Endoskopisk lukning af gastrisk rør perforeringer med titanium klip: en fire-sag report

Endoskopisk lukning af gastrisk rør perforeringer med titanium klip: en fire-sag rapport
Abstrakt
Perforering af en gastrisk slange er en sjælden men dødelig komplikation efter esophagectomy for esophageal cancer behandling. I øjeblikket er over-the-scope klip (OTSC) er en effektiv måde at behandle gastrisk rør perforering. På grund af den manglende OTSCs, vi opfundet en alternativ metode består af en titanium klip og gastroskop. Formålet med denne undersøgelse var at beskrive denne hidtil ukendte endoskopisk indretning til behandling af gastrisk rør perforering. Vi anvendte en titanium klip-system til behandling af 4 mandlige patienter (spændvidde, 53 til 77 år med gastrisk rør perforation. Efter placeringen af ​​perforering blev identificeret ved gastroskop blev en titanium endoskopisk clips bruges til at lukke perforering. Vellykket lukning af mavens rør perforation blev opnået i tre patienter, mens hos én patient dette mislykkedes på grund af hans afvisning af at undergå reoperation. Ingen postoperative komplikationer blev fundet i de tre patienter, hvis perforeringer var lukket og patienten som nægtede reoperation døde på grund af gentagelse af hans øsofago-kardiale carcinom. den endoskopiske system bestående af titanium klip og gastroscope viste sig at være en effektiv og effektiv enhed i behandlingen af ​​patienter med gastrisk rør perforeringer.
Nøgleord
øsofago-cardial carcinoma Esophagogastrostomy gastrisk rør perforation endoskopisk klip gastroscope Baggrund
Gastrisk rør perforation, som kan være spontan eller forårsaget af andre terapeutiske foranstaltninger, der opstår som en meget alvorlig komplikation efter esophagogastrostomy for kræft i spiserøret [1]. Et sår, som kunne fremkalde en perforering, er mere udbredt i gastrisk rør patienter end i dem med en normal, sund mave. Helicobacter pylori
infektion, utilstrækkelig blodforsyning, gastrisk stasis og galde saft opstød play uigendrivelige roller i dannelsen af ​​gastrisk rør sår og perforeringer [2]. Selv om disse perforeringer er sjældne og ofte asymptomatiske, svære septiske tilstande kan skyldes, hvilket i sidste ende kan resultere i en høj sygelighed og dødelighed [3], og selv perforere hjertet, hjertesækken og thorax aorta [4,5].
Currently , kirurgi og bevaring terapi er de vigtigste valg for forvaltning af perforeringer [6]. Valget af terapien afhænger hovedsageligt af, hvor alvorlig komplikation og tilstanden af ​​patienten. Bevaring forvaltning med placeringen af ​​en nasogatric rør og antibiotikabehandling måske kun være effektiv hos patienter med små lækager eller fistler uden septiske komplikationer [7]. Endoskopisk kirurgisk eller radiologiske indgreb er påkrævet for patienter med mere alvorlige lækage.
Fremskridt i endoskopiske lukkeanordninger har øget de terapeutiske alternativer til primær kirurgi i disse tilfælde [8,9]. I 2009 Repici et al
. [10] rapporterede anvendelsen af ​​den nyligt konstrueret over-the-scope clip (OTSC) til behandling af patienter med gastrisk eller colon blødning og /eller dyb væg defekt eller perforation, og de viste OTSC at være en effektiv metode til klinisk behandling af perforeringer. Selvom vores hospital mangler OTSC enhed, vi opfundet en alternativ metode, der består af en titanium klip og gastroscope for gastrisk rør perforation behandling. Her beskriver vi vores oplevelse af brugen af ​​denne nyopfundne clip-system og vurdere dens effektivitet i behandlingen af ​​gastrisk rør perforering.
Case præsentation
Fra januar 2012 til december 2012 en ende-til-side hæftes esophageogastrostomy blev udført i 339 patienter med øsofago-kardial carcinom. Alle gastroesophagale anastomoser blev afsluttet ved hjælp af pung-string hæftes anastomotiske teknik, og postoperative gastrisk rør perforeringer blev oplevet i fire patienter. Den kliniske diagnose af anastomotisk lækage (AL) blev identificeret ved tilstedeværelsen af ​​feber, leukocytose og pululent dræning. Den radiologiske diagnose af AL blev udført ved hjælp af meglucamine diatrizoat svale undersøgelse. Alle patienterne var mænd og alderen mellem 53 og 77 år. En oversigt over patienternes alder, køn, tumor patologi, lymfeknude dissektion og stomi site er vist i tabel 1.Table 1 Kliniske karakteristika for de fire patienter med gastrisk rør perforeringer
Case

Køn

Age
site of tumor
Patologiske typer
TNM stadie
lymfeknudedissektion (antal)
stoma websted
A
Mand
58
midterste tredjedel af spiserøret
pladecarcinom
T3N0M0, IIa
14
over niveauet for aortabuen
B
Mand
65
midterste tredjedel af spiserøret
atypisk hyperplasi (grad III)
T1N0M0, Ia
10
over niveauet for aortabuen
C
Mand
53
Lavere spiserøret
pladecarcinom
T3N1bM0, IIIb
26
over niveauet for aortabuen
D
Mand
77
Gastroøsofageal krydset omegn Adenocarcinom
T4N2M0, IIIc
12
ringere end niveauet for aortabuen
TNM stadie afhængigt TNM klassifikation af maligne tumorer, 7
th
Edition
.
proceduren bestod i at indsætte endoskopet og ilægning af klipning enhed. Efter at patienterne blev anbragt i en lateral position, gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 endoskop, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japan) blev indsat i intratorakale maven og oppustet med luft. Den maveperforering kunne derefter findes ved hjælp af gastroskop og bekræftelsen af ​​perforeringen blev opnået ved normalt saltvand injektion i brysthulen og tilstedeværelsen af ​​normalt saltvand i maven. Efter perforeringen blev identificeret, vi sekventielt lukket fistlen fra enderne mod midten ved hjælp endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Japan) (figur 1A). Opnåelsen af ​​lukningen blev bekræftet ved fraværet af lækage af normalt saltvand i maven efter brysthulen saltvand injektion. En postoperativ meglucamine diatrizoat svale studie blev udført for at dobbelttjekke den endoskopisk lukning (figur 1B). Klemmerne ville ses at være faldet ud i mavetarmkanalen et efter et (figur 1C). Figur 1 Endoskopisk klip lukning af gastrisk rør perforation og opfølgning. (A) Perforeringen blev lukket af flere clips. (B) Radiologisk gastrografin sluge undersøgelse viste ingen tilbageværende lækage og to klemmer kunne findes på filmen. (C) Gastroskopi blev udført 6 måneder senere og demonstrerede et godt helet anastomotiske stomi
Case 1: a. 58-årig mand blev diagnosticeret med AL i henhold til de kliniske symptomer og resultat af meglucamine diatrizoat sluge undersøgelse. Konventionelle behandlinger, herunder enteral fastende og parenteral ernæring og intensiveret antibiotikabehandling var oprindeligt, administreres patienten. På grund af den manglende forbedring infektionen, udførte vi den endoskopiske procedure og fundet to perforeringer (4 mm og 7 mm, henholdsvis) i patienten. Disse to perforeringer blev derefter lukket med succes ved hjælp af endoskopiske klip. Efter procedurerne, lækage faldt straks og nyttiggørelse af patienten blev bekræftet af increasein blodalbumin niveau. Patienten blev givet en flydende kost efter en periode 13-dages og efter 29 dage den thorakale rør blev ekstraheret. Tredive-tre dage senere blev patienten udskrevet fra hospitalet med en god ernæringstilstand (tabel 2A) .table 2 Diagnose og interventioner for perforeringer
Case
Tidspunkt for klinisk diagnose af AL

Tid af radiologisk diagnose af AL
Time af endoskopisk lukning; størrelsen af ​​perforering
Tid af flydende kost efterbehandlingsplan
Time af rør udvinding efterbehandlingsplan
Post-lukning ophold
A
7 dage
12 dage
59 dage; 4 mm og 7 mm
13 dage
29 dage
33 dage
B
19 dage
NA
44 dage; 5 mm
43 dage
115 dage
128 dage
C
20 dage
NA
First lukning: 24 dage; Sekundær lukning: 36 dage; 3 mm
13 dage
15 dage
18 dage
D
4 dage
8 dage
50 dage; 5 mm,
42 dage
47 dage
50 dage
AL: anastomotiske lækage; NA:. Ikke relevant
Case 2: en 65-årig mand undergik laparoskopisk debridering og dræning af inficerede nekrose i en akut pancreatitis episode 8 dage efter esophageal carcinoma resektion. Patienten blev herefter forpligtet til at faste, blev diagnostisk peritoneal lavage udføres, og bredspektrede antibiotika administreres. Men en pludselig høj feber og feculent bryst dræning præsenteret på den 19. dag efter den akut pancreatitis episode. En 5 mm gastrisk rør perforation derefter præsenteret på 44 dage efter esophagetomy. Den endoskopiske procedure blev udført for at lukke perforeringen. Trods hans dårlige generelle sundhed, patienten endelig nyttiggøres og blev hjemsendt på 4 måneder efter endoskopisk lukning, på hvilket tidspunkt en forbedret ernæringstilstand blev observeret (tabel 2B)
Case 3: a. 53-årig mand gennemgik radikal kirurgi for esophageal carcinoma og blev klinisk diagnosticeret med en fordøjelsessystemet fistel med tilstedeværelsen af ​​opacitas dræning på 20 dage efter kirurgi. Gastroskopi blev udført 4 dage senere, og en 3-mm perforation blev fundet. Den endoskopiske klip blev derefter påført, med gastroskopisk hjælp, for at lukke perforering. På grund af tilstedeværelsen af ​​vedvarende mudrede dræning blev gastroskopi udføres igen 12 dage senere og et resterende lækage blev fundet. Det resterende lækage blev derefter lukket af endoskopisk klip. Patienten blev startet på orale væsker og thorax rør blev ekstraheret efter 14 dage (tabel 2C)
Case 4: a. 77-årig mand, der havde en fortid med myelodysplastisk syndrom undergik radikale indgreb for Cardia kræft. Patienten var mistænkt for at have en AL grund af tilstedeværelsen af ​​tidlige postoperative opacitas dræning, feber og leukocytose. AL blev yderligere bekræftet af gastrografin sluge undersøgelse. Konventionelle behandlinger, herunder enteral fastende og parenteral ernæring og intensiveret antibiotikabehandling blev administreret til patienten i 6 uger. Imidlertid ernæringstilstand patienten forværret. Den endoskopiske procedure blev udført i patienten og en 5-mm perforering hævet kl 50 dage efter operation. En resterende lækage blev fundet af gastrografin svale undersøgelse, men en anden endoskopisk klip blev ikke udført på grund af afvisning af patientens familie. Patienten tog lang tid at nyttiggørelse og havde mistet 10 kg i vægt på tidspunktet for udledning (tabel 2D).
Senest den 1. januar 2014 havde den fjerde patient døde som følge af tumor tilbagefald, men de tre andre patienter levede og med en god ernæringstilstand. I alle tre suvivors blev en meglucamine diatrizoat svale studie udført, og ingen tilbageværende lækage blev fundet.
Diskussion
I denne undersøgelse præsenteres vi en case-serier om behandlinger af post-esophagectomy gastriske rør perforeringer ved anvendelse af en hidtil ukendt alternativ metode består af titanium klip og gastroskop. I alt fire patienter blev behandlet med en endoskopisk procedure og i alt fem perforeringer blev lukket med endoskopiske klip. Ingen postoperative komplikationer blev fundet i tre patienter, hvis perforation lukning blev opnået, og den anden patient døde på grund af gentagelse af hans øsofago-kardial carcinom. Vores resultater antyder, at den endoskopiske klip er en billig, sikker og tolerabel fremgangsmåde til patienten med post-esophagectomy gastrisk rør perforation. Desuden er denne endoskopiske procedure også fremlagt fordelene ved nem betjening og undgåelse af kirurgi og langsigtet konventionel behandling.
Ifølge den tidligere undersøgelse, selvekspanderende stenter er i øjeblikket grundpillen i endoskopisk terapi for gastrointestinale perforationer på grund af deres fremragende evne til at behandle selv grad IV perforeringer [11]. Det er imidlertid vanskeligt at lukke gastriske rør perforeringer på grund af uregelmæssigheder i gastricconfiguration; endvidere stent dislokation fortsat et fælles problem [12]. Også stent terapi failureoccurred i ca. 15% af tilfældene [13]. For nylig er OTSC endoskopisk klippeindretning blive den nye mulighed for perforering behandling. Den OTSC udstillede en høj succesrate, begrænsede postoperative komplikationer, og gode langsigtede kliniske resultater [14]. På grund af mangel på ressourcer +, har vi opfundet en alternativ metode består af titanium klip og gastroskop. HRE, vi brugte vores system til at lukke fem perforeringer og den største perforering størrelse var 7 mm. Shin et al
. rapporterede, at forskellige typer af klip har forskellige vedhæftede varigheder på det sted klip ansøgning [15]. Her valgte vi titanium klip og resultaterne var opmuntrende. Endvidere kan en passende in vivo
miljø er en anden vigtig faktor for vellykket endoskopisk lukning: hvis patienten præsenterer med muscosal ødem, bør lukningen forsinkes
visse begrænsninger var også til stede i vores endoskopisk system som med andre. through-the-scope clips [16,17]. Effekten af ​​vores system er fastholdt af deres lille vingefang og lav komprimering kraft, at klippene kan modstå. Derudover har vi ingen idé om størrelsen begrænsning af perforeringen i vores endoskopisk system eller det optimale tidspunkt til at udføre endoskopiske indgreb. Derfor er yderligere undersøgelser nødvendige for at optimere vores system.
Konklusioner
Afslutningsvis heri foreslog vi en self-made simple endoskopisk system til at behandle gastrisk rør perforation og det viste sig at være en sikker, gennemførlig og effektiv system til perforering lukning, hvis OTSC systemet ikke er tilgængeligt.
samtykke
skriftlige samtykke blev leveret af disse fire patienter for alt materialet præsenteres i dette tilfælde serie. En kopi af skriftlige godkendelse kræves af Editor-in-Chief er til rådighed for gennemgang
Noter
Xianghong Zhan og Bin Wang bidrog ligeligt til dette arbejde
Forkortelser
AL:..
anastomotiske lække
OTSC:
Over-the-scope klip
erklæringer
Tak
Denne sag serien blev støttet af Natural Science Foundation i Jiangsu Provindence (H201350) og Natural Science Foundation of Changzhou kommunale regering (CJ20140030).
konkurrerende interesser
forfatterne erklærede, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
XZ anmeldt relaterede artikler og foreslog antydning af endosopic lukning. BW indsamlet patienternes data og komponeret dette manuskript. DD stod for to patienter og rettet sproget formular. YZ deltog i de endoskopiske procedurer. X-Z deltog i sekvensalignment og revideret manuskriptet. JC tog ansvaret for de endoskopiske procedurer. Alle forfattere har læst og godkendt den endelige udgave af manuskriptet.

• Effektiviteten af ​​CO2-indblæst endoskopisk submucosa dissektion med den duodenale ballon okklusion metode til tidlig esophageal eller mavekræft: et randomiseret tilfælde kontrol prospektiv unders…
• Protein udtryk profil Gasterophilus intestinalis larver forårsager hest gastrisk larver og karakterisering af hest immunreaktion