Equipment review: Gastric intramucosal pH Miessung

Equipment review: Gastric intramucosal pH Miessung VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Gastric tonometry huet wéi eng attraktiv, relativ noninvasive Technologie Gedenkminutt fir Fliessband gastrointestinal perfusion an oxygenation vun acidosis an der GUT Mauer fonnt. Puer Medeziner Etuden hunn dat gastric intramucosal acidosis vun dëser Prozedur renomméierter däitscher Zeitung veruerteelt vun critcally krank Erwuessener an medezinesch an chirurgesch Intensivstatioun Eenheet (ICU) Astellungen [1,2,3], an dass et eng besser Estimatioun vun veruerteelt vu kriteschen fräi fonnt dës Krankheet wéi aner mesures vun global Sauerstoff Liwwerung a systemesch hemodynamics [4]. Et ass och ugeholl ginn, datt intramucosal acidosis correcting Iwwerliewe Erhéijung kann zu ausgewielt kritesch krank Patienten [5]. VerfÜgung Den Zweck vun dëser Iwwerpréiwung Faktore ze diskutéieren ass zu VIVO Zouverlässegkeet an Verännerlechkeet vun gastric tonometry beaflossen, an den Dout vun der Analys vum . heiansdo misinterpretation vun sengen Resultater d'gastric tonometry Technik VerfÜgung - bewierkt vun misinterpretation vun de Resultater VerfÜgung d'Miessung vun gastric mucosal acidosis vun gastric tonometry ass op de Prinzip baséiert datt d'Valoriséierung vun engem huel viscus benotzt kënne Gas ze schätzen Spannungen an der Géigend Stoffer. Den Haaptgrond Virgab ass, datt, no enger bestëmmter equilibration Zäit, luminal an mucosal CO 2 partiell fiert (PCO 2) ähnlech ginn. Demno, kënnt der fräi Otemschwieregkeeten Produktioun vun CO 2 während hypoxia (aus der Reaktioun tëscht Waasserstoff anions an bicarbonate) vun analyséiert d'Liquiditéiten am gastric lumen nogewise ginn. VerfÜgung Konventionell de Placement vun engem geännert nasogastric gastric tonometry bënnt ( NG) Rouer, ausgerüst mat engem Gas-permeable, Salins-gefëllt Kachläffel Ballon op seng Tipp, an de Mo [6,7] (Lalumi 1). genuch Zäit fir d'equilibration vun CO Délaie 2 tëscht der Valoriséierung vun dem Ballon an der gastric lumen (30-90 min), ass d'Salins dann aspirated a seng PCO 2 alles eng Blutt Gas Organer benotzt. Soumat kënnen gastric tonometry bestëmmen intraluminal PCO 2 (Pico 2) deen am equilbrium gin mat gastric mucosal PCO 2 gemengt ass. Intramucosal pH (pHim) kënne vun der Henderson-Hasselbach Equatioun berechent ginn, andeems de Pico 2 Wäert vun gastric tonometry alles an der arterial bicarbonate Konzentratioun, unzehuelen, datt de Otemschwieregkeeten bicarbonate Konzentratioun mat dass an der capillaries am Gläichgewiicht ass, déi . ass weider fir arterial Blutt ginn d'selwecht wéi alles gemengt VerfÜgung Suite, kann Ursaachen falsch Interpretatiounen vun gastric tonometry ënnerdeelt ginn wéi follegt: VerfÜgung 1. deenen, déi aus de Patient kommen ", an verwiesselt eigentlech de logeschen Interpretatioun baséiert op Medeziner alles (haaptsächlech, Stéierungen a systemesch Seier huel Gläichgewiicht); VerfÜgung 2. lokal Faktoren an der gastric lumen déi d'Relatiounen tëschent de Pico ofzeänneren kann 2 an mucosal PCO 2, an zu 3. Facteure vun der Technik Onfruchtbarkeet déi fehlerhafter alles vun Pico 2 verursaache kann. Figur 1 Gastric tonometry bestëmmt intraluminal PCO2 déi am Gläichgewiicht ze gin mat PCO2 an der gastric mucosa gemengt ass. Intramucosal pH (pHim) kënne vun der Henderson-Hasselbach Equatioun berechent ginn andeems de Wäert PCO2 vun gastric tonometry alles an der bicarbonate Konzentratioun vun arterial Blutt VerfÜgung Patienten- Facteuren -. Vu pHim Laut ee Rapport zu DPCO2 VerfÜgung [8] , ausfale gastric tonometry wourop zu Konditioune vun niddereg perfusion (total a partiell occlusion vun der ausféieren mesenteric verstoppten) d'Hellegkeet vun der Ofsenkung vun Otemschwieregkeeten pH Devis; direkt Miessung vun pH mat microelectrodes gouf fonnt méi genee ze sinn. One eventuellen Erklärung fir de inaccuracy vun gastric tonometry an dësen niddregen perfusion Konditiounen ass de Fait, dass Otemschwieregkeeten bicarbonate Niveauen ageschat kann ginn, wann via arterial Konzentratioun alles. Dëst ass well Otemschwieregkeeten bicarbonate vun gefiermt protons verbrannt ass déi vun ischemic Otemschwieregkeeten generéiert ginn, also den Input vun frësch bicarbonate reduzéieren. Als Medeziner Beispill vun deem Phänomen, Benjamin et al VerfÜgung [9] gemellt dass berechent pHim gouf normal mat Natrium bicarbonate Administratioun vun der Behandlung vun engem Patient mat schwéieren systemesch acidosis trotz laparotomy-bewisen massive mesenteric ischemia geplatzt an enger Verbesserung vun der berechent pHim. VerfÜgung eng Analyse vun de Bäitrag vun de Mo. mucosa zu sengem eegene Seier-huel Status Allerdéngs, muss eng Evaluatioun vun der arterial Blutt och déi Géigend perfusing. Wann arterial bicarbonate wéinst acidosis niddreg ass iergendwou anere wéi de gastrointestinal TRACT opkommen, da berechent pHim kann héich sinn trotz normal Pico 2. VerfÜgung zréckzeféieren, Studien an kritesch krank Patienten eng markant Korrelatioun tëscht pHim gewisen hunn an Miessunge vun metabolic acidosis [4,10]. Dofir, Pico Moossen 2 eleng ass einfach an entfält arterial bicarbonate wéi eng Quell vu Feeler VerfÜgung Ray PCO 2 -. D'Parameter mir vun gastric tonometry ze bestëmmen Zil - equilbrates bal genee mat capillary PCO 2 an, nom Prinzip Fick, ass zu Otemschwieregkeeten CO Zesummenhang 2 Produktioun an arterial CO 2 Inhalt, an ass inversely zu regional ugekuerbelt dinn. Dofir, Ännerungen am arterial PCO 2 (Paco 2) soll Otemschwieregkeeten PCO Afloss 2. Et gouf gewisen, datt Otmungsproblemer acidosis féiert zu Otemschwieregkeeten hypercarbia an Déieren [11]. Dës Blumm ass am Accord mat de Medeziner Studie weisen dass Patienten mat hypercapnia hunn e bedeitend méi héich Pico 2 wéi déi ouni, an datt hir pHim ass och signigficantly ënneschten [12]. Der Relatioun tëscht Paco 2 an Pico 2 huet och an eenzelne Patienten hir Paco 2 gouf geännert duerch Ännerungen am dout Plaz [13] observéiert ginn. Sou, souwäit ech pHim net nëmmen splanchnic oxygenation, mä och arterial Seier-huel Status. VerfÜgung D'Temperaturgefäll tëscht Pico 2 an Paco 2 (DPCO 2), deen eleng duerch d'Verhältnis alles ass tëscht ugekuerbelt an CO 2 Produktioun vun der Otemschwieregkeeten, soll ee besser Mesure vun mucosal perfusion ginn. Eng nei Fro Ressort aus dëser Affirmatioun - wéi vill heescht DPCO 2 fir Erhéijung hunn net just niddereg gastric ugekuerbelt fir ze weisen, mee och selwescht Generatioun vun CO 2 [14]? Schlichtig an Bowles [15] gemellt kuerzem datt d'gezu vun intestinal anaerobiosis zu normal Muppe geschitt wann Pico 2 bis 65 mmHg an DPCO Bericht haten 2 missen 25-35 mmHg fräi. VerfÜgung D'Benotzung vun der Temperaturgefäll tëscht intramucosal an arterial pH [16] schéngt wéi DPCO méi lech a manner präzis gin 2 [17]. VerfÜgung Endlech, solle mir ob ëmmer gastric mucosal froen acidosis Otemschwieregkeeten hypoperfusion ugëtt. Wéi déi meescht Studien gastric tonometry ausseet, der CSSF Manifestatioun vun Schlichtig an Bowles [15] benotzt engem Modell vun progressiv Flux Reduktioun. Allerdéngs, do ass de Beweis vum Déier sepsis Modeller vun intestinal mucosal acidosis datt zu Otemschwieregkeeten hypoxia allerdéngs ass [18,19]. Dofir, Resultat aus Ursaachen aner wéi bewosst dysoxia kann Otemschwieregkeeten acidosis zu sepsis. Et gëtt ugeholl, datt e préférentiellen Erhéijung vun selwescht Zocker beluecht op Käschte vun oxidative Zocker ukuerbelt, och an der Präsenz vun adequate oder souguer supranormal Sauerstoff Niveauen, fir Otemschwieregkeeten acidosis Féierung kéint [20,21]. Dëst Konzept huet wichteg Medeziner Implikatioune - mir solle virun allem ëm huelen wéini septic Patienten mat gastric mucosal acidosis Richterskala, well et kann net incontrovertible Beweiser vun Otemschwieregkeeten hypoperfusion matënner- [21] zu Lokal Facteuren déi gastric tonometry VerfÜgung Afloss kann. der Relatioun tëscht héich Pico 2 an mucosal ischemia am Mo ass zu Fäll uginn wou CO 2 am lumen produzéiert gëtt. Gefiermt vun gastric Seier vun bicarbonate, entweder vun enger exogeneous Quell, oder aus gastric oder ausléisen secretions, ass eng grouss Ursaach vum fräi intraluminal CO 2. VerfÜgung Ënnersich zu Mënsch Fräiwëlleger hunn, dass Administratioun vun ranitidine gewisen, en H 2 receptor erauszesichen Agent, reduzéiert d'Fehler am Pico 2 Miessung [22,23,24]. Folgléch ass inhibition vun Seier secretion elo geduecht fir adäquate Beurteelung vun intraluminal PCO 2 obligatoresch gin. Allerdéngs huet dës Recommandatioun net zu kritesch krank Patienten validéiert ginn; Studien hindeit, datt d'Benotzung vun H 2-blockers am kritesch krank keen Effet op d'Bewäertung vun intraluminal PCO huet 2 [25,26]. Vigel tëscht Resultater an gesond Fräiwëlleger a kritesch krank Patienten kann an der Pai als Resultat vun kompromettéiert visceral perfusion [27,28,29] zu engem reduzéierten gastric Seier secretion Zesummenhang ginn. dës Studie vun kritesch krank Patienten awer, sech mat engem klenge Patient Echantillonen an iwwer eng kuerz Zäit gesuergt, ouni Changementer an hir hemodynamic Status. D'Resultater kann, also net sinn, eventuell zu hemodynamically onbestänneg Patienten. VerfÜgung den Effet vun aner Behandlungen Toast via eng NG Rouer op d'Moosse vun PHI vun gastric tonometry verwalte bleift onkloer. Soss anzwousch [30] studéiert mir den Effet vun sucralfate, déi dicht fir Stress oppent Hals prophylaxis benotzt gëtt, well et net vill heescht gastric pH reduzéieren an trëtt den zousätzleche Risiko vun gastric bakteriell overgrowth geloss. Eis Resultater ugeholl datt enteral Administratioun vun sucralfate net d'Determinatioun vun pHim vun gastric tonometry zu kritesch krank Patienten net vergréisseren. VerfÜgung Enteral erofzesetzen och korrekt Beurteelung vun Pico 2 Afloss kann. Eemol Liewensmëttel de Mo. enters koum et secretion vun gastric Jus an bicarbonate Protonen. Dat alleng, zesumme mat der Verdauung vun nährstoffaarme, kann CO 2 am gastric lumen generéieren. An Déieren, ass et dass gastric instraluminal PCO 2 Erhéijunge der erofzesetzen [31] gewise. Dësen Effekt ass och zu asymptomatic Sujeten [32] an am kritesch krank Patienten [33] observéiert ginn. Demno, ass et am Moment recommandéieren dass enteral feedings virun Moossen pHim fir ongeféier 1-2 h agestallt ginn. Dës Zäit muss kënne mat Verspéidung gastric emptying méi an Patienten ze ginn. VerfÜgung Am normal conditioins, ugekuerbelt fir all Deel vun der gastrointestinal TRACT ass fir den Niveau vun lokal Aktivitéit proportional. Ugekuerbelt Erhéijunge der vun 100-150% fir 3-6 h erofzesetzen. Demno, wann de Flux net matgedeelt Erhéijung kann, kann enteral erofzesetzen an gastrointestinal hypoxia mat mucosal acidosis Resultat. An Tatsaach ass, d'Präsenz vun mucosal acidosis der Ernierung benotzt ginn chronescher gastric ischemia [32] z'entdecken VerfÜgung fir op d'Technik ze dinn -. Vu Salins zu Loft VerfÜgung Gastric tonometry Kaddoen d'Haaptsource vun Problem - déi Zäit néideg d'Moosse vun Salins PCO aus equilibration, 2, an d'Potential Verloscht vun CO 2 beim Transport vun der Prouf. den éischte vun dëse VerfÜgung, d'Zäit fir equilibration néideg, ass e wichtege Faktor. Equilibration folgendermoossen Fick d'Gesetz vun Diffusion. Komplett equilibration vun der tonometer Léisung mat mucosal PCO 2 verlaangt mannst 60-90 min, mat méi kuerz Zäit an der Miessung doraus vill méi dicht réckelt. VerfÜgung Kilometréierung vun Salins PCO 2 ass och eng wichteg Quell vun Feeler an, wéi vun Takala et al VerfÜgung gewisen, hänkt souwuel op d'Organer benotzt an der eigentlecher PCO 2 Niveau [34]. Déi meescht Stroossen ënnerschat Salins PCO 2 vun 5-19%. Gëlt, verbessert d'Leeschtungsfähegkeet vun all Stroossen Ofstand wann e Prellbock Léisung benotzt gouf. Firwat, dann, net eng Léisung gefiermt benotzen amplaz Salins? De Problem ass, datt wéinst der héijer CO 2-verbindlech Kapazitéite vun de Prellbock, méi Zäit fir de equilibration vun Otemschwieregkeeten an Echantillonen CO néideg ass 2, d'Fäegkeet vun der intragastric tonometer Réckstand ze änneren Otemschwieregkeeten PCO dodran 2. VerfÜgung aner Alternativ fir d'Benotzung vun Salins ass Loft. D'Benotzung vun "balloonless 'Loft tonometry huet an Déiere gemellt ginn, an Salzman et al hunn eng gutt Korrelatioun tëscht tonometric PCO 2 Miessunge kritt gläichzäiteg aus Echantillon vun Loft an Salins Léisung [11] bewisen. Obwuel, an der uewen Etude der Loft duerch eng Blutt Gas Organer analyséiert huet, huet seng Benotzung vun der Méiglechkeet opgemaach vun Bestëmmung intramucosal PCO 2 vun capnography. VerfÜgung Capnography ass d'Basis vun e puer nei Systemer fir bal kontinuéierlech Iwwerwaachung vun intramucosal PCO 2. One kuerzem validéiert System erlaabt kontinuéierlech recirculation vum Gas duerch de Ballon vun der tonometer [35]. Den neie System huet mat entschlof hypoxia op Muppe mat engem konventionelle tonometer an eng vun VIVO Experimenter Verglach. D'Loft System weisen eng héich Empfindlechkeet vun Otemschwieregkeeten hypoxia z'entdecken. D'eventuellen Erklärung fir déi grouss Sensibilitéit vun de permanente iwwerwaacht System war, datt d'Empfang Gas mat Pico schonn am Gläichgewiicht war 2 direkt virun der Aféierungs- vun hypoxia. VerfÜgung An automatiséiert tonometric System deen och capnography mat engem konventionelle tonometer Gebrauch ass elo kommerziell sinn [36]. Dëse System erlaabt concomitant Determinatioun vun Enn-Gezäitekräfte CO 2 mat Pico 2 DPCO Devis 2. Dëse System Wierker vun engem gewësse Quantitéit vun der Loft an dem Ballon anzeféieren, déi periodesch an Uerdnung aspirated ass PCO ze bestëmmen 2. D'selwecht Loft ass no Bestëmmung tonometric PCO zréck ze Ballon geschéckt 2. Also, wéi mat de System virun datt beschriwwen Empfang Gas benotzt, geet et Empfindlechkeet zu Ännerungen am intramucosal PCO 2, probéieren mol méi wéi 30 min astellen. Nieft héich Empfindlechkeet VerfÜgung, déi erwaart Virdeeler vun dëse Systemer sinn : VerfÜgung 1. kuerz probéieren mol; VerfÜgung 2. der gewielter Zäit fir equilibration ass ëmmer konstant, an zu 3. der Tatsaach, datt et kee Grond fir Salins Striewe an Transport zu engem Blutt Gas Organer ass, de Risiko vun CO 2 Verloscht am Transport an, also bestinn, an d'Technik vun der aktueller Zuel vun Feeler Quellen reduzéieren. VerfÜgung Conclusioun
am Resumé, ass gastric tonometry relativ einfach Technik, awer gräifbar Resultater Maîtrise a si korrekt Interpretatioun verlaangt eng déifgräifend Kenntnisser vun der Technik an virsiichteg Opmierksamkeet fir de klengsten Detail. Heefegkeet vun Mesure vun der Zäit néideg a Personal Interventioun Équipe limitéiert. D'Benotzung vun der Loft amplaz Salins, an PCO 2 Bestëmmung vun capnography Virworf villverspriechend Weeër vun e puer vun de Problemer, datt d'Technik Kaddoen bestinn. VerfÜgung ginn

• Eng Etude vun antimicrobial Aktivitéit, Fouss toxicity an cytoprotective Effet vun engem polyherbal Extrait vun engem Grenzwäerter Ethanol-HCl gastric oppent model
• Ultrasonographic Diagnos vun Mëssbildunge membranous jejunal stenosis an gastric Verdueblung Beruf vun engem Neigebuerenen: e Fall report