sig at forværre mucosal skade i sårdannelse i maven eller tyndtarmen induceret af non-steroide antiinflammatoriske lægemidler [43]. Organiske syrer menes at indtaste den mikrobielle organisme i dissocieret form, og dissocierer i mere basisk cellens indre, forårsager forsuring af cytoplasmaet og hæmning af metabolismen. Denne effekt er mere udtalt i det sure miljø i maven i forhold til den mindre sure tyndtarmen miljø [36]. Bakterier, herunder E. coli
, blev dyrket fra heste maver [3], og det er muligt, at ImproWin® har en gavnlig virkning på heling af mavesår ved at reducere den negative virkning af bakteriel kolonisering.
Anden mulig skadelig virkning skyldes tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier i maven er produktionen af ​​flygtige fedtsyrer (VFAs) og mælkesyre ved fermentering af opløselige kulhydrater. VFAs og HCI er blevet vist at trænge maveslimhinden ved lav pH og forstyrre cellulære transport og forårsage celle hævelse, celledød og ulceration in vitro
[44]. Men den baktericide effekt af ImproWin® i EPB'erne hos heste fortsat uklar.
Den foreliggende undersøgelse viser en signifikant reduktion i ulcus score efter 3 ugers behandling i begge grupper. Reduktionen i graden af ​​ulceration fra start til afslutning af behandling blev fundet signifikant større i ImproWin® gruppen sammenlignet med placebogruppen, både med 5 skalaen og VAS. Sammenligning af resultater opnået ved hjælp af 5 point EGUC anbefalede omfang og VAS opdaget en overraskende lineær sammenhæng (figur 2). Det er sandsynligvis fordi den scoring altid blev udført af den samme operatør, med flere aktører afvigelsen ville stige. Antages disse vigtige begrænsninger, fremgår det, at VAS kan give vigtige yderligere oplysninger uden for 5 punkts skala ved brug af kun én operatør. Med en fem point fast skala ville være behov for en stort antal patienter til at opdage en forskel. Ved at bruge VAS var vi i stand til at detektere mindre forskelle med et begrænset antal patienter. Baseret på kliniske forsøg i menneskelige, anbefales VAS i evalueringen af ​​slimhindelæsioner [24], men er ikke blevet valideret i heste. For at evaluere dette pointsystem man har brug for at designe en separat undersøgelse bruger mere end én evaluator. Det kan være mere hensigtsmæssigt at bruge som en VAS skala til klassificering glandulær ulcerationer (som hos mennesker), hvor de sår tendens til at være mindre variabel i udseende. Figur 2 Aftale om mavesår sværhedsgraden mellem Visual Analog Scale (VAS) og 5 punkts skala. Mavesår sværhedsgraden optaget på 5 point skala [21] og 10 cm VAS ved start og efter 3 ugers behandling. Resultaterne er optaget på VAS er udtrykt som middelværdier med 95% konfidensintervaller inden for hver mavesår lønklasse.
Brugen af ​​ImproWin® er ikke blevet valideret mod brugen af ​​syrepumpehæmmere. Men problemer med tilbagetrækning tider og udgifter til behandling med omeprazol er af praktisk bekymring, når behandling af mavesår i den ikke-glanduar slimhinde i væddeløbsheste. Det er den opfattelse af forfatterne som ImproWin® kan have en plads i behandling og eventuelt at forebygge disse sår hos heste, mens racing siden tillægget er tilladt at bruge imens du kører i Norge på tidspunktet for skrivning. Vores resultater tyder på, at behandling satser forbedres med længere behandling, dog var svarprocent ifølge ugers behandling ikke analyseret særskilt i denne undersøgelse, fordi der var for få heste i hver gruppe, og yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at vurdere dette.
Konklusion
ImproWin® synes at have en positiv effekt på sårheling og tilføjer gavn for heling af mavesår i skællede slimhinde i heste på toppen af ​​ledelsesændringer og placebo-effekt.
End bemærker
aImproWin®: HCOONa (Sodium formate), Ca (HCOO) 2 (Calciumformiat), C 4H 2FeO 4 (jern fumarat), C 19H 19N 7O (Folinsyre), C 63H 88CoN 14o 14P (Cobalamin), C 8H 11NO 3 (pyridoxin). Ca.. pH af tørt pulver: 10. Vitality Innovation, Oslo, Norge
bPlacebo:... flormelis, paprikapowder (smagløst /tastepoor) og gurkemeje
cVideomed, Targetstr 2, Munchen, Tyskland
erklæringer
Tak
undersøgelsen blev finansieret af Norsk Hestesenter Starum, Norsk Trav Association (DNT) og Vitality Innovation AS.
Vi er meget taknemmelige for alle kolleger på Rikstotoklinikken Bjerke AS for støtte og hjælp under projektet, især teknikere yder teknisk support og hjælp under procedurerne. Vi er også meget taknemmelig for ejere og trænere giver heste til at undersøge, og deres engagement i projektet.
Forfattere 'originale filer indsendt til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13028_2013_1005_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13028_2013_1005_MOESM2_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Projektet er delvist finansieret af Vitality Innovation AS, som er det selskab, der ejer og har patent på ImproWin1. Vitality Innovation betaler for artiklen forarbejdning gebyr. Forfatterne har ingen personlig økonomisk eller ikke-finansielle konkurrerende interesse i produktet.
Forfatternes bidrag
Alle forfattere har bidraget væsentligt og er enige om indholdet af manuskriptet. IRH har udført de gastroskopier og har udarbejdet de vigtigste dele af artiklen under vejledning af SL. SL har designet undersøgelsen, udførte den statistiske analyse og skrevet afsnittene om de materialer og resultater og gjort tabeller og figurer. Begge forfattere har læst og godkendt den endelige manuskript.

• Ekspression af Na + /l-symporter (NIS) er markant nedsat eller fraværende i gastrisk cancer og intestinal metaplastisk slimhinde Barrett spiserøret
• Er D3 kirurgi tilbyde en bedre overlevelse resultat i forhold til D1 kirurgi for mavekræft? Et resultat baseret på et hospital population af to årtier som at tage D2 operation for reference