Akute Pankreatitis - Diagnose des akuten Abdomens

Es gibt die Meinung, dass die akute Pankreatitis eine sehr seltene Erkrankung ist. In zwei letzten Jahrzehnten wurde die bedeutende Erhöhung der Frequenz der scharfen Pankreatitis skizziert, und sie muss offenbar mit der Verbesserung der Diagnostik dieser Krankheit in Verbindung gebracht werden.
ATFundyler auf 74 350 chirurgischen Patientinnen bemerkte die scharfe Pankreatitis in 0 ,04%. Laut Angaben des ausländischen Statistikers, die Frequenz der scharfen Pankreatitis schwingt sich von 0,015 bis zu 0,42 %.
Nach Leningrad und dem Gebiet für 4 Jahre (1936—1939) daneben werden 270 Fälle der scharfen Pankreatitis registriert. Die Klinik von NN Samarin, die 4 Jahre 5 Monate lang das städtische Gebiet mit einer Bevölkerung von 250 000 Menschen versorgte, fand 22 Mal eine akute Pankreatitis.
Bis 1941 fand ich in der einheimischen Literatur die Beschreibung, 203 Überwachung der akuten Pankreatitis und während 38 der Jahre, seit 1892, 61 Fälle dieser Erkrankung waren beschrieben, und in die nachfolgenden 11 Jahre sind 142 Beobachtungen veröffentlicht. Die gelieferten Referenzen zeigen, dass das Interesse an der Pathologie der Bauchspeicheldrüse zugenommen hat, der Begriff über die scharfe Pankreatitis populärer geworden ist und sich die Diagnostik dieser Erkrankung verbessert hat.
Die Vergleiche der obenerwähnten Erkrankungen scharf, Pankreatitis mit der Gesamtzahl der Patienten oder mit der Zahl der Bevölkerung machen den Eindruck über die große Seltenheit dieser Krankheit und unterstützen den Gedanken, dass der Arzt in der praktischen Tätigkeit der akuten Pankreatitis niemals lebenslang begegnen kann.
Jedoch, wenn man die Zahl der Erkrankungen der akuten Pankreatitis mit der Gesamtzahl vergleicht der Beobachtung "des akuten Bauches", wird sich herausstellen, dass sich diese Erkrankung nicht so selten trifft. Der Pas zu den Materialien der Klinik NN
Mit und m und r und N und, die scharfe Pankreatitis bildet 0,82 %, laut Angaben Koup, bis zu 1 %.
Noch mehr wird die Wahrnehmbarkeit der Frequenz der scharfen Pankreatitis verstärken, wenn selektive Vergleiche fortgesetzt werden sollen. Sich erinnernd, dass die Gruppe "des akuten Abdomens" mehr als auf 50 % von den Patienten mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung vorgestellt wird, bei denen die Diagnose "die Verwirrung" ein wenig vorkommt, werden wir die Fälle der scharfen Wurmfortsatzentzündung p ausschließen die scharfe Pankreatitis ist mit anderen Formen " vergleichbar akutes Abdomen“. Dabei kann man sich überzeugen, dass sich die scharfe Pankreatitis auf 2 Male je hundert Patientinnen mit «dem scharfen Bauch» (mit Ausnahme der Patientinnen mit der scharfen Wurmfortsatzentzündung) trifft. Ich gebe so bedingte Berechnungen nur, um die Aufmerksamkeit des Arztes in Bezug auf die scharfe Pankreatitis zu verstärken und ihm dadurch zu helfen, die diagnostischen Fehler zu vermeiden.
Das Folgende ist für das Verständnis der abgesonderten Details der Ätiologie, der Pathogenese und der Klinik der akuten besonders wichtig Pankreatitis.

1. Die Gänge der Bauchspeicheldrüse (wirsung und santorinjew) führen untereinander in parenchimy der Drüse breit anastomosy aus.

Die auf Abb. 18 klären natürlich nicht alle Variationen der Anatomie ustija wirsungowa und der allgemeinen Gallenwege, aber sie helfen bei der Erklärung einiger Momente, die die Bewegung der Galle und des Pankreassaftes verdrehen.

1. Wie jetzt bewiesen ist, gibt es in einem der Bestandteile des Pankreassaftes profermentiertes Trypsinogen, das von Enterokinase aktiviert wird und Trypsin verwandelt sich in ein Enzym.
2. Die Inseln Langerchansa sind in der Schwanzabteilung der Bauchspeicheldrüse hauptsächlich konzentriert. Im Körper ihrer Drüse ist es weniger und sehr wenig im Kopf der Drüse (A. D. Zavarzin).

4. Die Bauchspeicheldrüse hat keine eigene Kapsel. Die Chirurgen nennen die Kapsel das Bauchfell kurz, das die Bauchspeicheldrüse abdeckt.

1. Der Kopf der Bauchspeicheldrüse, unmittelbar angrenzend an den Zwölffingerdarm, ist mit ihm durch die Kreislauf- und Adsorptionsbehälter eng verbunden.

6. Die Bauchspeicheldrüse bedeckt mit sich ein Zöliakiegewebe und ist mit ihr durch zahlreiche Äste der Wander- und Zöliakie- (sympathischen) Nerven eng verbunden. Durch solche Nerven ist die Bauchspeicheldrüse mit vielen Organen (dem Herzen, den Behältern, dem Magen, dem Darmkanal) verbunden.

Abb. 18. Arten der Verbindung des allgemeinen Gallengangs und wirsungow
bei ihr Fallen in den Zwölffingerdarm (das Schema).
1 — das Fallen des allgemeinen Gallengangs (SCH) in den Zwölffingerdarm durch fater sossotschka; niedriger als faterow sossotschki die spezielle Mündung wirsungow des Ductus (In); 2 — das Fallen wirsungow des Ductus in den allgemeinen Gallengang in einiger Entfernung von der Mündung faterowa soska; 3 — das Schema der Verschmelzung der allgemeinen Gallenwege und wirsungowych der Durchflüsse in der Ampulle faterowa soska; 4 — die gut markierte Scheidewand, die die Mündungen beider Ductus ins Loch faterowa soska vollständig teilt; 5 — solche Scheidewand, aber mehr geäußert und auftretend im Lichtstreifen des Zwölffingerdarmes für die Ränder des Loches faterowa soska.
Bezeichnen die nächsten Wege der Durchdringung der Mikroben in die Bauchspeicheldrüse in der Literatur:

1. von galligen Wegen;
2. aus einem Zwölffingerdarm;
3. von den nächsten Körpern direkter Übergang;
4. auf lymphatischen Wegen;
5. an Blutgefäßen;
6. bei Drüsenverletzung.

Die von den Gallenwegen herbeigeführte Infektion selbst kann die Bauchspeicheldrüse nicht verletzen. Es ist bekannt, dass sich in den Gängen der Bauchspeicheldrüse viele Mikroben befinden, ohne dass es zu akuten Veränderungen der Drüse kommt. Der Charakter der Bakterien (anaerobe Bakterien, auf D r e mit t e d in t at) bestimmt in gewissem Maße den Typ der nachfolgenden destruktiven Veränderungen der Drüse.
Was zwingt die Galle, in die Gänge der Bauchspeicheldrüse zu gelangen? Bei bestimmten Patientinnen kann die Einklemmung des Konkrements in das Loch faterowa soska den Weg zum Gallenfluss blockieren. Man kann vermuten, dass bei solchen Patientinnen die Varianten faterowa soska, vorgestellt auf der Abb. 10, vorhanden sind. 18, 2 und 3 und die bei der Verstopfung des Brustwarzenloches wirklich zulassen, dass die Galle aus dem allgemeinen Gallengang in virsung den Ductus gelangt. Bei solchen anatomischen Varianten kann die Wassergeschwulst der Brustwarze, die zum vorübergehenden Verschluss ihres Loches führt, dieselben Bedingungen schaffen, wie auch die Obstruktion der Brustwarze vom Gallenstein. Die Hypostase der Brustwarze kann auch bei einer akuten Gastro-Duodenitis auftreten oder an der Verschlimmerung einer chronischen Gastro-Duodenitis sterben.
Jedoch erklärt der Verschluss der Brustwarze mit einem Konkrement oder einer Wassergeschwulst von MS die Gründe alle Fälle von akuter Pankreatitis. Auf der Suche nach treibenden Kräften, die die Galle in die Gänge der Bauchspeicheldrüse lenkten, wurden Vergleichsmessungen des Drucks der Galle und des Pankreassaftes durchgeführt. Einige Forschungen haben die wesentlichen Erhöhungen des Gallendrucks bei Versuchstieren vorgeführt, was als Beweis einer der Ursachen der scharfen Pankreatitis erscheinen könnte. In anderen Forschungen wurde das Vorherrschen des Blutdrucks pankreatitscheskogo des Saftes über dem Blutdruck der Galle bemerkt, und es hat den Gedanken an die häufigere Möglichkeit des Spritzens pankreatitscheskogo des Saftes in den Gallenkanal herbeigerufen. Solcher Gedanke wurde auch von der klinischen Beobachtung gestützt, die im Experiment bestätigt wurde und vorführt, dass es sich um reine Cholezystitis handelt, die vom Treffen des Pankreassaftes in die Gallenblase herbeigerufen sein kann.

Und die gegenwärtig entwickelte Meinung, dass die Dyskinesie allgemein gallig und wirsungowych der Durchflüsse bei anatomischer Unvollkommenheit und pathologischen Veränderungen der Brustwarze können wie zum Spritzen des Pankreassaftes in den Gallengang und der Blase, und zum Treffen der Galle in wirsungowyj den Durchfluß führen.
Das Würgen kann zur Durchdringung der Infektion in die Bauchspeicheldrüse aus dem Lichtstreifen des Zwölffingerdarmes durch die Mündungen faterow sossotschkow und santorinijew des Ductus beitragen. Dabei sind Galle und Produkte der Verseifung von Fetten, worüber 1856 schrieb, schädliche Anfänge, die der Einbringung von Mikroben in Parenchym der Drüse helfen. K. B e r N und Fluss.
Wie einen der seltenen Wege der Abwanderung der Mikroben des Zwölffingerdarmes, wir beobachteten die tödliche Pankreonekrose von sapolsanije zwei Spulwürmer in beiden Durchgängen der Bauchspeicheldrüse. Zu vermuten, dass die Pankreonekrose bei diesem Kranken nur von der Obstruktion der Ausgänge pankreatnych der Gänge und der Stagnation pankreatischen Saftes herbeigerufen war, es ist unmöglich, da die Klinik und das Experiment diese Stagnation pankreatisch vorführen. Saft yswanny wird vom Pankreasstein oder der Überbindung der Ausgänge der Bauchspeicheldrüsendurchführungen, der scharfen Pankreatitis nicht begleitet und bringt nur zur nachfolgenden Atrophie des Drüsenparenchimas.
Durch den direkten Übergang können die Mikroben in die Bauchspeicheldrüse beim Magengeschwür und den Zwölffingerdarm geraten , jedoch wird es nicht oft beobachtet, und im Gegenteil führt die Klinik nicht selten vor, dass die Bauchspeicheldrüse, die den Grund des durchdringenden Magengeschwürs darstellt, dabei die scharfen entzündlichen Veränderungen nicht erleidet.
Die Infektion kann geraten in die Bauchspeicheldrüse von den benachbarten Organen und durch die Lymphenwege. Es geschieht bei der Richtungsänderung der Lymphe infolge des Erscheinens des Hindernisses in der Ausdehnung der Adsorptionsbehälter (D.A.Schdanow). Klinisch kann man es nicht immer bestätigen.

Die Beschädigung der Bauchspeicheldrüse öffnet das Tor für die Mikroben. Wir beobachteten den Teenager mit der scharfen Pankreatitis nach der Prellung des Magens und 2 Patientinnen mit der Kyste der Bauchspeicheldrüse auch nach dem stumpfen Trauma.
Die Theorie der nervösen Gefäßverwirrungen (der Krampf, die Lähmung, der Stas, die Thrombose) ist in vieler Hinsicht gegründet auf Annahmen und, außer den Argumenten ihrer Unterstützer, trifft auch auf die gewichtigen Einwände (PD Solovov), bezeichnend, dass der Vasospasmus eine Reihe von "Störungen" herbeiruft, einschließlich bei den entsprechenden Patientinnen hepatische Koliken, jedoch bleibt bei der großen Frequenz von "Störungen" eine scharfe Pankreatitis erhalten die seltene Erkrankung.
Die Theorie der Hyperergie wird von den Erfahrungen auf dem Hund, dem sensibilisirowannyj Pferdeserum bestätigt; beim Hund entwickelte sich nach der Injektion des selben Serums in parenchime, die Bauchspeicheldrüse die schwere Pankreonekrose (nach A. M. Fundyler). Der Begründer dieser Theorie PD Solowow hat die breiten experimentellen Forschungen in dieser Richtung geplant, aber der Tod hat ihn daran gehindert, die konzipierten Forschungen durchzuführen.
Das letzte Jahrhundert und in zwei ersten Jahrzehnten unseres Jahrhunderts, wenn die Diagnose der scharfen Pankreatitis gewöhnlich festgestellt wurde auf dem Operationstisch, und es ist — nur auf der Sektion häufig, und dabei wurden nur die schwersten Formen dieser Erkrankung unterschieden und betrachtet, wurden die Nachrichten über die erschreckende Sterblichkeit durch diese schreckliche Erkrankung veröffentlicht. Einige hielten die Genesung bei der scharfen Pankreatitis für die große Seltenheit. In 1924—1925 wurden den Nationalteams der Statistik über die Sterblichkeit bei der scharfen Pankreatitis von 40 bis zu 75 % (IG Rufanov) und sogar bis zu 85 % mitgeteilt wird besonders aktiviert und die Abbauprodukte des Bauchspeicheldrüsengewebes werden stärker. Im Gebrauch der Deutschen wurde der Ausdruck "die Vergiftung mit der Bauchspeicheldrüse" zur gewöhnlichen Bezeichnung der Todesursachen bei der scharfen Pankreatitis. Und nur in 1934 hat Dregstedt die Befunde der Pilotstudien veröffentlicht, die zusammen mit den Mitarbeitern durchgeführt sind, die überzeugend die Rolle der mikrobiellen Toxine im Niedergang des Tieres bei der scharfen Pankreatitis bewiesen haben. Dieselben Forschungen mit allen Beweisen haben vorgeführt, dass weder die Produkte der Autolyse des Gewebes der Bauchspeicheldrüse, noch der Saft der Bauchspeicheldrüse, sowohl inaktivnyj, als auch aktiviert, mangels der Bakterien über die giftigen Eigenschaften verfügen. Dabei hat der Autor die selbstverdauende Wirkung des Pankreassaftes auf das Gewebe der Bauchspeicheldrüse bei der obligatorischen Vorschädigung der Drüse durch keinen Faktor bestritten. Gegen diese Bestimmungen haben wir keine Einwände gefunden und deshalb muss man in der Literatur anerkennen, dass eine der Haupttodesursachen bei eitrig, eitrig-nekrotisch und nekrotisch die akute Pankreatitis Vergiftung mit bakteriellen Giften ist.
Wenn man sich die Plötzlichkeit vorstellt der heftigen Erhöhung des Gewebedrucks zur Zeit der Behandlung der Bauchspeicheldrüse auftretend gleichzeitig das Blut und sdawlenije der unzähligen Zweige der wandernden und simpatischen Nerven und des Drucks auf das am meisten abdominale Gehirn, dann die Realität und die Größe des Schocks sowie "molnijenosnost" der Erkrankung einiger solcher Patientinnen, wird vollkommen deutlich werden.

• Diagnostik der akuten Erkrankungen der Leber und der Gallenwege - Diagnostik des akuten Bauches
• Klassifikation der akuten Pankreatitis – Diagnose des akuten Abdomens