Modrice stijenke prsnog koša, prijelomi donjih rubova, rane pluća, pleure i srca, interkostalna neuralgija, hemotoraks, feumotoraks i piotoraks, pleuritis i dijafragmatitis, pneumonija, plućni infarkt tuberkuloza, tromboza koronalne arterije srca, njezina aneurizma, koronariit, akutni endokarditisi, srčane tegobe s kompenzacijskim poremećajem, perikardita i druga oštećenja i bolesti mogu dati kompleks simptoma koji simuliraju "akutni abdomen" (prema GP Kovtunovich). /> Učestalost dijagnostičkih pogrešaka je izrazito promjenjiva. Dakle, Edem i Byodzher tvrde da je, prema njihovim materijalima, na 145 slučajeva upale pluća u 17,5% akutnog slijepog crijeva pogrešno dijagnosticirano. Čini se da je takva količina dijagnostičkih pogrešaka rekordna i isključiva, međutim izolirani slučajevi se javljaju, u pravilu, kod svih mnogo operativnih kirurga. Jednom u 38 godina praktičnih kirurških aktivnosti i ja sam u djevojci od 12-13 godina uklonio neupaljeni izboj kod groznice desnog pluća. Za posljednjih 15 godina rada klinike (na bazi kirurškog odjela bolnice Lenjin) na 3741 apendektomija u 1 slučaju crvolik izdanak amputiran je također kod groznice desnog pluća. Oba pacijenta su se oporavila.
Iz dostavljenih podataka, učestalost sličnih pogrešaka nije toliko velika koliko se moglo zamisliti.
Navodim slučaj prilično teške diferencijalne dijagnoze "akutnog abdomena" .
Bolesnik, 26 godina, došao je u ambulantu u 23 sata 10/V 1937 g. s dijagnozom pijelitisa i paranefritisa.
Iz anamneze je postalo jasno da je 1934. — 1935. bolesnik liječen od pijelitisa.
5/V je bila groznica, zatim bol u leđima i u gornjoj polovici trbuha. Bol se postupno pojačava. 6/V je bio prisiljen razboljeti. Bol je bila stalna, bez ozračivanja. 9 i 10/V je povraćao gorčinu. Crijeva su radila normalno. Mokrio je normalno, ali mokraća je bila mutna. Prilikom primitka žalio se na stalne bolove u lijevom hipohondriju
Objektivno. Opće ozbiljno stanje, leži na spinu. Na obrazima grozničavo rumenilo. Jezik suh, položen je. Koža je normalna, nije suha. Želudac je malo naduvan u gornjoj polovici. Intestinalni vermikularni pokret nije vidljiv. Prednji trbušni zid ne sudjeluje u dahu. Ne slušaju se šumovi u trbušnoj šupljini. U gornjoj polovici želuca definirani su čisti timpaniti. Trbušna stijenka je kruta, osobito u gornjoj polovici želuca. Perkusijom prednje trbušne stijenke na Razdolskyjev način dobiva se hiperestezijska zona u lijevom hipohondriju veličine oko dlana. Na istom mjestu osjeća se morbiditet pri palpaciji. Shchetkinov simptom — Blyumberg nije jasan.
Broj dykhaniye — 28 — 30. Puls 96. Rendgenskopija:pluća i srce su normalni; lijeva kupola dijafragme strši na račun debelog crijeva rastegnutog plinovima. Klinički srce i pluća bez izbjegavanja norme (?). U urinu je otkriveno 0,066% vjeverica, pojedinačni eritrociti, 15-20 leukocita. Temperatura u aksilarnoj udubini 38,2°. Dijagnoza prije operacije — peritonitis s nejasnim izvorom.
U 1 sat 11/V — hitna laparotomija u lokalnoj anesteziji kroz mali revizijski dio (na prosječnoj liniji, u gornjoj polovici trbušne šupljine). Eksudat se ne otkriva. Pod eterizacijom dio je proširen.
U isto vrijeme operater je pronašao poprečno crijevo napuhano plinovima omotanim kako mu se činilo, na 240° u povratku na kretanje kazaljke sata u smjeru. Torzija je ispravljena. Trbušna šupljina je čvrsto zašivena.
U postoperativnom razdoblju postojao je trajni meteorizam. Imenuju se sifonski klistir, klistir s hipertoničnom otopinom soli natrijevog klorida; intravenska primjena 200 ml 10% otopine natrijevog klorida.
13/V s obzirom na meteorizam koji teče, nameće se ileostoma i cekostomija. Primijenjene su daljnje intravenske injekcije normalne fiziološke otopine i srca.
14/V pacijent je umro.
Na otvaranju se nalaze apscesi donjeg dijela lijevog pluća nakon upale pluća; oštro izražen fibrinopurulentni lijevostrani pleuritis i isti manje izražen na desnoj strani; oštro izražen eksudativni, fibrinopurulentni perikardis; višestruki apscesi bubrega (uglavnom lijevo); bilateralni pijelitis; hiperplazija folikula i pulpe slezene; degeneracija srčanog mišića, jetre, bubrega.
Kirurg koji je primio i operirao pacijenta pretpostavio je da se napetost trbušne stijenke i njezin morbiditet ne objašnjava bolešću u trbušnoj šupljini, već nekim promjenama u tijelu prsne šupljine. Dežurni terapeut je na temelju čisto kliničkog ispitivanja srca i pluća, naprotiv, negirao patologiju srca i pluća i vidio je u trbušnoj šupljini. U pomoć je uključena radiodijagnoza. Nažalost, ova dijagnostička metoda u ovom slučaju nije riješila spor. Tada je kirurg odlučio posegnuti za posljednjom dijagnostičkom utočište - napravio probni chrevosecheniye. Pronađena torzija križnog debelog crijeva na 240°, uzeta zbog kliničke slike i opet se prevarila. Pod ovom operativnom dijagnozom tekao je postoperativni period, a nitko do kraja života bolesnika nije posumnjao na stvarni razlog bolesti koja je dala pseudoperitonealni kompleks simptoma.
Retrospektivnom procjenom ovog slučaja sve se čini jasnim i jasno:povišena temperatura na početku bolesti, postupnost u njenom razvoju (bolesnik je obolio 3. dan bolesti), grozničavo crvenilo na obrazima, čest dah i neznatno povećanje pulsa, neobična zona hiperestezija i tako dalje je jasno pokazalo da uzrok bolesti nije u trbuhu, već u prsnoj šupljini, a operativni nalaz u obliku torzije debelog crijeva na 240 ° nije objasnio svu kliničku sliku; 5/V bolesnik je obolio od upale pluća, kronični pijelitis je doveo do metastatskih višestrukih apscesa; kada se perikardis pridružio svemu ovome — ostaje malo jasno.
Upotrebom referenci i pojedinačnih nadzora iz arhive klinike, bilo bi moguće nastaviti tužan, ali poučan popis dijagnostičkih pogrešaka u hitnoj operaciji trbušne šupljine kod bolesti tijela prsne šupljine; ali ne u jednom primjeru glavna točka, zanimljivi su i patogeneza nastanka pseudoperitonealnog sindroma u sličnim slučajevima i shema diferencijalne dijagnoze.
Podrijetlo ovog kompleksa simptoma obuhvaćeno je vjerojatno u dvije okolnosti.
Očigledno, opisani mehanizam objašnjava pojavu pseudoperitonealnog kompleksa simptoma kod svih onih ozljeda i bolesti tijela prsnog koša i njegove stijenke kod kojih su periferni kašasti živci u određenoj mjeri uključeni u proces bolesti. Mehanizam je jednostavan i jasan.
Podrijetlo pseudoperitonealnog sindroma kod bolesti koje ne zahvaćaju izravno periferne živce nije tako jednostavno. U tu svrhu potrebno je drugo objašnjenje.
u ovom opisu pozornost je posvećena doktrini o vistero-kutanim refleksima boli i o visceromotornom — motivu, koji dovodi do napetosti trbušne stijenke. Na istom mjestu iznesena je i Koupova doktrina o parijeto-motornim refleksima kao izvorima rigidnosti trbušne stijenke. Iz razmatranja ovih teorijskih pretpostavki s gledišta patogeneze pseudoperitonealnog sindroma kod bolesti i oštećenja tijela prsne šupljine vidljivo je da je stajalište Koup-a pravedno samo djelomično - najveću vrijednost imaju vissero- kutanny refleksi boli i visceromotor (PP Goncharov), što dovodi do ukočenosti. Brojni autori pošteno obraćaju pažnju da anatomski postoji veliki broj veza između inervacije srca i pluća i inervacije trbušne stijenke. Zahvaljujući tim anatomskim vezama uvijek postoje refleksni lukovi za formiranje bolnih i pokretačkih refleksa. Zašto ti refleksi uopće ne djeluju kod srčanih i plućnih bolesti, zašto se češće pokazuju kod djece, a rjeđe (radije) kod odraslih — još je malo jasno.
Dakle, sumirajući rezultat teorijskih ideja Patogeneza pseudoperitonealnog kompleksa simptoma kod oštećenja i bolesti prsnog koša, potrebno je prepoznati da u srcu pseudoperitonealnog kompleksa simptoma postoje dva reda refleksa:parijeto-senzorni i parijeto-motorni, na s jedne strane, i vistsero-senzorni i visceromotorni - s druge strane.
Simptomi. S obzirom na veliki broj različitih oblika bolesti i oštećenja stijenke prsnog koša i tijela prsne šupljine koja mogu simulirati "akutni abdomen", bilo bi izuzetno teško u ovom poglavlju opisati komplekse simptoma za svaku bolest posebno; da, teško da postoje specifični karakteri za svaki od ovih pseudoperitonealnih sindroma zasebno; stoga su gotovo prihvatljive sheme koje integriraju bolesti pluća i pleure i bolesti srca. Takve sheme u literaturi su već malo opisane (G. P. Kovtunovich, itd.). Pogodnost ovih shema je da se u istom redu uspoređuju tri sindroma:abdominalni (istinski), pleuropulmonalni i srčani. Dolje navedena shema izrađena je na temelju literarnih podataka i prema vlastitom nadzoru.
Znakovi utvrđeni slušanjem, udaraljkama, pregledom, rendgenoskopijom i drugim metodama pri istraživanju tijela prsnog koša ili najviše stijenke prsnog koša nisu navedene u ovoj shemi. Prijenos ovih simptoma, jasno, nije uključen u granice stvarnog iskaza, ali zanemarivanje sličnih istraživanja ili podcjenjivanje svih simptoma kod pacijenta, suvišno je reći, može biti izvor velikih nevolja.
Pleuropulmonalni sindrom
Srčani sindrom
Anketa pacijenata
Probavne smetnje, bolovi, blokada ili proljev
Povišena temperatura, mogućnost infekcije, prehlada
Duga anamneza srdačnog bolesnika. Često pritužbe na zračenje bolova u lijevoj ruci
Početak bolesti
Akutna, česta je bez temperature
Akutna, groznica gotovo uvijek. Bol se pojačava pri dahu
Rijetko iznenada, češće je postupno. Povraćanje rijetko. Zračenje u lijevoj ruci
Objektivno istraživanje
Osoba može biti ili normalna, ili, naprotiv, sa svim linijama svojstvenim licu pacijenta s peritonitisom
Jarko rumenilo na obrazima. Ponekad herpes labialis. Pokret krila nosa pri svakom dahu. Sjaj za oči
Izraz straha na licu. Cijanoza
Koža je hladna, blago vlažna ili normalna
Koža je suha, vruća
Puls i dah; odnos broja dihanija i broja pulsnih udaraca odgovara 1:4 ili 1:4,5
Odnos broja dihanja i broja pulsnih udaraca jednak je 1:2 ili 1:3
Puls vrlo čest" ponekad pulsiranje vena
Bolesnik leži, češće se vrti s datim kukovima
Položaj pacijenta sjedeći ili polusjedeći; ponekad s jedne strane
Položaj bolesnika sjedeći ili polusjedeći
Napetost mišića trbuha je oštro izražena, ne nestaje pri palpaciji
Napetost mišića trbuha je jasno izražena, ali nestaje pri palpaciji
Napetost je oštro izražena, pojačava se pri palpaciji (?)
Morbiditet pri palpaciji se pojačava od pritiska na mjesto primarnog centra
Od pritiska bol se može smanjiti. Bol se pojačava kod kašlja i pritiska na međurebarne prostore
Od pritiska bol se ne mijenja
Hiperestezija kože je jasno izražena. Ponekad hiperestezija preko ključne kosti
Hiperestezija kože se događa rijetko i nikada se ne događa ispod pupka
Hiperestezija kože ponekad se javlja ispod lijeve ključne kosti
Kod rektalnog istraživanja ponekad se osjeća bol u duglasovom prostoru
Istraživanje bez ozbiljnih posljedica
Ponekad postoje pozitivni znakovi lumbalnih mišića ili mišića (njihova napetost) ili boli u malom jajetu
Ovi znakovi su odsutni
Dijagnoza pseudoperitonealnog sindroma kod oštećenja i bolesti tijela prsne šupljine i prsnog zida može se postaviti iznimkom pravog peritonealnog simptoma, ali dijagnoza pseudo- peritonealni sindrom može se ustanoviti i usvajanjem postojanja tzv. torakalnog sindroma. Oba načina su dobra jer oba vode u istu svrhu. Na jedan način - terapeut, drugi - kirurg. Dobro je kada su dva specijalista u dogovoru i postavljaju ispravne dijagnoze, ali kirurg bi ipak trebao češće rješavati jedno pitanje:je li ovdje potrebna probna laparotomija, a onda kirurg mora sveobuhvatno ispitati pacijenta i izabrati od velikog broja voditelja simptoma.
Rizik od raka jednjaka mogao bi se smanjiti esomeprazolom i niskim dozama aspirina
Prema rezultatima ispitivanja faze III predstavljenim na godišnjem sastanku ASCO -a 2018. dva jednostavna lijeka bez recepta-visoke doze esomeprazola i niske doze aspirina kada se redovito uzimaju mog
Bez žitarica, bez mliječnih proizvoda, bez orašastih plodova i s niskim udjelom ugljikohidrata Banana kruh
Kruh od banane bio je jedna od mojih omiljenih utješnih namirnica u djetinjstvu – uvijek bih bio uzbuđen kad bih vidio dovoljno smeđih banana kako se nakupilo u zdjeli s voćem da moja mama pristane is
Što je eozinofilni ezofagitis (EOE)?
Eozinofilni ezofagitis je upalno stanje jednjaka. Glavni simptom kod odraslih s eozinofilnim ezofagitisom je disfagija (problemi s gutanjem) čvrste hrane. Eozinofilni ezofagitis je upalno stanje u
