Visualisointi verenkierron reitti rekonstruoitu vatsaa indosyaniinivihreää fluoresenssikuvantamisella aikana esophagectomy

visualisointi verenkierron reitti rekonstruoitu vatsaa indosyaniinivihreää fluoresenssikuvantamisella aikana esophagectomy
tiivistelmä
tausta
riittävyyden varmistaminen verenkierto on olennaista turvalliseen suorituskykyä anastomoosin aikana esophagectomy ja ehkäisy anastomoottisia vuoto. Äskettäin indosyaniinivihreä (ICG) fluoresenssikuvantamisella on käytetty havainnollistamaan verenkierto kun anastomosis suoritetaan verisuonikirurgiassa. Käytimme ICG fluoresenssin kuvantamisen visualisointiin verenkiertoa jälleenrakentamisen aikana esophagectomy. Tool Menetelmät
Tammikuusta 2009 olemme suorittaneet ICG fluoresenssin kuvantamisen 33 potilaalla, rintakehä ruokatorven syöpä, joille on tehty rintakehä esophagectomy. Sen jälkeen vetämällä ylös rekonstruoitu vatsaan, 2,5 mg ICG ruiskutettiin boluksena. ICG fluoresenssikuvantamiseen suoritettiin infrapuna-kamera, ja kuvat ovat tallentuneet.
Tulokset
ICG fluoresenssi helposti havaittiin kaikilla potilailla 1 min injektion jälkeen. Verisuoniverkostoja olivat hyvin visualisoida mahalaukun seinämän ja omentum. Verenkiertoa reitti sijaitsi suurempi omentum vieressä pernan siemenarpi 22 (66,7%) ja 33 potilasta.
Johtopäätökset
ICG fluoresenssin voidaan arvioida verenkierron rekonstruoitu vatsaan potilailla, joille tehdään esophagectomy ruokatorven syöpä. On ICG fluoresenssin kuvantamisen, pernan hiatal alukset olivat tärkeimmät verenkiertoa varten anastomosis useimmilla potilailla.
Avainsanat
ICG Ruokatorven syöpä veren tarjonnan välillä pernan hiatal alusten Taustaa
Vatsa on yleisimmin käytetty rekonstruoida ruoansulatuskanavan jälkeen esophagectomy ruokatorven syöpään. Varmistetaan riittävä verenkierto on välttämätöntä turvallisen suorituskyvyn anastomoosin jälkeen esophagectomy ja ehkäisy anastomoottisia vuoto.
Valtimon verenkierto vatsassa on peräisin pääasiassa peräisin keliakia akselilla, vaikka sisäiset anastomoosit aluksilla muuta alkuperää olemassa molemmissa päissä vatsaan. Vasemman mahalaukun valtimoiden johtuu suoraan keliakia akselilla. Pernan valtimon aiheuttaa lyhyellä mahalaukun valtimoiden sekä vasemman gastroepiploic valtimon ja saattaa ajoittain aiheuttaa taka mahalaukun valtimoon. Maksan valtimo synnyttää oikealle mahalaukun valtimo ja maha- valtimo, joka puolestaan ​​synnyttää oikealle gastroepiploic valtimon [1].
Monet laitokset käyttävät mahan jälleenrakentamiseen ruuansulatuskanavan jälkeen esophagectomy. Yleensä oikea gastroepiploic valtimon ja oikea mahalaukun valtimon säilyvät toimittaa verta mahaletkun. Vain oikea gastroepiploic valtimon säilyy, kun mahaletkun on rakennettu suurempi kaarevuus. Oikea gastroepiploic valtimo palvelee täten tärkein verta rekonstruoidun vatsaan.
Arvioimiseksi verenkierto rekonstruoitu elimiin, laser-Doppler virtaama on käytetty, mutta tulosten luotettavuutta on kyseenalaistettu [2, 3]. Äskettäin indosyaniinivihreä (ICG) fluoresenssikuvantamisella on käytetty havaitsemaan vartijaimusolmukkeista leikkauksen aikana rintasyövän, mahasyövän, ja peräsuolen syöpä sekä visualisoida verenkiertoa jälkeen anastomosis aikana verisuonikirurgian [4-9]. Olemme käyttäneet ICG fluoresenssikuvantamisella tammikuusta 2009 alkaen visualisoida verenkiertoa rekonstruoitu elinten aikana esophagectomy. Tietääksemme verenkiertoa reitit rekonstruoidun vatsa ei ole raportoitu aikaisemmin. Tämä tutkimus suoritettiin arvioimaan verenkiertoa reitit rekonstruoidun vatsaa ICG fluoresenssin kuvantamisen. Tool Menetelmät
Potilasominaisuudet
hyväksyi tutkimuksen institutionaalisten eettisen komitean. Tutkimus suoritettiin ihmisillä on oltava noudattaen Helsingin julistuksen. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta potilailta. Tutkimme 33 potilasta (29 miestä, 4 naista, keski-ikä, 67,8 vuotta), joilla oli ennen leikkausta diagnoosi rintakehä ruokatorven syöpään. Arvioimme veren virtausta rekonstruoidun vatsaan fotodynaamisen silmä (PDE) jälkeen ICG injektion ja esiintyvyys anastomoottisia vuotoja ja ahtauma.
ICG kuvantamisen menettely
Teimme 4-cm leveä mahalaukun putki, jonka autosuture laitteella . Viisi kuusi 6 cm-patruunat sellaisen autosuture laitetta käytettiin. Seromuscular ompeleen tehtiin kaikille potilaille kosketus voidaan välttää nitoja ja keuhkoihin. Oikean puoleista aluksia ja oikea gastroepiploic alukset olivat säilyneet. Valmistuksen jälkeen suoritimme ICG fluoresenssin kuvantamisen mahaletkun. Me tallennettuja ICG fluoresenssin kuvia oikean mahalaukun valtimo, oikea gastroepiploic valtimo, verisuoniverkostoja sisällä vatsaan seinään lihakseen, limakalvon alaista, ja limakalvojen tasolla, ja verisuonten -verkkojen omentum. Sen jälkeen vetämällä ylös rekonstruoitu vatsaan, 2,5 mg ICG väriaine (Diagnogreen; Daiichi Sankyo Company, Limited, Tokio, Japani) boluksena. Sitten, ICG fluoresenssikuvantamisella suoritettiin lähi-infrapuna kamerajärjestelmän (PDE; Hamamatsu Photonics K.K, Hamamatsu, Japani), ja että kuvat ovat tallentuneet. Lyhyesti, kuvat saatiin, jossa on CCD-kenno (CCD) kamera, käyttäen valodiodi, jonka aallonpituus on 760 nm, kun valonlähde ja suodatin poistaa valoa aallonpituuksilla alle 820 nm ennen ilmaisua [10]. Kuvat lähetettiin digitaalinen video prosessori ja näytetään sitten monitorissa. Suoritimme anastomosis ruokatorven hyvän verisuoniverkoston seinän mahaletkun rintaontelon kalvon alla. Koska meidän PDE voi arvioida veren virtausta rekonstruoidun vatsaan rintaontelon, emme arvioida veren virtausta ympäri anastomoottisia sivuston jälkeen anastomosis.
Tulokset
Veren virtaus reittejä 33 potilailla, joilla on ruokatorven syöpä luokiteltiin ryhmiin pohjalta ICG kuvantamisen havainnot: mahalaukun seinämän reitti on, sitä suurempi kaarevuus reitin, ja omentum ja pernan hiatal reitti (kuvio 1). Mahalaukun seinämä reitti todettiin 13 potilaalla ja ominaista suurten verisuonten mahalaukun seinämän. PDE järjestelmä osoitti veren virtausta oikealta gastroepiploic valtimon, mahalaukun seinämän aluksiin, ja lähti gastroepiploic valtimo alkuun rekonstruoidun mahaan (kuva 2). Isokaarretta reitti oli läsnä 11 potilaalla ja tyypillistä verisuonia suurempi omentum. PDE-järjestelmä osoitti veren virtaus oikealta gastroepiploic valtimon, vasen gastroepiploic valtimo ja alusten vieressä suurempi kaarevuus alkuun rekonstruoidun mahaan (kuvio 3). Omentum ja vieressä pernan siemenarpi reitti todettiin 22 potilaalla. Verisuonet juoksi suurempi omentum vieressä pernan siemenarpi. PDE osoitti veren virtaus oikealta gastroepiploic valtimo, omentum alukset, vasen gastroepiploic valtimo, pernan hiatal alukset, lyhyt mahalaukun valtimo, ja mahalaukun seinämän alusten alkuun rekonstruoidun mahaan (kuva 4). "Pernan hiatal reitin" oli läsnä 66,7%: lla potilaista ja muodostivat suuria aluksia tai verkostojen pieniä aluksia. Kaksi verenkiertoa reittiä löydettiin 12 (36,4%) ja 33 potilasta: 6 (50,0%) potilasta 12 kanssa "pernan hiatal reitti" ja suurempi kaarevuus reitti, ja 6 (50,0%) potilasta 12 kanssa " pernan hiatal reitti "ja mahalaukun seinämän reittiä. Kuvio 1 Schema luokkien perusteella ICG kuvantamisen havainnoista: 1; mahalaukun seinämän reitti, 2; suurempi kaarevuus reitti, ja 3; omentum ja pernan hiatal reitti.
Kuva 2 PDE järjestelmä osoitti veren virtausta oikealta gastroepiploic valtimon, mahalaukun seinämän aluksiin, ja vasen gastroepiploic valtimo rekonstruoidun vatsaan.
Kuva 3 PDE järjestelmä osoitti veren virtausta oikealta gastroepiploic valtimo, vasemman gastroepiploic valtimo, ja suurempi kaarevuus alukset rekonstruoidun vatsaan.
Kuva 4 PDE järjestelmä osoitti veren virtausta omentum aluksista, vasen gastroepiploic valtimo, pernan hiatal alukset, lyhyt mahalaukun valtimo, ja mahalaukun seinämän alusten alkuun rekonstruoidun vatsaan.
anastomoottisia vuoto sattui 5 (15,2%) ja 33 potilasta: 4 (18,2%) ja 22 potilasta kanssa "pernan hiatal reitti" ja 1 (9,1%) 11 potilaasta ilman "pernan hiatal reitti". Anastomoottisia ahtauma esiintyi 1 (3,0%) ja 33 potilasta, ilman "pernan hiatal reitin".
Keskustelu
Elintensisäinen fluoresenssipohjaiset optisen kuvantamisen on luontainen etuja, koska sen korkea herkkyys, nopea palaute, kanavointi, ja puuttuminen ionisoivan säteilyä. Useat fluoresenssikuvantamiseen aineiden päästöjä < 1000 nm, kuten ICG, on käytetty kuvan mikrovaskulaarisessa ja imusolmukkeet. Kuitenkin minimaalinen tunkeutumissyvyys alhainen ominaisuus Fidelity on pitkälti rajoittaneet edelleen kliinisiä sovelluksia. Fluoresenssikuvantamiseen toisen lähi-infrapuna-alueella (NIR-II, 1000-1350 nm) on suotavampaa kuin näkyvä (450-700 nm) ja perinteinen NIR-I imaging (700-950 nm) takia huomattavasti vähentää fotoni absorption ja sironnan kudoksia, sekä vähäinen kudosta autofluorisaatiota, joka lupaa hifi-kuvantaminen syvemmälle kudoksiin ja elimiin. Verrattuna ICG (NIR-I emission huippu 835 nm), Ag 2S kvanttipistei- (QDS) (NIR-II emission huippu 1200 nm) ylläpidetään korkeampi kuvan uskollisuutta ja eheys, vaikutukset johtuvat minimoidaan sironnan NIR -II ikkuna. Ag 2S QDS lupaavat NIR-II loisteputki nanoprobes jotka voisivat olla hyödyllisiä kirurgisissa toimenpiteissä, kuten Sentinel imusolmuke (SLN) leikkely, samoin arvioinnissa verenkiertoa kudosten ja elinten ja seulomalla antiangiogeenisestä lääkkeet [11 ]. Mittaus kudoksen happipitoisuus, laser-Doppler virtaama, ja laser fluoresenssi angiografia (LFA) ovat joitakin enemmän luotettavia menetelmiä, joita on käytetty arvioitaessa kudosperfuusio [12-16]. LFA on menetelmä, joka voi merkittävästi hidastaa vakavia komplikaatioita peräsuolen kirurgiassa sekä lyhentää sairaalassa [17]. Emme kuitenkaan ole ole Ag 2S QDS (NIR-II emission huippu 1200 nm) tai LFA meidän sairaalassa.
Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet, että PDE on hyötyä arvioitaessa verenkiertoa uudelleen muodostetun elinten [18- 20]. Tietääksemme kuitenkaan ICG kuvantaminen ei ole käytetty aikaisemmin tutkia verenkiertoa reitti mahalaukun putki potilailla, joille esophagectomy syöpä rinta ruokatorveen. Olemme arvioitiin veren virtausta rekonstruoidun vatsaan käyttämällä PDE järjestelmän kun ICG injektion. Pernan hiatal alusta havaittiin suuri osa potilaista. Säilyttäminen tämä "pernan hiatal reitin" säilyttäisi veren virtauksen alkuun rekonstruoidun vatsaan. Kuitenkin säilyttäminen "pernan hiatal reitti" ei takaa ehkäisyyn anastomoottisia vuoto. Suoritimme anastomosis ruokatorven hyvän verisuoniverkoston seinän mahaletkun rintaontelon kalvon alla. Tämän jälkeen raportti, teimme anastomosis ruokatorven on raastin kaarevuus suonettoman alueen mahaletkun kolmen ruokatorven syöpäpotilaille. Anastomoottisia vuoto ja ahtauma ei kokenut. Oletamme, että edellinen anastomoottisia menetelmä rikkoa hyvä mahaletkun verisuoniverkosto. Lisäksi verenkiertoa, muut riskitekijöitä anastomoottisia vuodon sisältävät laskimopaluun, ruuhkia, ja jännityksen anastomoottisia päällä. PDE ei ole kykyä arvioida laskimopaluun tai mahalaukun putki ruuhkia. LFA on menetelmä, joka voi merkittävästi heikentää paitsi määrä vakavia komplikaatioita peräsuolen leikkauksen lisäksi myös Sairaalahoito [17]. Uskomme, että käyttö LFA olennaisesti hidastaa komplikaatioita ruokatorven leikkaus.
Päätelmä
verisuonet oli vaikea paljain vahvista potilailla, joilla liiallinen rasvakudos ilman PDE, parantamalla säilyttäminen pernan hiatal alusten haastava.
julistukset
Kiitokset
Kiitämme professori Jiro Maekawa tarvittavasta teknisestä neuvoja PDE.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitti asiakirjat kuville. 12880_2013_221_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12880_2013_221_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12880_2013_221_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12880_2013_221_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat kiinnostusta
Ei ole taloudellisia tai muita suhteita, jotka voivat johtaa eturistiriitoihin.
olemassa ei-rahallista intressejä (poliittisia, henkilökohtainen, uskonnollisia, ideologisia, akateemista, tekijänoikeuksien, kaupallisten tai muu) ilmoittaa suhteessa tähän käsikirjoitus.
Tekijät rahoitusosuudet
YR oli johtaa kirjailija ja kirurgi kaikille potilaille. NY ja TS osaltaan potilaiden ja tietoa potilaille. NY, HT, ja SH olivat yhdessä kirurgit potilaista. TO, ja TY kerännyt tietoja ja osaltaan kirjoittaminen paperille. MM ja TI tarkistetaan paperi- ja kirurginen tekniikka. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Törmäys adenokarsinooma ja ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) vatsassa: raportti tapaus
• Etäpesäke osteosarkooman vatsaan tehdään kliinisesti ilmeistä hematemeesi: tapausselostus