Sinkroni perforacija u jednjaku i čira na želucu: slučaj report

sinkrono perforaciju u jednjaku i čira na želucu: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod
peritonitisa zbog peptičkog ulkusa perforacije je kirurški hitne s visokim rizikom od smrtnost i pobolijevanje. pregled, prikaz slučaja pregled smo prikazali rijedak slučaj 54-godišnjeg muškarca koji kavkaski podvrgnut hitnom laparotomija za peritonitis uzrokovan perforacije dva peptičkog ulkusa. Prvi je bio smješten na prednjem zidu duodenuma, a drugi je bio stražnji, pre-pilorisa, u blizini manjoj zakrivljenosti. Pregled Zaključak
Koliko je nama poznato, ovo je tek drugi u medicinskom književnost istodobnog perforacije dva čirom na želucu; . Iako rijetke, svaki kirurg obavlja otvorenog ili laparoscopic popravak od perforirane peptički ulkus treba biti svjestan mogućnosti istovremenog perforacije pregled Uvod pregled, peptički ulkus (pud, ulkusa želuca i dvanaesnika) ostaje jedan od najviše rasprostranjen i skupe gastrointestinalne bolesti [1]. Je godišnja pojava peptičkog ulkusa u rasponu od 0,1% do 0,3%, [2]. Međunarodno, frekvencija varira od zemlje do zemlje, ali postoje dva glavna predisponirajući čimbenici: Helicobacter pylori pregled infekcije i potrošnja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAR). Ulkus incidencija raste s dobi za oba dvanaesnika (DUS) i želučanog ulkusa (GUS) i Dus [3] javljaju dva desetljeća ranije nego Gus, posebno kod muškaraca. Nekoliko čimbenika predvidjeti povećan rizik s NSAR, kao što su H. pylori pregled, infekcije, starije životne dobi, komorbiditet i dodatak terapiji s lijekovima kao što su kortikosteroidi, antikoagulansi i bisphoshonates. Komplikacije (krvarenje, perforacija, opstrukcija) mogu se pojaviti u pacijenata s čirom na želucu bilo etiologije. Perforacija javlja se u oko 5% do 10% bolesnika s aktivnim ulkusne bolesti. Dvanaesniku, antralne i želučanih čireva tijela iznosi 60%, 20% i 20% u perforacijama, respektivno, peptičkog ulkusa [4, 5]. Kirurški trbuhu istraživanja (i laparoskopska i laparotomic) uvijek je naznačeno u gastroduodenalnog perforacije. Hemodinamski nestabilnost, znaci peritonitisa i slobodnog izljeva kontrastnih materijala na gornjoj studija gastrointestinalnog trakta kontrasta donijeti odluku za rad hitnije i imperativ. Uspješno liječenje perforiranih peptičkog ulkusa s laparoskopske pristup je prvi izvijestio je u 1990. [6, 7]. Od tada su razne institucije koriste ovu tehniku ​​za liječenje bolesnika s perforirane peptičkog ulkusa. Kontraindikacije za laparoskopske popravak za perforirane peptičkog ulkusa uključuju velike šupljina, prije trbušne operacije, stražnji položaj perforacije i siromašnih opće stanje zdravlja. Pregled, prikaz slučaja
A 54-year-bijele rase grčkog čovjeka predstavljena nesreće i Hitna odjel našoj bolnici sa 20-dnevnog povijesti bolovi u trbuhu, povraćanje i gubitak apetita. Spomenuo je osam kg mršavljenja tijekom posljednjih 20 dana, kao što je pio gotovo isključivo vodu zbog njegovih simptoma. Nije predstavljena na bilo koji bolnički objekt i ranije jer je živio u osami u planinama. Na prijemu, imao je septička sliku bljedilo, tahipneu, tahikardija (110 otkucaja /min) i groznici 38,5 ° C, kao i kruti dio trbuha. Trbušni i običan prsima X-zrake pokazao besplatni plin pod oba hemidiaphragms. Nakon početnog reanimacije (postavljanje intravenoznih vodova i nazogastrične sonde, nakon čega slijedi odgovarajuće primjene tekućina), naš pacijent podvrgnut hitnom istraživačku laparotomije. Naš bolesnik je pogoršanje kliničke slike i njegovi pogoršanja kliničkih znakova (tahipneu i tahikardija), uz prisustvo njegovog akutnog abdomena dovelo nas je do zaključka da je hitan slučaj laparotomija predstavljalo liječenje izbora. U licu hitne stanje od kompjutorizirana tomografija (CT) nije proveden. Laparotomija otkrila peritonitis zbog perforiranu čir na prednjem zidu duodenuma, koja je zašivena, a konac linija je pojačan sa omental flastera (Slika 1). Nakon temeljitog ispiranja u peritonejsku šupljinu, daljnje istraživanje unutar trbušnih organa otkriva drugu posteriorno unaprijed pilorisa čira na manjoj zakrivljenosti želuca, perforiran u manjoj ulici (slika 2). Jedan klin resekcija s klamarice je provedena (Slika 3), dok nema daljnje postupke za smanjenje kiseline su poduzete zbog sepse. Nissen fundoplication je izveden kao što je anti-refluksa mjere. Naš bolesnik oporavio uneventfully te je otpušten kući na 13. postoperativnog dana; u ovom trenutku mi daju odgovarajuću uspješnosti terapije. Točnije, a zatim se protokol trostruke terapije: inhibitor protonske pumpe, amoksicilin i klaritromicin su davane. Nakon pražnjenja naš pacijent je upućen na gastrointestinalni stručnjaka. Naši kolege planirali nadzor endoskopiju u skladu sa svojim protokolom. Slika 1 Omental patch ojačanog šav na prednji zid od duodenuma.
Slika 2 Drugi, stražnji prethodno pilorusa čira na manjoj zakrivljenosti želuca.
Slika 3 Wedge resekcija s klamarice. Pregled Rasprava pregled perforacije peptički ulkus je kirurški hitne koja još uvijek nosi rizik od smrtnosti. Uspješno smo uspjeli rijedak i težak slučaj istovremenog perforacije dvanaesnika i želučanog ulkusa koji su se mogli lako pogrešno dijagnosticirani i undertreated. Retrospektivno proučavanje naš slučaj, možemo reći da postoji sve veća iskustva s laparoskopske tehnike za upravljanje peptičkog ulkusa. Graham patch, sa ili bez laparoskopske vagotomije za perforirane peptičkog ulkusa je vjerojatno najprikladniji minimalno invazivni pristup kada je u iskusnim rukama [8, 9]. Ipak, ovaj slučaj otvara sumnju u mjeri u kojoj laparoskopiju bi bio siguran postupak u našem slučaju u smislu otkrivanja obje lezije.
Konačno, svaki kirurg strogo treba slijediti jedan od osnovnih principa abdominalne kirurgije i obaviti temeljit pregled od peritonealne šupljine u svakom slučaju difuznog peritonitisa, čak i ako je u podlozi patologija čini se očigledan.
Zaključci pregled Ukratko, u slučaju nužde liječnici i kirurzi trebali održavati visoku razinu kliničke sumnje kao drugi perforative peptički lezija, iako rijetke mogućnosti, mogla bi postojati i mogao bi potencijalno biti smrtonosan. pregled pristanak izjavu pregled Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Priraslica zbog peritonejsku karcinomatoza uzrokovane karcinomom bubrega što dovodi do mehaničke želučane izlazna opstrukcija: prikaz slučaja
• Klinička prezentacija i endoskopska obilježja primarne želučane Burkittov limfom u djetinjstvu, predstavljanje kao enteropatija gubitkom proteina: prikaz slučaja