gástrica fúndica páncreas heterotópico asemeja a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST): reporte de un caso y una breve review

gástrica fúndica páncreas heterotópico asemeja a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST): un caso y una breve revisión
Resumen Antecedentes

heterotópico páncreas es una enfermedad congénita rara caracterizada por tejido pancreático que carecen de comunicación vascular o anatómica con el páncreas normal. La mayoría de los casos de páncreas ectópico son asintomáticos. El diagnóstico preoperatorio de esta condición es difícil.
Presentación de caso
Una mujer de 50 años de edad se presentó con síntomas dispépticos de 4 años de duración. TC con contraste mejorado (tomografía computarizada) de exploración de abdomen sugiere un tumor del estroma gastrointestinal en el fondo del estómago. La paciente fue sometida a resección laparoscópica asistida y posterior histología reveló tejido pancreático ectópico.
Conclusión Aunque
páncreas heterotópico es una lesión poco frecuente diagnosticado en la histología, se debe considerar en el diagnóstico diferencial de las lesiones gástricas en masa y en pacientes que padecen vaga síntomas del tracto gastrointestinal superior.
Palabras clave
heterotópico páncreas estómago Cirugía Endoscopia Antecedentes
heterotópico páncreas es una anomalía del desarrollo rara con una incidencia de 0,55 a 14% en la autopsia [1], aproximadamente en uno de cada 500 gastrointestinal superior especímenes quirúrgicos y de 0,6 a 13% de las necropsias [2, 3]. páncreas heterotópico se conoce como el páncreas ectópico, páncreas aberrantes, y el resto de páncreas. A pesar de que fue descrita por primera vez en 1727 por Schultz en un divertículo ileal, la primera confirmación del diagnóstico histológico fue descrito por Klob [4, 5] en 1859. Es la presencia de tejido pancreático sin continuidad anatómica o vascular con el páncreas normalmente desarrollados. Aunque es común que se produzca abdominal intra desde cualquier lugar a lo largo de extremo distal del esófago hasta el colon, se ha informado muy raramente en los sitios abdominales adicionales, tales como quistes mediastínicos, bronquios, pulmón, ombligo y el cerebro [6-8]. lesiones HP intra-abdominal comúnmente conocidos que se produzca intestinos aunque las trompas de Falopio, los ganglios linfáticos y el bazo eran sitios raros [9]. Fuera de lesiones gastrointestinales, área más común es el tracto gastrointestinal es decir, parte superior del estómago (30%), el duodeno (25%) y en el yeyuno (15%). En casos raros, también puede ocurrir en asociación con órganos hepatobiliaty como el hígado, la vesícula biliar, conducto biliar común, el conducto cístico [9].
Heterotópico páncreas generalmente se encuentra por accidente y es generalmente asintomática. Sin embargo, puede llegar a ser sintomática cuando se complica por la inflamación, hemorragia, obstrucción o la transformación maligna [10, 11]. El sitio heterotópico más común es el estómago frecuentemente por medio de antro y la región prepilóricas en la curvatura mayor o pared posterior [12].
Presentación de caso
Una mujer de 50 años de edad se presentó con la quema de dolor epigástrico, pérdida de apetito y asociada ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) síntomas durante 4 años de duración. Ella tenía un historial de síntomas de empeoramiento de síntomas dispépticos graves. No había historia de la pérdida de apetito, vómitos mensaje prandial o hemorragia gastrointestinal. Anteriormente se había sometido a varios exámenes endoscópicos del tracto gastrointestinal superior (gastrointestinal) en un hospital local por dolor epigástrico, síntomas dispépticos y encontró que tenía un pólipo hiperplásico en la biopsia. Ella dio un historial de diabetes mellitus con control glucémico satisfactorio en medicamentos hipoglucemiantes orales. Estaba de inhibidores de la bomba de protones y antiácidos de larga data para aliviar los síntomas. El examen físico fue normal. Sus investigaciones de laboratorio de rutina fueron normales. endoscopia digestiva alta mostró una zona elevada de la mucosa se asemeja a un pólipo sésil en el fundus gástrico y un divertículo adyacente (Fig. 1). En la ecografía del tracto gastrointestinal superior (Fig. 2), una masa sólida en la región del fundus gástrico se visualizó. Contraste de escaneado CT mejorada del abdomen (Fig. 3) mostró un área predominantemente homogénea mejorada bien definido (Hounsfield 60 unidad) en la pared anterior del estómago en la región del fondo de ojo. Otros órganos abdominales, incluyendo el páncreas fueron normales. El plan operativo fue realizar en la endoscopia gastrointestinal superior tabla seguido por escisión en cuña laparoscópica de la masa del fondo uterino. La laparoscopia diagnóstica fue normal. No hubo agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales o depósitos peritoneales. Otros órganos pélvicos parecían normales en laparoscopia. La cirugía laparoscópica (Fig. 4) se convirtió en abrir enfoque debido al sangrado de los vasos gástricos cortos y escisión local amplia de la masa (1,6 x 1,5 x 1 cm) con un pequeño manguito del estómago (Fig. 5) se llevó fuera. El período post-operatorio transcurrió sin complicaciones y fue dada de alta en el post operatorio día siete. El examen histológico de la muestra (Fig. 6) reveló un tejido pancreático heterotópico (1 x 2 x 3 cm) en la submucosa y muscular propia del estómago. tejido pancreático heterotópico compuesto por acinares y ductales estructuras junto con islotes dispersos de Langerhans. Su periodo postoperatorio transcurrió sin complicaciones y fue dada de alta en el 4 ° día post-operatorio. Higo. 1 endoscopia gastrointestinal superior que muestra la masa del fondo uterino gástrica
Fig. 2 ecografía del tracto digestivo superior que muestra una lesión de masa en el fondo del estómago
Fig. 3 Contraste TC abdominal que muestra la mejora de la masa en la pared anterior del estómago
Fig. 4 laparoscópica resección de la masa del fondo uterino gástrica
Fig. 5 pieza de resección del tumor contienen
Fig. 6 heterotópico tejido pancreático (HP) en la submucosa del estómago (a, b). c heterotópico tejido pancreático (HP) en la muscular propia (MP), se han propuesto GM
mucosa gástrica normal con glándulas
Discusión
Aunque varias teorías para explicar la patogenia, las causas exactas de páncreas heterotópico siguen siendo no reconocido. base embriológica de páncreas heterotópico se cree que surge durante la rotación del intestino anterior, cuando los fragmentos del páncreas se separen del cuerpo principal y se depositan en sitios ectópicos [11, 13]. antro gástrico es el sitio más común para los tejidos del páncreas heterotópico en el estómago que representa aproximadamente el 85-95%, siendo más frecuente a lo largo de la curvatura mayor. Nuestro paciente tenía la lesión en la pared anterior del estómago cerca del fondo de ojo. Los síntomas de esta entidad dependen de la localización anatómica y no son específicos. El diagnóstico de páncreas ectópico es difícil a pesar del desarrollo de métodos modernos de diagnóstico como la tomografía computarizada, ecografía y la ecografía endoscópica, ya que no son muy específicos en el diagnóstico. Por lo tanto, sigue siendo un reto diagnóstico. El examen endoscópico se ha convertido en complemento útil en la evaluación de las lesiones submucosas. La imagen endoscópica de páncreas heterotópico por lo general revela base amplia, umbilicadas, firme, ligeramente lesión submucosa irregular en el estómago o en el tracto gastrointestinal en otro lugar. Aunque la biopsia positiva establece el diagnóstico, en la mayoría de los casos, las biopsias son superficiales y por lo tanto no diagnóstico. El principal diagnóstico diferencial de tejido pancreático heterotópico incluye tumores del estroma gastrointestinal, tumores del sistema nervioso autónomo gastrointestinal, carcinoides gástricos, linfoma o carcinoma gástrico que puede ser mal interpretado en los estudios radiológicos o exámenes endoscópicos [14, 15]. Hay características predictivas en la TC como un lugar destacado la mejora de la mucosa suprayacente, localización, patrón de crecimiento, y el borde de la lesión que ayuda en la diferenciación de los tejidos de HP desde el GIST (tumor del estroma gastrointestinal) y leiomioma [16]. En general, se ha sugerido que el páncreas heterotópico en el estómago es difícil de diferenciar de otros tumores submucosos en la TC como ocurrió en nuestro paciente. Por lo tanto los pacientes sintomáticos requieren exploración quirúrgica con el fin de obtener un diagnóstico definitivo y para excluir malignidad. La escisión local es adecuada para las lesiones benignas que buscan [16]. La gestión de asintomática, por cierto detecta HP sigue siendo un debate aunque alguna evidencia sugiere en la resección de estos casos asintomáticos para evitar futuras complicaciones [4, 5, 11, 12]. La aparición sincrónica de un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y el páncreas heterotópico ha informado una vez [17]. A nuestro entender este es el primer caso de un tejido pancreático heterotópico imitando un GIST en un paciente con diabetes mellitus.
Conclusiones
tejido pancreático heterotópico es una lesión rara y incidental sitio del fondo uterino gástrica hace que sea más peculiar y raro. A pesar de las mejoras en la endoscopia de diagnóstico y de formación de imágenes en sección transversal, todavía sigue siendo un reto para diferenciar tejido pancreático ectópico de neoplasias tales como GIST. Por lo tanto, prudente considerar como un diagnóstico diferencial de las lesiones gástricas en masa y en los pacientes que se presentan con síntomas del tracto gastrointestinal superior vagas.
Consentimiento
Hemos obtenido el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Declaraciones

contribuciones de los autores
Todos los autores han participado en la planificación, análisis de casos y la escritura manuscrita. Los autores no tienen nada que revelar. DS escribió el manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la gestión del paciente. DNS y SS proporcionan supervisión general y editar la versión final del manuscrito. NP involucrado en el diagnóstico histopatológico. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.
Agradecimientos Los autores reconocen
todo el personal de la sala, que se encargó de nuestro paciente.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
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