A hashártyagyulladás diagnosztizálása kólikás fekélyek perforációinál – Az akut has diagnózisa

Az egyszerű fekélyek perforációinak felismerési nehézségei vékonybél műtét közbeni állapotát mutatja a következő eset (II Efet).
A 75 éves beteget súlyos gyomorfájdalmak miatt 1930. 16/IX. súlyos állapotban szállítják a klinikára. A gyomor felrobbant, intenzív. Pulzusa 110, aritmiás, gyenge töltés. Hányás. Ez nyugtalan. Hőmérséklet 37,2 °. Átlagos magasság, legyengült táplálék, szívizomgyulladás és tüdőtágulás. 15/IX 1930 g üzemidőben hirtelen fájt, minden előjel és diétás hiba nélkül; elviselhetetlen fájdalom kezdetben a gyomor felső részében. A múltban gyomorfájdalmak. A diagnózis (előzetes) – perforált gyomorfekély miatti hashártyagyulladás.
A műtét 36 órával később megkezdődött a betegségek (a klinikára érkezés után 1 órán belül). Érzéstelenítés alatt (morfikus és rádiós) középszakasz a kardtól a köldökig. A hasüreg megnyitása után - nagy számban savós - gennyes - véres folyadék, gennyes - filmszerű lerakódások a belekben. A gyomor és nyombél, epehólyag stb. vizsgálata nem talált semmi kóros állapotot. A második szakasz a jobb csípőbél területén ferdén - egy hajtás változatlan, részben vizsgált belek (a beteg állapota nehéz) - semmi nem derül ki. Tamponok. Halál 17/IX.
Nyitáskor:a vakbéltől kb. 1,5 m-re, a csípőbél falában, a mesenteriális nyúlvány közelében lekerekített alakú, átlagos szemcseméretű perforatív nyílás található.
Ebből a leírásból nyilvánvalóan a két vágásból származó chrevosecheniánál nem derült ki a vaktól 1,5 m távolságra lévő csípőbél perforációja.
És az N és az r, a beteg operációja a perforáció kapcsán. vastagbél a májhajlatánál, eltávolított egy ártatlan féreg alakú hajtást, és perforációt látott (lásd fent).
E két eset leírásából úgy tűnik számomra, hogy egyértelmű, hogy a hasonló perforációk műtéti diagnózisa nem olyan egyszerű. Valójában az olykor jelentéktelen, lyukas nyílás méretű kereséshez a kezelőnek több méter vékony és vastag beleket kell megvizsgálnia, miután minden hajlatát végigkövette. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a retroperitoneális cellulózban, a belek peritoneummal nem borított helyein perforációk fordulhatnak elő. Figyelembe kell venni továbbá, hogy a szakirodalomban 2 olyan eset ismert, amikor a perforáció kétszeres volt, és egy felügyeletnél többszörös. A perforált fekélyek keresésének egyszerűsítése érdekében tovább lehetne vizsgálni a belek azon helyeit, amelyek a fekélyek lokalizálása szempontjából kedvencek, különösen, mivel az irodalmi beszámolók tartalmaznak utasításokat a fekélyek előfordulásának gyakoriságára vonatkozóan vékony és vastag belek osztályai. A jelentések részletes tanulmányozása azonban azt mutatja, hogy az elégtelen számú felügyelet miatt az ábrák nagyon ingadoznak, és az utasításokban még nincs egységesség. Ezért az operatív diagnózis mindezen jellemzőit figyelembe véve az összes bélrendszert szisztematikusan ellenőrizni kell, anélkül, hogy megfeledkeznék a vékonybél összes hurkának és a vastag részeinek vizsgálatáról, anélkül, hogy bármely béldarabról le kellene ereszkedni.

• A hashártyagyulladás a kólikás fekélyek perforációinál – Az akut has diagnózisa
• Bél eredetű tífusz-peritonitis – Az akut has diagnózisa