El adenocarcinoma gástrico metástasis cutánea se genera en un sitio anterior drenaje quirúrgico de un caso

El adenocarcinoma gástrico metástasis cutánea se genera en un sitio anterior drenaje quirúrgico: un caso
Resumen Introducción

metástasis del carcinoma de la piel interna ocurre raramente. Tiene una incidencia del 0,7 al 9% y puede ser el primer signo de un tumor maligno desconocido. Sin embargo, también puede ocurrir durante el seguimiento.
Presentación
caso de una paciente de 90 años de edad fue admitido en nuestra división de cirugía con un diagnóstico de la anemia de un adenocarcinoma gástrico sangrado. Se sometió a una resección gástrica y Billroth II retrocólica reconstrucción Hofmeister /Finsterer. Ella desarrolló una fístula entérica, que necesitaba un drenaje abdominal permanente hasta el 60 º día postoperatorio. Después de 12 meses, la paciente vuelve a nuestra división con obstrucción del intestino delgado subaguda y una inflamación eritematosa en el lado derecho del abdomen. Las biopsias caracterizan como una metástasis cutánea del adenocarcinoma gástrico. No existe una terapia quirúrgica se realizó dado su mal estado clínico.
Conclusión
metástasis cutánea del carcinomas del tracto gastrointestinal superior es muy raro. La persistencia de nódulos eritematosos debe realizarse una biopsia para el diagnóstico de metástasis cutáneas y reconocerlos temprano y comenzar el tratamiento rápido con agentes anti-tumorales antes de la aparición de metástasis viscerales masivas.
Introducción
Metástasis a la piel de un carcinoma ocurre raramente interna y que tiene una incidencia de 0,7 a 9% [1, 2]. Las metástasis cutáneas pueden ser el primer signo de una enfermedad maligna desconocida. Sin embargo, también puede ocurrir durante el seguimiento [3, 4]. El origen más común de metástasis cutáneas es el cáncer de mama en las mujeres y el cáncer de pulmón en los hombres. Las metástasis cutáneas de adenocarcinoma gástrico son raros [3, 5]. Quirúrgico metástasis sitio de drenaje es raro, pero posible [6]. Por lo general ocurre después de la resección paliativa en el que se mantiene la masa tumoral. Se describe aquí un paciente que desarrolló una metástasis cutánea del adenocarcinoma gástrico en la localización de un drenaje quirúrgico anterior.
Presentación
caso Una mujer de 90 años de edad fue admitido en el servicio de urgencias de nuestro hospital a causa de una episodio de síncope. Un análisis de sangre de rutina mostró anemia grave (Hb 6,6 gr /dl) y el examen físico no mostró alteraciones, pero los rastros de melena. Ella tenía una historia previa de tabaquismo y la enfermedad isquémica del corazón con arritmia hipercinético. Ella fue hospitalizada en una sala médica para recibir transfusiones de sangre y para someterse a exámenes de diagnóstico más. Una consulta de cardiología no mostró alteraciones, y se realizó la endoscopia gastrointestinal superior. Una masa gástrica endoluminal sangrado fue hallado derivados de la antro, que se extiende hasta el ángulo de la y la participación de las regiones anterior y posterior de la pared gástrica. Una inyección de adrenalina (1: 10.000) fue ejecutado en el sitio del sangrado para controlar la hemorragia se recogieron y biopsias. Se solicitó una consulta con el cirujano y el paciente fue trasladado a la división de cirugía general y de emergencia. El informe patológico de las biopsias reveló un adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado (G2). Una tomografía computarizada (TC) también se llevó a cabo y se confirmó la presencia de una masa gástrica con adenopatías perigástricos (Figura 1). No se encontró evidencia de la actividad metastásica. Después de una consulta de anestesia y terapia de fluidos posterior para lograr un buen equilibrio, se programó la intervención quirúrgica. Teniendo en cuenta su edad, la extensión del tumor y de las condiciones clínicas generales, se decidió realizar una resección gástrica con linfadenectomía D1, y la reconstrucción mediante un bucle retrocólica Billroth II Hofmeister-Finsterer con suturas mecánicas. Insertamos un tubo nasogástrico para obtener la descompresión gástrica y un drenaje quirúrgico al lado de la anastomosis. El informe patológico reveló un adenocarcinoma de tipo mixto del estómago, con células en anillo de sello, elementos celulares típicos de tipo intestinal del Lauren y las células no diferenciadas (pT3 N0 Mx G3 R0) con el borde quirúrgico sin evidencia de hallazgos patológicos. La evolución clínica fue normal, excepto para la salida haemoserous del drenaje abdominal (producción diaria de aproximadamente 300 cc). Esta salida haemoserous transformó al fluido entérico en la 12 º día postoperatorio, con una producción media de 500 cc /día. Su estado clínico era estable y no hubo indicaciones de intervención quirúrgica adicional. Colocamos al paciente en nutrición parenteral total, la terapia antimicrobiana y la somatostatina. Se han tratado médicamente la fístula y logrado una pronta respuesta clínica del paciente con la reducción del débito de la fístula entérica. La fístula entérica desarrollado a partir del muñón duodenal, según lo demostrado por los exámenes radiológicos y una tomografía computarizada realizada después de la aparición de fluido entérico sobre el drenaje. El paciente mantuvo el drenaje abdominal hasta el día 60 o postoperatoria cuando fue dado de alta en buen estado de salud. Seguimiento oncológico fue planeado, pero el paciente rechazó cualquier tratamiento. Doce meses después del alta, la paciente vuelve a nuestro servicio de urgencias con un diagnóstico de obstrucción intestinal subaguda y se transfiere a nuestro departamento de cirugía. El examen físico se define que el paciente esté en mal estado clínico con una inflamación cutánea eritematosa (diámetro 6 cm) en el lado derecho de su abdomen exactamente a la misma ubicación que el drenaje se insertó anteriormente para controlar la fístula entérica (Figura 2). El tratamiento médico con los fluidos y de una sonda nasogástrica para la descompresión del estómago se realizó con el fin de mejorar su condición clínica. Además, las biopsias se recogieron en la lesión eritematosa. La obstrucción intestinal resuelve en 2 días con la repetición de flatos. Un informe patológico mostró la presencia de células en anillo de sello y células neoplásicas que vienen de un adenocarcinoma primario del estómago. Estas células caracterizan la lesión como una metástasis cutánea de un adenocarcinoma del estómago. Teniendo en cuenta la edad del paciente y su mal estado general, decidimos no para eliminar la lesión. Su estado clínico mejoró en 7 días, y fue trasladada a la unidad geriátrica de nuestro hospital para recibir cuidado adicional. Figura 1 exploración preoperatoria CT. Se muestra el adenocarcinoma gástrico del antro, que implica tanto las paredes gástricas anterior y posterior.
Figura 2 hinchazón cutánea eritematosa abdominal. Este se encuentra en la pared abdominal derecha, en el sitio de drenaje anterior.
Discusión
El carcinoma metastásico de la piel es una entidad infrecuente, con tasas de incidencia de 5% o menos [1, 2, 7]. Las metástasis cutáneas de adenocarcinoma gástrico son muy raros [3, 5]. Las metástasis cutáneas pueden ocurrir tarde en el curso de la enfermedad, pero también pueden ocurrir en el principio, que muestra una enfermedad grave subyacente. El cáncer de mama es uno de los tumores más comunes que hacen metástasis en la piel, sino también el cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, cáncer renal, cáncer de ovario y cáncer de vejiga tienen tasas similares para las metástasis cutáneas de entre el 3,4 y el 4% [8]. Además, las metástasis de carcinomas del tracto digestivo superior tienen una incidencia de menos de 1% [2]. El cáncer gástrico, en concreto, hace que sólo el 6% del total de metástasis cutánea. Metástasis de adenocarcinoma gástrico también puede tener una amplia distribución, se presentan con metástasis cutáneas generalizadas amplia. La característica principal es el aspecto histológico, ya que es similar a la del tumor primario. En nuestro caso, el componente principal fue el de células en anillo de sello con la mucina y los núcleos desplazados lateralmente mezcladas con células malignas; sin embargo, el componente no diferenciado fue casi ausente. A nivel mundial, las características histológicas de la lesión pueden ser similares a los del tumor primario. Otro elemento es la posibilidad ampliamente conocido por las células tumorales de siembra en lugares de drenaje o trocar en pacientes operados por laparoscopia [6, 9, 10]. La larga permanencia de drenajes abdominales puede ser un riesgo adicional en el desarrollo de metástasis cutánea, pero este incidente es aún poco frecuente [6-9]. De lo contrario, debido al mal estado general y la edad del paciente, el manejo médico de la fístula entérica era casi obligatoria [11]. Debido a los avances en la terapia del cáncer, los pacientes que son diagnosticados con metástasis cutánea pueden vivir más tiempo que antes. Sin embargo, las metástasis de la piel son todavía un signo de mal pronóstico, especialmente en pacientes afectados por cáncer de pulmón, cáncer de ovario o cáncer del tracto respiratorio superior o en el tracto digestivo superior [2]. El valor pronóstico de este signo clínico es importante en el manejo de la manifestación de la enfermedad: la supervivencia media es de 11,4 semanas (rango de 2 a 34 semanas) [12]. El tratamiento es paliativo en la mayoría de los casos, a pesar de la quimioterapia y la radioterapia a menudo se utilizan para el tratamiento de estos pacientes, pero en muchos casos el tratamiento presenta moderados o ningún resultado. La amplia diseminación del tumor a menudo significa una fatalidad temprano.
Conclusión
Hemos descrito un paciente con metástasis cutáneas de adenocarcinoma gástrico tratados con cirugía sin evidencia macroscópica y microscópica de la enfermedad residual que desarrolló una fístula entérica del muñón duodenal el cual fue tratado médicamente. La edad y la competencia inmunológica del paciente puede ser un campo fértil para la proliferación de células malignas no controlada. Sin embargo, las metástasis cutáneas de carcinomas del tracto gastrointestinal superior son muy raros, especialmente los de cáncer gástrico. La persistencia de nódulos eritematosos debe realizarse una biopsia para el diagnóstico de metástasis cutáneas y el reconocimiento temprano de ellos permite el tratamiento rápido con agentes antitumorales antes de la aparición de metástasis visceral masiva.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de esta Presentación de un caso y las imágenes adjuntas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CT:.. La tomografía computarizada

Declaraciones
Agradecimientos
los autores desean agradecer a la Sra Carolina Santoro Blengini y D. Ettore Morelli por su ayuda y apoyo.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2008_881_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2008_881_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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