Bruder i en brystvæg, brud på de nedre kanter, sår i lunger, lungehinder og hjerter, interkostal neuralgi, en hæmotorax, pheumothorax og en pyothorax, lungehindebetændelse og diaphragmatitter, lungebetændelse og hjerteanfald, en lungebetændelse tuberkulose, trombose i en kranspulsåre i hjertet, hendes aneurisme, koronariit, akutte endokarditis, hjerteproblemer med en kompensationsforstyrrelse, perikardita og andre skader og sygdomme kan give symptomkomplekset, der simulerer "akut abdomen" (ifølge GP Kovtunovich).
Hyppigheden af diagnostiske fejl er ekstremt foranderlig. Så, Edem og Byodzher hævder, at oo til deres materialer, på 145 tilfælde af lungebetændelse i 17,5% akut blindtarmsbetændelse blev diagnosticeret forkert. Tilsyneladende er en sådan mængde af diagnostiske fejl rekord og eksklusive, uanset hvor isolerede tilfælde forekommer, som regel, hos alle en masse af den opererende kirurg. En gang i 38 års praktiske kirurgiske aktiviteter og jeg fjernede hos pigen 12 — 13 det ubetændede skud ved en højrehånds lungefeber lagt ned. I de sidste 15 års arbejde på klinikken (på grundlag af kirurgisk afdeling på Lenins hospital) på 3741 blindtarmsoperationer i 1 tilfælde blev det ormeformede skud amputeret også ved en højrehånds lungefeber. Begge patienter kom sig.
Tilsyneladende ud fra de leverede data er hyppigheden af lignende fejl ikke så stor, som det var muligt at tænke på.
Jeg giver et tilfælde af en ret vanskelig differentialdiagnose af "akut abdomen" .
Patienten, 26 år, kom til klinikken kl. 23 timer 10/V 1937 g med diagnosen pyelitis og paranephritis.
Fra anamnesen blev det klart, at patienten i 1934 — 1935 blev behandlet for en pyelitis.
5/V var feber, derefter rygsmerter og i den øverste halvdel af maven. Smerter forstærkes gradvist. 6/V blev tvunget til at blive syg. Smerter var konstant uden bestråling. 9 og 10/V var opkastningsbitterhed. Tarmene fungerede normalt. Urinerede normalt, men urinen var mudret. Ved modtagelsen klagede over konstante smerter i venstre hypokondrium.
Objektivt. Den generelle alvorlige tilstand, ligger på spin. På kinderne en feberrød rødmen. Sprog tør, lægges over. Huden er normal, ikke tør. Maven er blæst lidt op i en øvre halvdel. Den intestinale vermikulære bevægelse er ikke synlig. Den forreste bugvæg deltager ikke i åndedrættet. Der lyttes ikke til støj i en bughule. I den øvre halvdel af en mave er de klare tympanitter defineret. Bugvæggen er stiv, især i den øvre halvdel af maven. Perkussion af en forreste abdominalvæg på Razdolskys vej giver en hyperæstesizone i venstre hypokondrium størrelse omkring en håndflade. Samme sted mærkes sygelighed ved palpation. Shchetkins symptom — Blyumberg ikke klart.
Antal dykhaniye — 28 — 30. Puls 96. Røntgenoskopi:lunger og hjerte er normale; venstre kuppel af en mellemgulvsmembran er stukket ud på bekostning af tyktarmen strakt af gasser. Klinisk hjerte og lunger uden undvigelse fra norm (?). I urinen afsløres det 0,066%o et egern, enkelte erytrocytter, 15 — 20 leukocytter. Temperatur i en aksillær hulning 38,2 °. Diagnosen før operation — bughindebetændelse med den obskure kilde.
Kl. 1 11/V — en presserende laparotomi under lokalbedøvelse gennem et lille auditeringsafsnit (på den gennemsnitlige linje, i den øvre halvdel af en bughule). Eksudat afsløres ikke. Under æterisering udvides afsnittet.
På samme tid operatøren fandt tværgående tarm oppustet af gasser pakket ind, som det så ud til, på 240 ° i retur til bevægelsen af en timeviser retningen. Torsion er rettet. Bughulen sys tæt sammen.
I den postoperative periode var der en vedvarende meteorisme. Hævert lavementer, lavementer med hypertonisk saltopløsning af chloridnatrium udpeges; intravenøs administration af 200 ml 10% opløsning af natriumklorid.
13/V i lyset af den fortsatte meteorisme pålægges ileostomi og en cekostomi. Yderligere intravenøse injektioner af normal saltvandsopløsning og hjerter blev påført.
14/V patienten døde.
Ved åbning af bylder af den nedre del af venstre lunge efter lungebetændelse er fundet; skarpt udtrykt fibrinopurulent venstreside pleurisy og samme mindre udtrykt til højre; skarpt udtrykt eksudativ, fibrinopurulent pericardis; flere bylder af nyrer (hovedsageligt til venstre); bilateral pyelitis; hyperplasi af follikler og pulp af en milt; degeneration af en hjertemuskel, lever, nyrer.
Kirurgen, der accepterede og opererede patienten, antog, at spændinger i en bugvæg og dens sygelighed ikke kan forklares med en sygdom i en bughule, og nogle ændringer i kroppen i en brysthule. Vagtterapeuten benægtede på grundlag af rent kliniske forsøg med hjerte og lunger tværtimod patologi i hjerte og lunger og så det i en bughule. Til hjælp var radiodiagnosticering involveret. Desværre løste denne diagnostiske metode i dette tilfælde ikke tvist. Så besluttede kirurgen at ty til den sidste diagnostiske udvej - lavet et forsøg chrevosecheniye. Fandt torsion af et kryds tyktarm på 240 °, tog det på grund af et klinisk billede og tog igen fejl. Under denne operationelle diagnose fortsatte den postoperative periode, og ingen før patientens afslutning havde mistanke om den egentlige årsag til en sygdom, som gav et pseudo-peritonealt symptomkompleks.
Ved en retrospektiv vurdering af denne sag synes det at være klart. og klar:feber i begyndelsen af sygdommen, gradvis udvikling (patienten blev syg på 3. sygdomsdag), feberrøde, på kinder, hyppig vejrtrækning og ubetydelig stigning i puls, en usædvanlig zone af en hyperæstesi og så videre viste klart, at årsagen til sygdom ikke var i maven og i en brysthule, og det operationelle fund i form af kolontorsion på 240° forklarede ikke alt klinisk billede; 5/V patienten blev syg af lungebetændelse, den kroniske pyelitis førte til metastaserende multiple bylder; når hjertesækken sluttede sig til alt dette - forbliver lidt klart.
Ved brug af referencer og enkelt overvågning fra klinikkens arkiv ville det være muligt at fortsætte den triste, men lærerige liste over diagnostiske fejl i en akut operation af en bughule ved sygdomme i kroppe i en brysthule; men ikke i et eksempel hovedpointen, er også interessant en patogeni af dannelse af et pseudo-peritonealt syndrom i lignende tilfælde og skemaet for differentialdiagnosen.
Oprindelsen af dette symptomkompleks er sandsynligvis dækket under to omstændigheder.
Tilsyneladende forklarer den beskrevne mekanisme fremkomsten af et pseudo-peritonealt symptomkompleks ved alle de skader og sygdomme i kroppe af en thorax og dens væg, hvor perifere pulpynerver til en vis grad er involveret i sygdomsprocessen. Mekanismen er enkel og klar.
Oprindelsen af et pseudo-peritonealt syndrom ved de sygdomme, der ikke direkte påvirker perifere nerver, er ikke så enkelt. Til dette formål kræves anden forklaring.
ved denne beskrivelse blev opmærksomheden rettet mod læren om vistsero-kutanny smertereflekser og om visceromotorisk motiv, der førte til spændinger i en abdominal væg. Samme sted blev Koups lære om pariyeto-motoriske reflekser tilvejebragt som kilder til stivhed af en bugvæg. Fra betragtning af disse teoretiske antagelser ud fra synspunktet om en patogeni af et pseudo-peritonealt syndrom ved sygdomme og skader på kroppe i en brysthule er det synligt, at Koups synspunkt kun delvist er rimeligt - først og fremmest værdi har vistsero- kutanny smertereflekser og visceromotoriske (PP Goncharov), hvilket fører til stivhed. En række forfattere er ret opmærksomme på, at der anatomisk er et stort antal bindinger mellem en innervation af hjerte og lunger og en innervation af en bugvæg. På grund af disse anatomiske bindinger er der altid refleksbuer til dannelse af både smertefulde og motiverende reflekser. Hvorfor disse reflekser træder i kraft slet ikke hjerte- og lungesygdomme, hvorfor de oftere vises hos børn og sjældent (snarere) hos voksne - det er stadig lidt klart.
Således opsummerer resultatet af teoretiske ideer om en patogen pseudo-peritoneal et symptomkompleks ved skader og sygdomme i kroppe af en thorax, er det nødvendigt at erkende, at der i hjertet af et pseudo-peritonealt symptomkompleks er to rækker af reflekser:pariyeto-senzorny og pariyeto-motor, på på den ene side både vistsero-senzorny og visceromotorisk — med en anden.
Symptomer. I lyset af et stort antal forskellige former for sygdomme og skader på en brystvæg og kroppe i en brysthule, som kan simulere "akut abdomen", ville det være yderst vanskeligt i dette kapitel at beskrive symptomkomplekser for hver sygdom separat; ja næppe er der også specifikke karakterer for hvert af disse pseudo-peritoneale syndromer separat; derfor er ordninger, der integrerer lungesygdomme og en lungehinde og en hjertesygdom, næsten acceptable. Sådanne skemaer i litteraturen er allerede beskrevet lidt (G.P. Kovtunovich, etc.). Bekvemmeligheden ved disse ordninger er, at i samme række sammenlignes tre syndromer:abdominal (sand), pleuropulmonal og hjertelig. Nedenstående skema er lavet på baggrund af litterære data og efter eget tilsyn.
Tegnene bestemt ved lytning, percussion, undersøgelse, røntgenoskopi og andre metoder ved forskning af kroppe af en thorax eller den mest brystvæg er ikke opført i denne ordning. Overførsel af disse symptomer, klart, er ikke inkluderet i grænserne for det virkelige udsagn, men ignorering af lignende undersøgelser eller undervurdering af alle symptomer hos patienten kan naturligvis være en kilde til store problemer.
Pleuropulmonært syndrom
Hjertesyndrom
Afstemning af patienten
Fordøjelsesforstyrrelser, smerter, låsning eller diarré
Feber, mulighed for infektion, forkølelse
Lang anamnese af den hjertevarme patient. Ofte klager til bestråling af smerter i venstre hånd
Begyndelsen af en sygdom
Akut, er hyppig uden feber
Akut, feber næsten altid. Smerter forstærkes ved vejrtrækning
Sjældent pludselig, er oftere gradvis. Opkast sjældent. Bestråling i venstre hånd
Objektiv forskning
Personen kan være eller normal, eller tværtimod, med alle linjer, der er iboende til et ansigt på patienten med peritonitis
Lys rødmen på kinderne. Nogle gange herpes labialis. Bevægelsen af næsevinger ved hvert åndedrag. Glans af øjne
Udtryk af frygt på et ansigt. Cyanose
Huden er kold, let våd eller normal
Huden er tør, varm
Puls og åndedræt; forholdet mellem antallet af dykhaniye og antallet af pulsslag svarer til 1:4 eller 1:4,5
Forholdet mellem antallet af dykhaniye og antallet af pulsslag er lig med 1:2 eller 1:3
Puls meget hyppig" nogle gange pulsering af vener
Patienten lyver, er oftere på spin med de givne hofter
Patientens position stillesiddende eller semi-siddende; nogle gange på den ene side
Patientens position stillesiddende eller semi-siddende
Muskelspændingen i en mave er skarpt udtrykt, forsvinder ikke ved en palpation
Muskelspændingen i en mave kommer tydeligt til udtryk, men forsvinder ved en palpation
Spænding er skarpt udtrykt, forstærkes ved en palpation (?)
Morbiditet ved palpation forstærkes af tryk på stedet for primært center
Fra tryk kan smerter falde. Smerter forstærkes ved hoste og ved tryk i interkostale rum
Fra tryk ændrer smerte sig ikke
Hudhyperæstesien er tydeligt udtrykt. Nogle gange en hyperæstesi over en kraveben
Hudhyperæstesi sker sjældent og sker aldrig under en navle
Hudhyperæstesi sker nogle gange under venstre kraveben
Ved rektalforskning mærkes nogle gange smerter i duglasovy rum
Forskning uden alvorlige konsekvenser
Nogle gange er der positive tegn fra lændemuskler eller låsemuskler (deres spændinger) eller smerter i et lille æg
Disse tegn er fraværende
Diagnosen af et pseudo-peritonealt syndrom ved skader og sygdomme i kroppe i en brysthule og en brystvæg kan stilles som en undtagelse af et ægte peritonealt symptomkompleks, men diagnosen pseudo- peritonealt syndrom kan også etableres ved vedtagelsen af eksistensen af et såkaldt thoraxsyndrom. Begge måder er gode, da begge opfører sig med samme formål. En måde - terapeuten, en anden - kirurgen. Det er godt, når to specialister er enige og stiller de rigtige diagnoser, men kirurgen burde trods alt løse en problemstilling oftere:om forsøgslaparotomi er nødvendig her, og så skal kirurgen undersøge patienten grundigt og vælge fra et stort antal symptomledere.
Beskyt din familie mod mavekræft
For mange amerikanere bringer starten af november tanker om Thanksgiving. I hjertet af vores nationale helligdag er taknemmelighed for familie, venner og rigelig mad. Af denne grund valgte det ameri
Sommermad til at fodre din tarm
Kan du huske at diskutere efterårsmad til at fodre din tarm tilbage i oktober? Vi talte om efterårsfødevarer til at inkorporere i din kost for at fremme en sund tarm. Sauerkraut er en efterårsfødevare
Cøliaki
Cøliaki er en autoimmun gastrointestinal medicinsk tilstand, der forårsager skade på tyndtarmens indre slimhinde. For dem, der har cøliaki, udløser et stof kaldet gliadin (et kornprotein i gluten) en
