Hogyan javítják ki a perforált nyombélfekélyt?

Hogyan javítják ki a perforált nyombélfekélyt?

A fekélyek az omentális tapasznak nevezett sebészeti eljárással kezelhetők.

Omentális foltozás perforált fekélyek kezelésére szolgáló sebészeti eljárás. Graham tapasznak is nevezik azt a sebész után, aki először végezte ezt a technikát. Ez az eljárás az omentum foltját használja a sérülés helyreállítására, mivel az tartós.

Az omentális tapasz kombinálható más eljárásokkal, mint például a vagus ideg reszekciója, amely serkenti a savtermelést (vagotómia), hogy csökkentse a gyomor savtermelését, vagy kombinálható más műtéti eljárásokkal nagyon nagy fekélyek esetén.

A Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés és a savasodás orvosi kezelése szükséges. A műtét után étrend- és életmódmódosítást kell követni, hogy elkerüljük a fekélyek kiújulását. Néha a perforált fekély egy hozzátapadt omentummal lezárhatja magát. Emiatt a beteget műtét helyett orvosi kezeléssel lehet kezelni.

Fekély a test külső vagy belső felületén bekövetkező megszakítás. A bőr vagy a nem gyógyuló nyálkahártya sérülése okozta fekélyek szélessége és mélysége változó. Fájdalmasak lehetnek és súlyos szövődményekhez vezethetnek. Fekélyek fordulhatnak elő a nyelőcsőben, a gyomorban és a belekben (a nyombél a vékonybél első része, amely a gyomorhoz kapcsolódik).

Fekélyek akkor fordulnak elő, amikor a sav károsítja az emésztőrendszer nyálkahártyáját. A fekélyek leggyakoribb oka a Helicobacter pylori baktérium, a helytelen táplálkozási szokások és a gyomorsavszintet növelő gyógyszerek (fájdalomcsillapító csoport). Ha a fekélyeket nem kezelik megfelelően, az emésztőrendszer nyálkahártyája folyamatosan károsodik, és a fekély mélysége megnő, ami végső soron teljes perforációhoz (lyuk) és vérzéshez vezet.

Az omentum egy kétrétegű zsírszövet, amely lefedi és alátámasztja a beleket és a hasi szerveket. Az omentum a nagyobb omentumból áll, amely fontos zsírraktározó, és a kisebbik omentumból, amely összeköti a gyomrot és a beleket a májjal.

Hogyan történik az omentális tapasz műtét?

A műtét előtt

• A sebész elvégzi a teljes fizikális vizsgálatot, valamint a teljes vér- és radiológiai elemzést a műtét előtt, és kikéri a beteg beleegyezését.

A műtét során

• A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.
• A műtét során különböző típusú bemetszéseket lehet alkalmazni, de a legnépszerűbb a felső középvonali metszés, amely jó műtéti expozíciót biztosít.
• A bélperforáció azonosítása után szivacsokat használnak, hogy megakadályozzák a gyomor/béltartalom további kiömlését a perforáció helyén.
• A varratokat úgy helyezték el, hogy a szivárgás ne közelítse a margókat. Ezután a nagyobb omentum leválik a belekről és a gyomorról.
• Miután az omentum mobilizálódott, meghosszabbodik oly módon, hogy az erek anatómiai mintázatának megfelelően felosztják.
• Ezután az omentumot áthelyezik arra a helyre, amelyre a varrott terület (öltések) foltozásához és megerősítéséhez szükséges.
• A varratokra alkalmazott feszültségnek elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy a helyén stabilizálja az omentumot, de elég lazának ahhoz, hogy megőrizze a varrat vérellátását. Ezután a műtéti sebet lezárják. Sebészeti drén behelyezhető a felgyülemlett folyadék és vér elvezetésére.
• A has bőrén keresztül a vékonybél középső részébe (etető jejunostómiás cső) behelyezhető szonda a műtét utáni táplálás biztosítása érdekében.

Laparoszkópos megközelítés

• A perforált nyombélfekély laparoszkópos omentális tapaszának lezárása egyre gyakoribb. Kevésbé invazív, és a gyógyulási sebesség gyors.
• Több kis bemetszést végeznek a hason, amelyeken keresztül a laparoszkópot (hosszú, vékony cső, amelynek egy apró videokamerája és egy lámpa a végén) és a sebészeti műszereket helyezik be. Tápláló jejunostómiás szonda behelyezhető.

A műtét után

• A műtét után fájdalomcsillapítót és antibiotikumot adnak be.
• A betegnek a műtét után három-hét napig kórházban kell maradnia.
• A táplálás a jejunostómiás etetőszondán keresztül történne, mivel a szájon át történő etetés késik, amíg a tapasz meg nem gyógyul.
• Az etetőszonda alternatívájaként intravénás táplálkozási terápia is alkalmazható.
• A posztoperatív időszakban a táplálkozásra való odafigyelés fontos a betegek egészségi állapotának javítása és a megfelelő gyógyulás biztosítása érdekében.
• A fájdalom, duzzanat és véraláfutás normális a posztoperatív időszakban, és általában két héten belül megszűnik.
• A teljes felépülés négy-hat hétig tarthat.

Milyen szövődményei vannak az omentális tapasz műtétnek?

A műtét sikeressége magas. Néhány komplikáció, amelyekkel találkozhat:

• Paralitikus Ileus (a vékonybél bénulása)
• Vérzés
• Fertőzés
• Tályog (genny) képződés
• Gyomorkivezető elzáródás
• Nekrózis (szövethalál)
• Műtét utáni szivárgás

• Hogyan enyhíthetem a savas refluxot?
• Hogyan kell kicserélni a gyomorszondát?