Torsion einer Gallenblase - Diagnose eines akuten Abdomens

Akute Torsion einer Gallenblase ist ebenfalls eine seltene Form "akutes Abdomen". Die erste Erwähnung über sie gehört 1898. Bis 1931 sammelte Brock aus der Literatur nur 35 Fälle des Entropiums der Gallenblase.
Weiter wurde es gelegentlich über die Fälle dieser Erkrankung bestimmter Autoren wie bei uns in der UdSSR ( 11. M. Kowalewski), und im Ausland.
Der Mechanismus des Torsions der Gallenblase ist nicht kompliziert. Gewöhnlich wird die Gallenblase vom Bauchfell abgedeckt, das zu ihr von der unteren Oberfläche der Leber übergeht, da ihr nicht zulässt, verschoben zu werden. Aber die spezifischen Besonderheiten, als dessen Ergebnis sich das Mesenteriolum der Gallenblase bildet, wie manchmal beobachtet werden, was seine pathologische Beweglichkeit herbeiruft. Von den Momenten, die dazu beitragen, muss man bezeichnen:splantschnoptosie und die allgemeine Schwäche der Texturen und des kopulösen Apparates. Der Schenkel einer solchen beweglichen Gallenblase besteht neben einem Peritoneum auch aus Ductus cysticus und a. Cystika. Eine solche; Blasen in der Literatur werden bildlich genannt:"vesica pendulans" (SP Fedorov), "die wandernde Gallenblase" (Krukenberg).
Die ausschließliche Beweglichkeit der Gallenblase für solche Fälle schafft auch die äußerst günstigen Bedingungen für ihre Torsion auf 180 ° , 360 ° sowohl 720 ° und sogar 1080 ° (PM Kowalewski). Es bestimmt auch das Ausmaß der patologoanatomischen Veränderungen, die von der Torsion in den Wänden der Gallenblase herbeigerufen sind, da sie in den Fällen "der unvollständigen Verdrehung" manchmal noch häufig und bewegend ist, natürlich werden nur die Erscheinungen der venösen Stagnation beobachtet; bei Torsion einer Gallenblase bis zur totalen Störung der Passierbarkeit a. cysticae gibt es nekros ihrer Wände, bis zum Brand der ganzen Blase einschließlich (die Abb. 51 und 52).
Es ist nötig zu bemerken, dass das Erscheinen des Entropiums der Gallenblase vom Auffinden der Konkremente in ihrem Lichtstreifen nicht abhängt. So wurden laut P. M. Kowalewski Steine ​​nur in 11 von 23 Torsionsfällen gefunden; laut Brock — in 20 aus 32 Fällen.
Die klinische Symptomatologie des Entropiums der Gallenblase klärt sich von den ziemlich charakteristischen Besonderheiten. Die Krankheit trifft meistens Frauen, und hauptsächlich im Alter von 60—80 Jahren (P. M. Kowalewski). Es gibt Anlass, die Torsion einer Gallenblase als "eine Krankheit alter und gebrechlicher Frauen" zu qualifizieren.
Aber von dieser Regel gibt es auch eine Ausnahme. So wurde für den Fall das Entropium der Gallenblase Beim Mädchen 11 Jahre, im Falle Frey (1939) — beim Mann seit 27 beobachtet. Es ist wichtig, das Vorhandensein der letzten schmerzhaften Attacken in der Leber und der Gallenblase aufzuklären da die zahlreichen Attacken der Griesen auf diesem Gebiet, die mit ihren unvollständigen vorübergehenden Verdrehungen auf dem Gekröse auf der längslaeufigen Achse erklärt werden, dem scharfen Entropium der Gallenblase vorangehen können, infolge wessen die Stagnation der Galle darin (SPFedorow) geschieht; diese Schmerzen werden von den Patienten gewöhnlich als Anfälle cholelithischer Griffe bezeichnet. Das Vorhandensein der Gelbsucht in der Anamnese ist nicht charakteristisch.
Das scharfe Entropium der Gallenblase fängt in der Regel den heftigen Schmerz im rechten Hypochondrium an, äußerst grausam im Charakter und der selben Seite, die in die Schulter bestrahlt. Schmerz ist immer resistent. Sofort treten hartnäckiges Erbrechen auf, zuerst Nahrung, dann Galle, Bauchfelle, die eine Erscheinungsform reflektorischer Reizung sind. Die Konstipation und sogar nicht der Durchgang der Blähungen sind Erscheinungen des selben reflektorischen Charakters dabei und können Anlass geben, an die Unwegsamkeit zu denken.
Palpatorno in recht podreber klärt sich die heftige Kränklichkeit und die Anstrengung der Bauchdecke unten. Wenn die Rigidität der Bauchdecke neresko und möglich tiefer palpazii geäußert ist, gelingt es gewöhnlich, in der Bauchhöhle die Geschwulst zu bestimmen, die das freie untere Ende hat, auf höher gehend in die Substanz der Leber. Die Geschwulst hängt senkrecht herab oder ist quer gelegen und hat verschiedene Umfänge. Nicht selten erwirbt sie eine reniforme Form, die offenbar von der Verdrehung der Blase auf bedingt ist. 360°, hat manchmal die birnenförmige Form.
Am Anfang verläuft die Erkrankung bei normaler Temperatur; mit der Entwicklung der Infektion ändert sich auch die Erkrankung, wie im Sinne der lokalen, bzw. allgemeinen Symptome, (die heftige Verstärkung der Anstrengung im rechten Hypochondrium, das hartnäckige Erbrechen, die Erhöhung der Temperatur, der allgemeine schwere Zustand), der Anlass gibt, über bedrohlich oder zu sagen die bereits entwickelte Bauchfellentzündung.
Die labormässigen Befunde beim scharfen Entropium der Gallenblase können den wesentlichen diagnostischen Wert kaum haben, ohne für diese Form «des scharfen Bauches» etwas Charakteristisches wie aus dem Urin, und dem Blut vorzustellen. Jedoch, bei dieser Erkrankung hat die hohe Leukozytose — 20 000 aufgedeckt, aber es ist nur eine Widerspiegelung des lokalen entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle überhaupt und etwas spezifisch für das scharfe Entropium der Gallenblase, natürlich, hat nicht.
The die heftigen Schmerzen, die bei der alten Frau mit der Unterernährung und der Anstrengung im rechten Hypochondrium schlagartig begannen, zuerst bei der normalen Temperatur; das Syndrom peritonealnogo des Reizes bis zur Bauchfellentzündung, einschließlich und nicht selten palpatorno die Geschwulst, bestimmt in recht podreberej, verbunden mit der Leber, krankhaft, dicht, oft reniformnyj die Form — das alles begründet, das scharfe Entropium der Gallenblase zu vermuten.
Jedoch die richtige Diagnose dieser Krankheit wurde nur einmal gestellt (Bel-Krabbe); für die übrigen Fälle waren die Voroperationsdiagnosen vielfältigst:die scharfe Cholezystitis, die Cholelithiasis, die Unwegsamkeit, die Wurmfortsatzentzündung, das perforierte Zwölffingerdarmgeschwür.

Betriebsdiagnose

Die probeweise Laparotomie klärt alle diagnostischen Zweifel und bei der Torsion der Gallenblase. Als früher wird es verwendet, vor allem bestimmen seine Ergebnisse als Intervention vor der Entwicklung nekrosa in der Wand der Gallenblase den Erfolg und die Operation ist ergebnisreich ". Bei laparotomii im rechten oberen Quadranten der Bauchhöhle eine kleine Menge serosno-gemorragitscheskich, manchmal klärt sich das ziemlich trübe Exsudat gewöhnlich Die Abwesenheit der pathologischen Veränderungen im Magen, im Zwölffingerdarm, im Dünndarm bestimmt den Weg für die weitere Suche Die Besichtigung der Gallenblase und das Entdecken ihres Entropiums um sein Bein klärt sofort alle Zweifel gestreckt und intensiv, die Färbung ihrer Wände ändert sich von dunkelblau (nur bei Stagnation) bis schwarz (bei Nekrose des Körpers) In solchen Fällen beendet die Cholezystektomie die Operation.
Ergebnisse der operativen Behandlung bei Torsion der Gallenblase, besonders im Hinblick auf das hohe Alter der Patienten und die Ungenauigkeit der präoperativen Diagnose, Brock, sind wie folgt:auf 32 Fälle, bemerkte 20 vysdorovleniye, 10 Todesfälle und 2 unbekannte Ausgänge.
Wir geben Sie unsere Beobachtung.
Der Patientin, 85 Jahre, wird zu 10/VI 1930 g um 21 Uhr im sehr ernsten Zustand mit der Diagnose verklemmter Bauchbruch gebracht. In der Nacht zuvor traten plötzlich scharfe Leibschmerzen und Erbrechen auf; dabei war im Nabel die Größe der Geschwulst neben der Kinderfaust, die früher nie bemerkte. Das Bewusstsein ist nicht klar. Die ausführlichere Anamnese misslingt es zu sammeln. Uriniert unter sich; der stuhl seit gestern war nicht.
Objektiv. Scharf geäußerter Marasmus. Schwere Erschöpfung, Haut sammelt sich in nicht zu Ende gehenden Falten. Dychany — 22 in einer Minute. Die geäusserten Erscheinungen der Kardio-Arteriosklerose. Puls von 90 Schlägen pro Minute, zufriedenstellende Füllung. Im rechten Hypochondrium, sich auf das Gebiet des Nabels erstreckend, gibt es die heftige, heftig krankhafte Geschwulst (neben der Kinderfaust), mit unscharf konturirowannych die Grenzen. Die Bauchdecke wird belastet, besonders im oberen rechten Quadranten. Ausführlicher, die Geschwulst zu fühlen, die durch die intensiven Bauchdecken gegeben wird und es gelingt nicht, ihre Beweglichkeit zu bestimmen. Temperatur 37 °. Die Diagnose des diensthabenden Chirurgen — der eingeklemmte Nabelbruch.
Sofortige Operation. Der Schnitt nach der mittleren Linie des Bauches, ist auch niedriger als der Nabel um 4 cm höher. Es wird eine stark gestreckte und verdünnte weiße Linie gefunden; Die Nabelöffnung ist nicht erweitert, es gibt keinen Vorsprung. Laparotomie — in der Bauchhöhle die kleine Zahl serosno-gemorragitscheskoj die Ausschwitzungen; der Magen und der angrenzende Darmkanal der normalen Umfänge, ohne sichtbare pathologische Veränderungen. In der rechten Hälfte der Bauchhöhle klärt sich die Geschwulst, die den oberen Pol zur Leber abgibt, von der dunklen Farbe, der elastischen Konsistenz, der ovalen Form. Nach der Orientierung in der Bauchhöhle ist es aufgedeckt, dass diese Geschwulst — die Gallenblase, mit dem auf 360 ° umgedrehten Bein, mit der Gangränose von den geänderten Wänden. Die Übergangsfalte des Bauchfelles von der Leber auf die Blase ist wesentlich ausgedehnt und bildet sich wie sein "Gekröse". Die Operationsdiagnose — das Entropium der Gallenblase. Cholezystektomie. Tod in 8 Stunden nach der Operation.
Anatomische Diagnose. Der Zustand nach der Entfernung der Gallenblase anlässlich seines Wundbrandes. Allgemeine fibrinoeitrige Bauchfellentzündung. Dotage. Allgemeine Erschöpfung.

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