Tendances des caractéristiques cliniques, les résultats post-opératoires, et la survie à long terme pour le cancer gastrique: une expérience occidentale avec 1278 patients de plus de 30 ans

Tendances des caractéristiques cliniques, les résultats post-opératoires, et la survie à long terme pour le cancer gastrique: une expérience occidentale avec 1278 patients de plus de 30 ans
Résumé de l'arrière-plan
Le but de la présente étude était d'identifier les tendances temporelles de longue la survie -terme et les résultats post-opératoires et d'analyser les facteurs pronostiques influençant le pronostic des patients atteints de cancer gastrique (GC) traités dans un intervalle de 30 ans dans une institution occidentale de référence tertiaire.
Méthodes
Entre Janvier 1980 et Décembre 2010, 1278 patients qui ont été diagnostiqués avec GC au Département de chirurgie digestive, Université catholique de Rome, en Italie, ont été identifiés. Parmi eux, 936 patients ont subi une résection chirurgicale et ont été inclus dans l'analyse
. Résultats
Au fil du temps il y avait une amélioration significative des résultats postopératoires. La morbidité et la mortalité a diminué à 19,4% et 1,6%, respectivement, au cours de la dernière décennie. En revanche, le taux de résection multiviscérale régulièrement augmenté, passant de 12,7% à 29,6%. Le taux global de survie à cinq ans a augmenté régulièrement au fil du temps, pour atteindre 51% dans la dernière décennie, et 64,5% pour les résections R0. Conclusions de l'analyse multivariée a montré une meilleure probabilité de survie globale pour les premiers stades (I et II), étendu lymphadénectomie et R0 résections.
Plus de trois décennies il y a eu une amélioration significative dans les soins périopératoires et postopératoires et une augmentation constante la survie globale.
Mots-clés
chirurgie du cancer gastrique à long terme Résumé de survie
le but de la présente étude était d'identifier, sur une période de 30 ans, les tendances temporelles de la survie à long terme et les résultats postopératoires et à analyser les facteurs pronostiques influençant le pronostic du cancer gastrique (GC) patients dans une référence institution occidentale tertiaire.
Contexte
Malgré une baisse importante de l'incidence et de la mortalité, le cancer gastrique (GC) reste un fardeau important de santé publique dans le monde entier. Près d'un million (988.000) de nouveaux cas de cancer de l'estomac ont été enregistrés en 2008, ce qui représente 7,8% de tous les cas de cancer. Dans le même temps, 736.000 personnes sont mortes du cancer de l'estomac, ce qui représente 9,7% de tous les décès par cancer. Par conséquent, GC est le quatrième cancer le plus fréquent après le cancer du poumon, du sein et du côlon-rectum, et la deuxième cause liée au cancer la plus fréquente de décès après le cancer du poumon [1].
Au cours des dernières décennies, le profil épidémiologique de GC a radicalement changé. Bien que l'incidence de la GC est en baisse, l'incidence de oeso-gastrique jonction (JOG) cancer augmente [2].
Survie après chirurgie du GC a été profondément étudié dans plusieurs séries avec des patients stratifiés par stade de la maladie, Lauren tumeur type, l'emplacement de la tumeur, période de temps, et l'administration du traitement adjuvant. Toutes les études montrent uniformément une association entre la scène et la survie. La classification Lauren est en corrélation avec la survie de manière significative, dans le fait que les tumeurs de type intestinal sont associés à une survie plus longue que ne le sont les tumeurs de type diffus [3]. En ce qui concerne l'emplacement de la tumeur, certaines séries montrent une association significative avec la survie avec GC ayant un meilleur pronostic sur le cancer EGJ [2, 3].
Le dépistage et l'utilisation généralisée de l'endoscopie ont été montré pour être efficace dans le diagnostic précoce du cancer [4, 5]. techniques de mise en scène préopératoires se sont améliorées avec le temps, ce qui permet une meilleure sélection des patients, alors que les techniques opératoires et la gestion périopératoire ont également évolué, ce qui conduit à une diminution de la morbidité et de la mortalité [6, 7]. Chaque jour, de nouvelles informations apparaissent dans le domaine du cancer qui a le potentiel de changer le traitement du cancer.
À la lumière de ces résultats, nous overviewed 1.278 patients atteints de cancer gastrique au cours d'une période de 30 ans. Le but de la présente étude était d'identifier les tendances temporelles de la survie à long terme et les résultats postopératoires et d'analyser les facteurs pronostiques influençant le pronostic des patients du GC dans une institution occidentale de référence tertiaire.
Méthodes
Un examen de la base de données prospective de GC à l'Unité de chirurgie digestive, Département de chirurgie, Université catholique, Rome, Italie, identifié 1278 patients qui ont été diagnostiqués avec GC entre Janvier 1980 et Décembre 2010. examen institutionnel approbation du conseil a été obtenu avant l'examen des dossiers médicaux des patients. Institutional Review Board Université catholique a approuvé l'étude.
Afin de démontrer les changements au fil du temps, les tendances temporelles ont été examinées en comparant trois périodes de temps (1.980 à 1.989, 1990-1999 et 2000-2010). Ces trois périodes ont été choisies pour parvenir à un équilibre du nombre d'échantillon suffisant et un suivi adéquat.
Consentement éclairé en ce qui concerne le traitement chirurgical, suivi et gestion des données pour les études de recherche ont été obtenus à partir de tous les patients inclus.
Nous avons enregistré morbidité hospitalière et de la mortalité, le type de traitement, le type histologique selon Lauren [8], et les caractéristiques démographiques, la taille de la tumeur, l'emplacement et l'apparence brute selon Borrmann [9]. La maladie a été mise en scène en fonction de la 7ème édition du American Joint Committee on Cancer et l'Union internationale contre système de stadification du cancer (UICC) [10]. Sur la base des catégories établies par le Gastric Cancer Association japonaise [11], la mesure régionale de l'envahissement ganglionnaire après des procédures radicales ont également été enregistrées. Tumeurs situées proximalement ont été classés selon Siewert et Stein [12]. Seuls le type Siewert III tumeurs ont été inclus dans l'analyse.
Tous les patients avec des lésions potentiellement curables ont été traités par gastrectomie et D2 lymphadénectomie. Les patients atteints de la maladie de stade IV et des lésions non durcissable (métastases à distance, carcinose péritonéale et ganglionnaire N4) à l'évaluation préopératoire ont été soit traités par gastrectomie palliatifs et périgastrique (D1) lymphadénectomie avec l'intention de contrôler les symptômes spécifiques (saignement et /ou obstruction) et pour obtenir un avantage de survie ou, dans la dernière période, les patients atteints d'une maladie nodale volumineux ont reçu une chimiothérapie périopératoire.
pour les tumeurs situées au milieu et tiers inférieur de l'estomac, une gastrectomie subtotale a été généralement préféré, à condition qu'une marge de résection adéquate a été maintenue. Gastrectomie a toujours été complétée par l'élimination du grand epiploon et les ganglions lymphatiques périgastriques; lymphadénectomie étendue a été effectuée selon les critères décrits par la suite par l'Association du cancer gastrique japonaise [11].
La reconstruction de la continuité digestive après gastrectomie totale a été décrit précédemment [13]. Après gastrectomie distale subtotale, un gastrojéjunostomie selon l'opération Billroth II a été généralement effectuée. En cas de résection polaire supérieure (avec ou sans transhiatale /esophagectomy abdominothoracic), un esophagogastrostomy a été effectuée manuellement jusqu'au début des années 1980 et plus tard en utilisant un 25 mm agrafeuse mécanique circulaire avec une rangée de sutures séromusculaire externes avec des points de suture résorbables interrompus.
résection a été déclaré comme étant potentiellement curative (R0 selon l'UICC) si macro- et microscopiquement aucune tumeur a été laissé après la chirurgie [10]. chirurgie
extensive (résection multiviscérale) en raison de la suspicion de l'invasion tumorale directe a été définie comme une résection combinée des organes adjacents (la rate, le pancréas gauche, le foie, le côlon, les glandes surrénales, le diaphragme, la paroi abdominale, et l'intestin grêle).
à la fin de l'opération, le chirurgien réséquée tous les ganglions lymphatiques de la pièce opératoire et identifié leur distribution et l'emplacement de la tumeur selon la classification par la suite décrit par l'Association du cancer gastrique japonaise [11].
les patients ont été suivis pendant 30 jours les complications postopératoires et la mortalité.
en ce qui concerne les traitements combinés, 28 patients, tous dans la troisième période (2000-2010), a reçu un traitement néoadjuvant périopératoire selon le protocole MRC adjuvant gastrique infusional chimiothérapie (MAGIC) [14] Trois cent soixante et un des patients ont reçu un traitement adjuvant. postopératoires. régimes Adjuvant étaient très varié au cours des 30 années enjambés par cette série. Comme indiqué précédemment [13], la décision d'administrer une chimiothérapie adjuvante a été faite par des oncologues médicaux. Il en est résulté des indications hétérogènes pour la chimiothérapie, les protocoles de traitement, et le nombre de cycles effectués.
Par conséquent, les détails de l'adjuvant et la chimiothérapie néoadjuvante ne sont pas pris en compte pour l'analyse statistique.
Analyse statistique
Toutes les données cliniques et pathologiques ont été prospectivement stocké dans une base de données de GC et rétrospectivement évalué pour cette étude.
état des patients a été étudiée par un examen de suivi ou par contact téléphonique. Les informations complètes de suivi a été obtenu en date du 30 Septembre 2012. Les taux de suivi complets 1980-1989, 1990-1999 et 2000-2010 était de 95%, 97% et 98%, respectivement. L'analyse statistique
a été réalisée en utilisant un logiciel disponible dans le commerce (SPSS® pour Windows version 20.0; Chicago, IL). Les résultats sont donnés en tant que moyenne (SD). La signification statistique de la différence entre les valeurs moyennes a été évaluée à l'aide de t
-test de l'élève. Tous les tests étaient à queue. Les variables catégorielles ont été évaluées par le test du chi carré de Pearson. L'analyse multivariée a été réalisée en utilisant le modèle de Cox des risques proportionnels. Les courbes de survie ont été estimées en utilisant la méthode de Kaplan-Meier, et les différences entre les groupes ont été évalués en utilisant le test du log-rank. P
< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats
Parmi 1278 patients, 90 patients ont pas été réséquées et ont été adressées à des thérapies palliatives, 147 ont été trouvés sur l'exploration d'avoir une maladie irresectable, et 105 reçu juste une procédure de pontage. Gastrectomie était possible dans les 936 patients restants, ce qui entraîne un taux de résécabilité global de 73,2%
Tous les 936 patients ont été inclus dans l'analyse:. N = 275 dans la période 1980-1989, n = 239 dans la période 1990-1999 et n = 422 dans la période 2000-2010.
les différents types d'interventions chirurgicales sont rapportés dans le tableau 1. Après une baisse de l'observation dans les années 1990 pour GC, dans la période 2000-2010 il y a eu une augmentation exponentielle. Tableau 1 Les patients observés (de 1.980 à 2.010)
procédure chirurgicale
1980-1989 (n = 440)
1990-1999 (n = 320)
2000- 2010 (n = 518)
1980-2010 (n = 1278)
réséqué (936)
gastrectomie totale
128 (29,1) 140
( 43,8)
182 (35,1)
450 (35,2)
gastrectomie Total distale
139 (31,6)
90 (28,1)
204 (39,4)
433 (33,9)
total degastro-gastrectomie
5 (1.1)
9 (2,8)
21 (4)
35 (2.7)
résection polaire supérieur
3 (0,7)
0 (0)
15 (2.9)
18 (1.4) procédure
Bypass
69 (15,7)
19 (5.9)
17 (3.3)
105 ( 8.2)
laparotomie exploratoire
50 (11,3)
34 (10.6)
63 (12,2)
147 (11.5)
Aucune chirurgie
46 (10.6)
28 (8.8)
16 (3.1)
90 (7.1)
valeurs en sont des pourcentages en gras.
Les caractéristiques des patients sont donnés dans le tableau 2.Table 2 Détails des caractéristiques du patient et de la tumeur dans les 936 patients subissant une résection de la tumeur
Tous les patients (n = 936)
1.980 à 1.989 (n = 275)
1990-1999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P * Homme
Sexe
581 (62)
176 (64)
150 (62,7)
255 (60,4)
0,63
Femme
355 (38)
99 (36)
89 (37,3)
167 (39,6)
âge (années)
< 65
503 (53,7)
153 (55,6)
129 (54)
221 (52,4)
0,70
≥65
433 (46,3)
122 (44,4)
110 (46)
201 (47,6)
emplacement de la tumeur
Basse troisième
405 (43,2)
131 (47,6)
102 (42,7)
172 (40,7)
0,31
Moyen troisième
337 (36)
90 (32,7)
82 (34,3)
165 (39)
tiers supérieur
179 (19,1)
52 (18,9)
49 (20,5)
78 (18,5)
Whole estomac
15 (1.6)
2 (0,2)
6 (2,5)
7 (1.6)
stade de la tumeur
I
255 (27,2)
48 (17,4)
68 (28,4)
139 (33)
II
197 (21)
70 (25,4)
32 (13,4)
95 (22,5)
< 0,001
III
319 (34)
97 (35,3)
88 (36,8)
134 (31,7)
IV
165 (17,6)
60 (21,8)
51 (21,3)
54 (12.8)
classification Lauren

402 diffus (42,9)
138 (50,2)
105 (43,9)
159 (37,6)
Intestinal
449 (48)
109 (39,6)
126 (52,7)
214 (50,8)
< 0,001
indéterminés
85 (9.1)
28 (10.2)
8 (3.4)
49 (11.6)
classification Borrmann
I
192 (20,5)
59 (21,5)
49 (20,5)
84 (19,9)
0,83
II
316 (33,8)
80 (29,1)
78 (32,6)
158 (37,4)
III
276 (29,5)
92 (33,4)
83 (34,7)
101 (23,9)
IV
137 (14,6)
38 (13,8)
27 (11.4)
72 (17.1)
indéterminée 15 (1.6)
6 (2.2)
2 (0,8)
7 (1.7)
taille de la tumeur, moyenne (SD), cm
4,9 ± 3,6
6,5 ± 4,1
4,4 ± 2,7
4,2 ± 2,8
< 0,001 métastase
Distant
74 (7,9)
20 (7.3)
17 (7.1)
37 (8.8)
0,635
Les valeurs entre parenthèses sont des pourcentages. * Deux-tailed test du chi carré de Pearson.
Comme prévu, certaines caractéristiques diffèrent entre les trois périodes de traitement.
La localisation de la tumeur la plus fréquente était le tiers inférieur à 405 (43,2%) des patients pour les trois périodes, suivie par le tiers médian de 337 (36%), le tiers supérieur à 179 (19,1%), et l'ensemble de l'estomac 15 (1,6%).
l'évaluation histologique était disponible pour tous les spécimens réséqués. La plupart des carcinomes ont montré la différenciation intestinale de type (47,9% pour les trois périodes) avec une différence significative entre la première et la troisième décennie (39,6% versus 50,8%; P
< 0,001).
Dans notre expérience, la phase I GC considérablement augmenté au fil du temps avec une réduction significative des stades III et IV (P
< 0,001).
caractéristiques chirurgicales selon la période de traitement sont rapportés dans le tableau 3.Table 3 caractéristiques chirurgicales selon la période de traitement

séries entières (n = 936)
1980-1989 (n = 275)
de 1.990 à 1.999 (n = 239)
2000-2010 (n = 422)
P *
étendue de la résection
gastrectomie totale
450 (48)
128 (46,6)
140 (58,6) 182
( 43.1)
< 0,001
gastrectomie distale total partiel
433 (46,3)
139 (50,5)
90 (37,6)
204 (48,4)
total degastro-gastrectomie
35 (3.8)
5 (1,8)
9 (3,8)
21 (5)
résection polaire supérieur
18 (1.9)
3 (1.1)
0
15 (3.5)
état de la marge
R0
723 (77,2)
213 (77,5)
178 (74,5)
336 (79,6)
0,689
R1 /2
213 (22,8)
62 (22,5)
61 (25,5)
90 (21,4)
résections multiviscérale
195 (21)
35 ( 12.7)
37 (15.5)
123 (29,6)
< 0,001
ganglions lymphatiques récupéré
< 15
225 (24)
114 (41,5)
31 (13)
71 (16,8)
< 0,001
15-30
327 (35)
84 (30,5)
66 (27,6)
157 ( 37.2)
≥30
384 (41)
77 (28)
142 (59,4)
194 (46)
morbidité périopératoire **
230 (25,3)
74 (26,9)
72 (30,1)
82 (19,4)
0,004
fuite anastomotique
39 (4.2)
8 (2.9)
15 (6.3)
16 (3.8)
abcès intra-abdominal
27 (2.9)
11 (4)
11 (4.6)
5 (1.2)
abdominale déhiscence de la plaie
4 (0,4)
2 (0,7)
1 (0,4)
1 (0,2)
infection des plaies
11 (1.2)
8 (2.9)
2 ( 0,8)
1 (0,2)
moignon duodénal déhiscence
6 (0,6)
3 (1)
0
3 (0,7)
pneumonie
31 (3.3 )
13 (4.7)
8 (3.3)
10 (2.4)
embolie pulmonaire
5 (0,5)
3 (1)
1 (0,4)
1 (0,2)
Hémorragie
26 (2.8)
1 (0,4)
10 (4.2)
15 (3.5)
fistule pancréatique
10 (1)
2 (0,7)
5 (2)
3 (0,7)
occlusion intestinale
3 (0,3)
2 (0,7)
0
1 (0,2)
Melena
3 (0,3)
1 (0,4)
1 (0,4)
1 (0,2) Autres

69 (7.4)
23 (8.4)
18 (7.5)
mortalité périopératoire
33 (3,7)
17 (6.2)
10 (4.2)
28 (6.6)
6 (1.6)
0.009
Les valeurs entre parenthèses sont des pourcentages. * Deux-tailed test du chi carré de Pearson. ** Le nombre total de patients ayant des complications est inférieur à la somme des patients ayant des complications individuelles parce que certains patients avaient plus d'une complication.
Les opérations les plus courantes étaient gastrectomie totale (48%), gastrectomie distale subtotale (46,3%) , degastro-gastrectomie totale (3,8%), et résections proximales (de résection polaire supérieure avec ou sans transhiatale /esophagectomy abdominothoracic) (1,9%) gastrectomie totale de. a été la procédure la plus courante dans la deuxième décennie, alors que la gastrectomie distale subtotale était le plus courant dans les premier et troisième décennies.
dans l'ensemble, 723 patients ont été classés comme résections R0 (77,2%). Il n'y avait pas de différences significatives dans ces données concernant les trois intervalles de temps.
Résections palliative ont été réalisées chez 213 patients (22,8%).
La morbidité et la mortalité globale étaient de 25,3% et 3,7%, respectivement.
Au fil du temps , résections multiviscérales et les ganglions lymphatiques prélevés constamment augmenté au cours des trois périodes, mais n'a pas entraîné de morbidité et de mortalité plus élevé
. Facteurs affectant la survie globale de cinq ans selon univariée et une analyse multivariée sont rapportés dans les tableaux 4 et 5, respectivement. Tableau 4 Facteurs affectant la survie globale de cinq ans selon l'analyse univariée
survie à cinq ans ensemble (%)
Tous les patients (n = 936)

1980-1989
1990-1999
2000-2010
P *
sexes Masculin
581 (62)
39,6
46,6
51,3
< 0,001
Femme
355 (38)
37,8
52,2
53,4
0,02
Age
< 65
503 (53,7) 45,8

53
55
0,001
≥65
433 (46,3) 31,1

42
47
0,004
localisation de la tumeur
Basse troisième
405 (43,3) 40,2

50,5
54,5
0,003
troisième
Moyen 337 (36)
46,2
59,5
57,9
0,03
tiers supérieur
179 (19,1) 27

30,6
38,1
0,03
Whole estomac
15 (1.6)
18
25,3
33,4
0,027
classification Lauren
diffuse
402 (42,9) 32,8

47,5
47
0,003
Intestinal
449 (48)
48,8
48,1
59,1
0,017
indéterminés
85 (9.1)
37
34,3
35
0,18
stade de la tumeur
I
255 (27,2)
77
74,9
76,8
0,035
II
197 (21.1 )
51,2
61,6
67,1
0,075
III
319 (34,1) 28,5

31,4
38,7
0,024
IV
165 (17,6) 11,9

10.6
14,6
0,320
type de gastrectomie
gastrectomie totale
450 (48)
43,9
46,5
50,8
0,12
gastrectomie subtotale distal
433 (46,2) 45,9

51,6
57,6
< 0,001 état
Marge
R0
723 ( 77,2)
51
60,5
64,5
< 0,001
R1 /2
213 (22,8) 20

23
26
0,158
Oui de la thérapie adjuvante
361 (39)
27,2
29,6
35,2
0,138
No
571 (61)
56,1
57
55,3
0,286
résections multiviscérale
195 (21)
24,9
31,7
49,6
< 0,001
ganglions lymphatiques récupérés
< 15
225 (24)
22,4
30,4
39,2
< 0,001
15-30
327 (35)
48,6
43,7
50,7
0,279
≥30
384 (41)
59
58,8
64
0,03
Les valeurs entre parenthèses sont des pourcentages. * Log-rank test.
Tableau 5 facteurs pronostiques significatifs évalués par Cox analyse des risques proportionnels
Le taux de survie globale
Hazard Ratio
P

emplacement de la tumeur
tiers inférieur
0,54 (0,26 à 1,11)
0,095
troisième
Moyen 0,53 (0,25 à 1,09)
troisième 0,08
Upper
0,91 ( 0,43 à 1,9)
0,8
estomac entier 1
stade de la tumeur
I
0,15 (0,08 à 0,28)
< 0,001
II
0,35 ( 0,2 à 0,62)
< 0,001
III
0.69 (0,41 à 1,15)
0,16
IV 1
période de traitement
1980-1989
1.25 (0,95 à 1,65)
0.1
1990-1999
1,02 (0,76 à 1,36)
0,86
2000-2010 1
Lauren classement
diffuse
1,34 (0,86 à 1,73)
0,78
indéterminés
1,52 (1,2 à 1,81)
0,41
Intestinal 1
ganglions lymphatiques récupérés
< 15
2,41 (1,07 à 2,86)
15-30
1.34 (01.02 à 02.15)
0,009
≥30 1
Les patients présentant des complications de Oui
1,19 (0,93 -1.5)
0,156
Non
Oui de 1
résections multiviscérale
1,07 (0,81 à 1,43)
0,609
Pas
état 1
Marge
R1 /R2
1,97 (01/02 à 03/01)
0.003
R0 1
Les valeurs entre parenthèses sont des intervalles de confiance à 95%.
La médiane de survie globale était de 52 mois. La médiane de survie dans les trois périodes de temps était de 37, 54 et 68 mois, respectivement.
La survie globale à cinq ans pour les trois périodes a été de 39%, 48% et 51%, respectivement (période 1980-1989 par rapport 1990-1999 /2000-2010) P <
0,001; la survie globale de dix ans pour les trois périodes a été de 27%, 42% et 42%, respectivement, P <
0,001 (période 1980-1989 par rapport à 1990-1999 /2000-2010). Voir Figure 1. Figure 1 courbes de survie globale calculée par la méthode de Kaplan-Meier pour les trois périodes de traitement; 936 patients réséqués ont été inclus; P < 0,001 (période 1980-1989 par rapport à 1990 à 1999/2000 à 2010; log rank).
Au fil du temps il y a eu une amélioration du taux de survie à cinq ans R0: la survie significativement augmenté, passant de 51% à 64,5% (P
< 0,001). Voir Figure 2. Figure 2 courbes de survie globale calculée par la méthode de Kaplan-Meier pour R0 pour les trois périodes de traitement; 723 patients réséqués ont été inclus; P < 0,001 (période 1980-1989 par rapport à 1990 à 1999/2000 à 2010; log rank).
Survival a été fortement associée à l'emplacement de la tumeur, le stade de la tumeur, R-classification, et dissection des ganglions lymphatiques à l'analyse univariée
Pour la phase III du cancer il y a eu une augmentation de 10% (de 28 à 38%;. P =
0,024). Une augmentation significative de la survie à cinq ans a été rencontrée chez les patients de moins de 15 ganglions lymphatiques récupérés (22,4 à 39,2%; P
< 0,001). Ainsi
En analyse multivariée, le stade de la tumeur, lymphadénectomie, et le statut des marges étaient des indicateurs pronostiques indépendants.
Discussion
dans cette grande série Western institution unique, les caractéristiques du GC, les approches chirurgicales, et les résultats à long terme ont été analysés sur une période de 30 ans dans un hôpital de soins tertiaires.
Partout dans le monde, le cancer de l'estomac est une maladie de la population âgée avec une prédominance chez les hommes [15].
l'âge moyen et la prédominance masculine des patients dans notre série sont semblables à celles dans d'autres rapports [13, 15, 16 ]. les analyses
tendance dans notre étude n'a montré aucun changement dans l'âge ou le sexe des proportions moyennes au fil des ans.
Habituellement, les résultats postopératoires dans les centres occidentaux ont été expliqués par la différence d'âge, le poids, et la comorbidité, tandis que les pauvres la survie à long terme a été attribué à l'étape de la tumeur et la localisation [16, 17].
contrairement à d'autres rapports dans la littérature [17-21], dans notre expérience, nous avons observé une augmentation constante du troisième emplacement du milieu par rapport à troisième emplacement supérieur. L'augmentation significative, entre la deuxième et la troisième décennie, en gastrectomies distales sous-total peut être partiellement expliquée par une attitude différente pour effectuer une gastrectomie partielle plutôt que d'une gastrectomie totale dans le cas d'un troisième emplacement intermédiaire.
La différence hautement significative dans la tumeur étape entre des périodes de temps est sans doute liée à l'utilisation généralisée de l'endoscopie en cas de symptômes gastriques, ce qui a donné lieu à un diagnostic plus précoce
au fil du temps, nous avons assisté à une diminution significative de la mortalité périopératoire et les complications générales. P
= 0,009 et P = 0,004
, respectivement.
Améliorations anesthésiologie ont considérablement réduit la mort périopératoire à un minimum, et le soutien est facilement disponible dans l'unité de soins intensifs en cas de défaillance d'organes post-opératoire se produit. Outre ces améliorations générales dans les soins périopératoires, le raffinement de la technique chirurgicale peut aussi avoir contribué à améliorer les premiers résultats après gastrectomie. L'introduction de la procédure de pancréas préservant [22], l'évitement de la splénectomie si nécessaire, et l'évolution des techniques anastomotiques ont réduit l'incidence des complications post-opératoires chirurgicaux [23, 24].
Au cours des trois décennies, la survie de la cette étude a été significativement meilleure par rapport à d'autres expériences occidentales [17, 18, 21].
Dans cette étude, nous avons comparé les taux de survie des patients atteints de GC réséqué après stratification par périodes de temps. Nos résultats concordent largement beaucoup plus avec la série Eastern [25] qu'avec précédemment rapporté des expériences occidentales [26-28].
Karpeh et al.
[19], par exemple, a rapporté le taux global de survie FVE ans après résection R0 pour GC soit 49%.
Marrelli et al.
[18], dans une grande étude observationnelle multicentrique italienne, avait conclu que les taux de survie à cinq ans après résection R0 (2.320 patients) n'a pas changé au cours temps; En outre, une légère diminution de la survie dans les années plus récentes a été liée à plusieurs stades avancés, les tumeurs distales, et des tumeurs chez les femmes. Marrelli et al
a rapporté un taux de survie globale à cinq ans de 54,7%. 51,2% dans la période la plus récente.
Dans une grande méta-analyse de 100 publications en langue anglaise depuis 1970, Akoh et Macintyre [29] ont trouvé la survie d'améliorer à partir du début des périodes de temps plus tard.
Dans l'étude actuelle , nous avons constaté une amélioration significative de la survie entre les trois périodes d'étude (P
< 0,001) comparant la période 1 par rapport aux périodes 2 et 3.
tout d'abord, cette amélioration est sans aucun doute liée à l'augmentation du nombre gastrique au début cancers dus à l'utilisation généralisée de l'endoscopie dans le cas des symptômes gastriques. En outre, l'augmentation de la survie à long terme après gastrectomie curative est probablement liée à notre effort maximum pour effectuer une cure chirurgicale. les variables N et R ont été traitées par lymphadénectomie étendue de routine. Résection R0 a été obtenue dans 77,2% des patients, et la plupart d'entre eux a reçu une lymphadénectomie étendue.
Le nombre moyen de noeuds disséqués par spécimen opératoire était élevé. Une formation appropriée dans les techniques de lymphadénectomie étendue est essentielle. Le jeu des stations de ganglions lymphatiques appropriée n'a pas été compromise par cas de difficulté, et la mise en scène précise et l'optimisation par une équipe multidisciplinaire sont essentielles. Une gestion appropriée des complications postopératoires est cruciale pour réduire au minimum la mortalité. Une méta-analyse de six essais contrôlés randomisés totalisant 1.876 patients a conclu que D2 gastrectomie est associée à une mortalité plus élevée de 30 jours et plus de complications post-opératoires et avec une survie à cinq ans semblable à celle de la cohorte D1 [30]. Cependant
, des groupes expérimentés du japonais [31, 32] et de l'Ouest [13, 33, 34] institutions continuent d'effectuer complète D2 ganglion, reporting faible taux de complications et avantages de survie. Des résultats similaires ont été obtenus dans des études prospectives publiées récemment [35, 36] lymphadénectomie Extended. conduit à une meilleure survie à long terme sans compromettre les résultats postopératoires de l'analyse multivariée de. révélé une corrélation stricte entre le nombre de ganglions lymphatiques enlevés et avantages de survie; Par conséquent, nous pouvons conclure que le nombre de ganglions lymphatiques disséqués est significativement indicative de la qualité de la chirurgie [37].
A l'inverse, l'augmentation constante de la survie pour les patients de stade III cancer et pour ceux qui ont moins de 15 ganglions lymphatiques enlevé est probablement due aux effets positifs des traitements de chimiothérapie à base de épirubicine, cisplatine et fluorouracile adopté dans notre centre.
en ce qui concerne la classification Lauren du type de tumeur, à l'analyse univariée, nous avons trouvé que la survie des patients atteints de type diffus histologie était significativement inférieur à celui des patients atteints de type intestinal histologie, mais seulement dans la troisième décennie. Ceci est cohérent avec les études publiées qui n'excluent les tumeurs JOG de l'analyse [38]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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