PLOS NËMMEN: bësse Richtung déi richteg Richtung-Solution Package fir Bild Submucosal Tunneling Resection an der Stomach

Wat VerfÜgung

Background VerfÜgung

D'Schwellelänner submucosal tunneling an Bild resection (Jakob) Technik gëtt Frist histological Diagnos an eng therapeutesch Method fir d'gastric submucosal erhéijen (SMTs). Mir wëllen eis Erfahrung an diskutéieren Schlëssel technesch Problemer vun Jakob ze presentéieren. VerfÜgung

Method VerfÜgung entstane

45 Patiente mat gastric SMTs aus MP Jakob dobäi. Éischt, war e mucosal Trauer 3 cm proximal zu der entholl huet, war en submucosal Tunnel Folleg vun der Trauer an der entholl gebaut. D'entholl war lues ausgesat an Leschten aus Otemschwieregkeeten Ëmfeld an aus dem Tunnel Sensor. Déi initial mucosal Trauer war vun Metaller te zougemaach. Fir SMTs an der gastric fundus bei Cardia, war d'submucosal Tunnel aus ënneschten esophagus, duerch de Wénkel vun Seng gebaut, fir d'entholl fir resection. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Jakob erfollegräich vun 43 Patiente Leeschtung war; déi aner zwee sech zu Agrëff ëmgerechent. Mengen Fonctionnementskäschten Zäit war 79.3min (Rei 45-150min). Mengen entholl Gréisst war 1.4cm (Rei 0.5-5cm). Vun den am Ganzen 47 resected SMTs, goufen 36 GISTs, 10 leiomyomas waren an 1 war schwannoma. Komplett resection war an all Patienten erreecht. Zollformalitéiten-procédural peumoperitoneum opgetrueden an 3 Fäll well vun iatrogenic perforation, keng extra Behandlung entscheet huet. 7 Patienten mat mëll postwendend misse Péng /distention a Féiwer virgestallt goufen antibotics entscheet. Nee schwéieren Post-grënnen Komplikatiounen geschitt. Nee entholl Terrain Doudesfäll am Steiren 11 Mount Suivi Period. VerfÜgung

Conclusioun VerfÜgung

Baséierend op kuerzfristeg Suivi Observatioun, Jakob eng Konsequenz, sécher an minimally invasiv Method fir d'Diagnos ass a Behandlung vu klengen (&Si besteet; 3 cm) SMTs zu gastric Kierper, antrum an proximal Cardia VerfÜgung

Fro:. Lu J, JIAO T, Li Y, Liu Y, Wang Y, Wang Y, et al. (2015) bësse Richtung déi richteg Richtung-Solution Package fir Bild Submucosal Tunneling Resection an de Moo. PLoS NËMMEN 10 (3): e0119870. Doi: 10.1371 /journal.pone.0119870 VerfÜgung

Akademesch Redakter: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan VerfÜgung

Arnaque: 13. November 2014; Akzeptéiert: 2 Februar 2015; Publizéiert: 23. Mäerz 2015 VerfÜgung

Copyright: © 2015 Lu et al. Dëst ass eng oppen Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz CC BY verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt si vum original Auteur an d'Quell Kaiser VerfÜgung

Data Disponibilitéit: All Daten bannent de Pabeier sinn VerfÜgung

funding:.. d'Auteuren hu keng Investitioun oder Ënnerstëtzung ze Rapport VerfÜgung

Wettsträit Interessen:. d'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung

Aféierung

Gastric submucosal erhéijen (SMTs) aus der muscularis propria entstane sinn meeschtens vun gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) an leiomyomas komponéiert. Kleng (&Si besteet; 3 cm), sinn ëmmer méi samt SMTs während Bild vum Schädel fonnt. Der Gestioun vun esou erhéijen fällt besonnesch Erausfuerderung souwuel fir gastroenterologists an OLYMPIA wéinst verschiddene Grënn, dorënner d'Potential malignancy an ongeklärten hätt vun GISTs, déi suboptimal Ënnerscheed diagnostic Rendement vun Schued vun aneren, oft benign SMTs, duerch Bild Ultraschall opgewäert labber-Effekt Striewen (EUS-FNA) [1-3], d'Käschte-Effizienz vun engem groussen chirurgesch Interventioun fir eng méiglech benign lesion [4,5] an de Moment erreechbar Beweiser-baséiert Iwwerwaachung Politik. VerfÜgung

Laparoscopic gewellt resection fir SMTs gouf gegrënnt, nach verschidde Limiten existéieren. Extragastric gewellt resection (EWR) Stadsadministratioun an anterior an lateral Mauer ze erhéijen applizéiert mee kann net einfach bei gastric woellen oder Outlet wéinst méiglech Post-grënnen stenosis oder deformity opgeféiert ginn; transgastric gewellt resection (TWR) folgenden anterior gastrostomy war bis SMTs zu posterior Mauer applizéiert, nach dëser Prozedur ass mat zousätzlech Gefor vun Kriis an intraperitoneal kontaminéierte aus gastric Jus Auslafe assoziéiert. VerfÜgung

An de leschte Joeren, Bild resection vu klenge gastric SMTs ass intelligent Popularitéit. Dës Prozedur gëtt Frist histological Diagnos als minimally invasiv therapeutesch Approche zu sou erhéijen. Traditionell, war Bild submucosal Ausgruewung applizéiert [6-10], nach e puer technesch Aschränkungen presentéieren, dorënner héije Risiko vun perforation während Ausgruewung, aarm Bild Visioun zu Schwieregkeeten am entholl aussetzt an hemostasis Virwaat, a Schwieregkeeten an de groussen, déiwen Meter no entholl Fermeture retrieval. VerfÜgung

Viru Kuerzem, den submucosal tunneling an endosopic resection (Jakob) Technik entwéckelt gouf esophageal SMTs [11-14] zu resect. Dëst kuerzem entwéckelt Technik, déi peroral Bild myotomy (Gedicht) inspiréiert, Charakteristike vun engem submucosal Tunnel als Betribssystem Plaatz fir entholl resection dissecting, dohier ass d'mucosa deckt och eng Barrière géint Potential Post-grënnen Loft a flësseg Auslafe agekacht. Trotz deenen technesche Virdeel ass, Jakob haaptsächlech zu esophagus gesuergt, deenen hir Bléien Form maaachen tunneling, mee selten bei der méi komplex-gebuerene Mo [14]. An Tatsaach, zousätzlech zu ENQUETE endoscope maneuvering, brauchen Opérateuren engem Tunnel aus verschiddene Richtungen ze dissect SMTs op verschidden Siten vun Mo ze resect. Hei, Rapport mir eis Erfahrung Jakob am Mo vun leeschtungsfäeg. VerfÜgung

kennen a Methode VerfÜgung

Mir retrospectively analyséiert Informatiounen op 45 Patiente mat gastric SMTs aus der muscularis propria iergendengem vum Jakob resected zanter Januar 2012. entholl Gréisst a futti vun origination sech duerch Bild Ultraschall (EUS) Pre-Operatioun identifizéiert; allgemeng Indikatiounen fir Bild resection abegraff entholl Gréisst &Si besteet; 3 cm Duerchmiesser mat keen extra-luminal Bedeelegung; etabléiert erhéijen an der grousser Distanz curvature vun gastric Kierper /antrum, wéi och zu distal Deel vun fundus sech duerch Jakob wéinst retroflexion vun endoscope net resectable. Dës Etude gouf vun der institutioneller review Verwaltungsrot vun Qilu Spidol abruecht. Schrëftlech informéiert Averständnes war vun all Patient kritt VerfÜgung

Kirmesspiller fir gastric Jakob VerfÜgung

E Kanal endoscope. (EPK-i7000; Pentax Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan) verbonnen mat engem transparent Mutz (MH-588; Olympus) war während Operatioun benotzt. A Dual Messer (Beien zB stéiert-650L; Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan) hat fir mucosal Trauer, submucosal tunneling an dissection vun entholl (endocut Modus 50w) benotzt. A waarm Fro Pincette (FD-410LR; Olympus) war fir hemostasis benotzt. An der Finale, war mucosal Trauer vun hemoclips (HX-610-135L Olympus) zougemaach. Aner Kirmesspiller dorënner eng héich-Frequenz Generator (300d; Erbe Elektromedizin GmbH, Tuebingen, Däitschland), an eng Argon Plasma coagulation Eenheet (APC300; Erbe Elektromedizin GmbH, Tuebingen, Däitschland). CO2 insufflation war an alle Fäll ausser fir ee Patient benotzt déi comorbid mat moderaten chronescher obstructive deser Krankheet huet (COPD). VerfÜgung

Démarchen vun gastric Jakob VerfÜgung

kennen sech zu supine Positioun mat hirem Recht Schëller geluecht vun engem caractère erhuewen. All Bild Prozedure goufen ënner allgemeng Anästhesie mat endotracheal intubation duerchgefouert. VerfÜgung

Fir an der viischter /posterior Säit vun gastric Kierper /antrum wellkomm SMTs, oder an de grousse curvature, submucosal Tunnel kann zu enger direkter Vue Leschten gin ( Figgen. 1 an 2). Prozeduren ugefaang vun submucosal Sprëtz (5ml gemëscht Léisung vun normal Salins, indigo Carmine (0.3%) an epinephrine (1: 10000)) an nächster mucosal Trauer ëm 3 cm proximal fir d'cibléiert entholl (. Dozou 1A, 1B, 2A an 2B). Endoscope fortgeschratt dann zu engem submucosal Tunnel all de Wee erof op de Site 2cm distal zu der entholl zu dissect genuch Fonctionnementskäschten Raum ze sécheren. D'entholl war dann déi dissection vun Ëmfeld submucosal Otemschwieregkeeten a glat Muskel Faseren enucleated; voll-deck resection ka gemaach ginn, wann d'entholl rigoréis zu serosa oder an eng exophytic Wuesstem Muster (ausstinn. 1c an 2C) verbonnen ass. pneumoperitoneum kéint Mëttlerweil, passéiert; dëst war normalerweis net esou schlëmm wéi CO2 insufflation benotzt gouf; trotzdem, paracentesis war néideg wann Häerz Taux /Blutdrock Onstabilitéit opgetrueden. Endlech, no retrieval vun entholl, war siichtbar Heck an der MP Feeler vun Argon Plasma coagulation coagulated (APC) oder elektreschen Fro Pincette (Dozou 1D an 2D.); den Tunnel gouf ërem mat normal Salins lavaged wann serosa intakt war. Déi initial mucosal Trauer war am Enn vun 4-6 Metal te zougemaach. VerfÜgung

Fir am gastric fundus bei Cardia wellkomm SMTs, tunneling vun engem retroflexed endoscope war onméiglech. Dofir, entwéckelt mir eng Forma--Fra tunneling Technik erhéijen an dësem Beräich (Figebam. 3) zu resect [15]. D'mucosal Trauer war am ënneschten esophagus oder Cardia iwwer 5cm proximal de geziilte SMT zu fundus (Figebam. 3A an 3B) gemaach. D'submucosal Tunnel war vun esophagus, duerch Cardia Leschten an erreecht endlech de entholl fir resection (Figebam. 3C). Bedenkt datt d'submucosal Plaz vun der gastric fundus hypervascularized ass, dofir virsiichteg prophylactic hemostasis vun elektresch Heizung Pincette ass néideg; kleng hematomas geschitt heiansdo, keng extra Behandlung entscheet huet. Kleng perforation (&Si besteet; 1cm) vun mucosa Eechenholz vun te no entholl resection zougemaach ginn hätt (Lalumi 3D.) VerfÜgung

Histological Ënnersichung VerfÜgung

Ray uplanzen sech zu formalin fix a fir agebousst Ënnersichung sectioned.. Histological Evaluatioun abegraff Zell Typ Identifikatioun, allgemeng cellularity, nuklear atypia, a Berechnunge vun mitotic Index. Immunohistochemical staining fir CD 117, CD 34, glat Muskel actin (SMA), an S-100 ze lues waren benotzt entholl subtype z'identifizéieren. GISTs waren an Niddereg Risiko kleng, héich Risiko, mëttelméissegen an héije Risiko no Gréisst an mitotic Grof [16]. Komplett resection (R0 resection) war den resection mat intakt Kapsel a entholl-gratis Spillraum definéiert. VerfÜgung

Wat haalt Dir dovun Gestioun an Suivi VerfÜgung

Vital Unzeeche vu Patienten och Häerz loung, Blutdrock a Sauerstoff Samschten sech ze Stabiliséierung iwwerwaacht. A gastric decompression Rouer war fir Seier Persounen a fir ze erkennen Post-grënnen hemorrhage gesat. Haemostatic Agent (Etamsylate) an Proton Pompel inhibitor (PPI) waren intravenously ze voll flësseg Nahrung fir normalerweis 3 Deeg virun Erhuelung kritt; mëndlech PPI war dann fir weider 4 Deeg matzebréngen. Prophylactic Antibiotiken sech fir nëmmen een Dag Post Operatioun matzebréngen wann keen Féiwer opgetrueden. Potential Post-grënnen Symptomer abegraff Féiwer an postwendend misse Péng /distention. Postwendend misse X-Ray oder CT kéint gratis-Loft Auswee ze confirméieren wann verdächtegt ginn. Streng peumoperitoneum konnt duerch paracentesis vun engem 20 Jauge Nol erliichtert ginn. Patienten goufen normalerweis e puer Deeg no der Prozedur ofgefouert a sech duerch Standard endoscopy ze kontrolléieren Trauer Heelung a entholl Terrain zu 2 a 6 Méint Post Operatioun, dann jäerlech ausgezeechent (Patienten mat leiomyoma oder Ganz-héich Risiko GISTs sech net néideg fir follow- duerno weider an wann R0 resection erreecht huet). VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Jakob erfollegräich vun 43 aus 45 Patiente gesuergt huet. Zwee Patienten goufen zu laparoscopic Agrëff iwwerginn, dee mat engem 3 cm schwéier-ze-resect exophytic entholl an den anere Patient virgestallt konsequent Hals während Operatioun (Note béiden Fäll an eiser fréie Phase vun Léieren rop goufen). VerfÜgung

D'mengen Alter vun de 43 Patienten (mat 47 erhéijen) war 54.2y (Rei 35-75y); Déi heeschen Fonctionnementskäschten Zäit war 79.3min (Rei 45-150min). Déi heeschen entholl Gréisst war 1.4cm (Rei 0.5-5cm). 18 wellkomm erhéijen an fundus bei Cardia huet duerch Forma--Fra submucosal tunneling Technik resected; Wéinst erhéijen waren all regelméisseg gastric submucosal Tunnellen resected. Ënner pathologic Ënnersichung, goufen 36 GISTs, 10 leiomyomas waren an 1 war schwannoma. All GISTs waren an Ganz héich oder niddreg Risiko vun malignancy kategoriséiert. Komplett resection (R0 resection) an all 43 Patiente erreecht gouf VerfÜgung

An Operatioun, kleng mucosal lacerations. (&Si besteet; 1cm) opgetrueden an 4 Patiente an sech vun Metaller te no entholl resection zougemaach. Iatrogenic perforation war an 3 Fäll verlaangt, an Zollformalitéiten-procédural peumoperitoneum Priedegt, war keen extra Behandlung kritt. 7 Patienten mat mëll postwendend misse Péng /distention mat Kierper Temperatur virun 38C virgestallt; gratis Loft war vun CT zu 4 vun dëse Patienten erwëscht an intravenous Antibiotiken -Supporter; Symptomer vun all 7 Patienten zu 3days erliichtert. Nee Patienten gi Auswee, verspéiten Hals oder Secondaire Wonn entwéckelt. Nee entholl Terrain geschitt an der Steiren 11 Mount Suivi Period. VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Bild resection eng Léisung fir de Medeziner Dilemma vun kleng gastric SMTs gëtt. Am Verglach zu Agrëff oder laparoscopic gewellt resection oppen wéi genuch chirurgesch Spillraum hält (> 2cm), Bild Methoden dissect just laanscht de Rand vun SMTs d'Integritéit vun entholl zréckzekommen ze halen, an en en-Triple resection mat negativen Spillraum vun entholl Zellen ënner histologic Examen ass wéi e komplett resection (R0 resection) considéréiert. D'Ëmsetzung vun dëser Prozedur ass op der Observatiounsplaz baséiert datt kleng gastric SMTs sinn ëmmer vun engem fibrous zréckzekommen nemmen dei ouni an engem Net-invasiv Muster wuessen, mat kee lymph Node Metastasen [17]. Oncologic Resultater nom Bild resection ass encourageant: kee entholl Terrain Accident während Suivi Remboursement bis zu 44 Méint am publizéiert natierlech [8,9,18], obwuel langfristeg Suivi ass nach hëllt VerfÜgung

puer Differenzen. leien tëscht Jakob am Mo an der etabléierter Jakob zu esophagus. An esophagus, ass mucosal Trauer oft 5cm proximal zu der lesion hierkommen am Mo feieren, 3 cm ass genuch wéinst scho vun gastric Mauer. Duerno, well vun dëser scho an der relativ grouss gastric Discours, tunneling vu riets Richtung wäicht kann, flénke Echec vun geziilte entholl am Tunnel fonnt, also permanent de Wee vun tunneling ugepasst néideg ass. Dëst am Tunnel "agetriichtert verluer" och vläicht duerch tunneling no der MP futti amplaz op der mucosal futti verhënnert ginn. Während entholl enucleation, war, wann all deck resection néideg, soll besonnesch Opmierksamkeet der entholl aus Falen an der peritoneal Discours ze verhënneren bezuelt gin well Mo. relativ frei am peritoneal Plaz Kombinatiounen. Ausserdeem, ass Mo. méi hypervascularized wéi esophagus, dohier rapid hemostasis vun elektresch Heizung Pincette néideg ass. VerfÜgung

D'Gestioun vun gastric fundus erhéijen bei Cardia engem haarden Problem wéi de Risiko vun gastric woellen deformity oder stenosis héich gouf, war no laparoscopic gewellt resection [19,20]. An dësem Rapport, beschreiwen mir och eng Forma--Fra submucosal tunneling Technik fir d'resection vun esou erhéijen. Dës Prozedur, wéi uewe beschriwwen, ass zu enger direkter Vue gesuergt, retroflexion vun endoscope bestinn. Ausserdeem war de mucosal Trauer made in esophagus ewech gastric Jus Erosioun. Während der Prozedur, ass d'Lag vun mucosal Zougang zu ënneschten esophagus op der entholl Standuert hänkt vun der fundus mat Respekt ze ugeholl an hir Distanz vun Cardia. Generell, ass d'Distanz vun mucosal Zougang zu fundus entholl iwwer 5cm. Duerno, während submucosal tunneling, déi esophago-gastric menaarbecht kënnt vun Präparaten Äerdofplattung wéi den Avis vun PALISADE kritt an der hypervascularized gastric submucosal futti identifizéiert ginn. VerfÜgung

Se tëscht Jakob an Bild submucosal Ausgruewung (ESE) ass hëllefräich fir fannen Stäerkten a Schwächten vu béiden Techniken. ESE, wéi eng technesch Extensioun vum Bild submucosal dissection (ESD), ass et am Moment den Haaptgrond presentéiert Bild resection vun gastric SMTs. Dëst direkt Ausgruewung Technik kann benotzt ginn SMTs an all Deeler vum Mo ze resect, obwuel an engem retroflexed Moud an hu curvature opgeféiert ginn oder fundus ass eng Erausfuerderung. Allerdéngs ass de Goal hu curvature nach eng tabooed Beräich fir gastric Jakob. Iwwerdeems d'Ziel-Fra tunneling Technik, déi maximal Längt vun submucosal Tunnel comfined, kann fundus SMTs esouwäit 8cm ënnert Cardia erreechen; fundus SMTs net bannent dësem Beräich soll nach vun ESE resected ginn. Bref, wéilt mir verschidde Bild Prozeduren fir d'resection vun gastric SMTs a verschiddene Standuert (Figebam. 4). VerfÜgung

A Géigende wou Jakob an ESE sinn souwuel benotzbar, Jakob ass e Spiller Choix ze recommandéieren. D'mucosal Trauer am Jakob ass propper, Freed an einfach ze enk, iwwerdeems Trauer nom ESE dacks grouss ass, onregelméisseg, swelled an zougemaach an héich Spannungen. Bedenkt datt e puer Opérateuren circumferential Trauer maachen (d'Eechenholz mucosa geläscht gëtt) während ESE zu besser Visioun kréien an Exploitatioun bescheed, gëtt dës Method engem groussen, déiwen gastric Mauer Mängel der Operatioun verloossen; der gastric Mauer Gaspedal gëtt Meter verkënnegt Retard, Risiko vun Loft /flësseg Auswee an Potential peritoneal Wonn Erhéijung. Wann e voll-deck resection néideg ass, ass déi grouss gastric Mauer Mängel oft schwéier ze enk. Metal te kann nëmmen der mucosal futti geschätzte; Wéinst voll-deck Zoumaache Apparaten sin am Moment an Déier Experimenter benotzt. Dofir, huet Jakob groussen Avantage vun resecting SMTs an déif MP /rigoréis zu serosa verbonnen. VerfÜgung

An Zomm, baséiert op kuerzfristeg Suivi Observatioun, Jakob eng sécher an minimally invasiv Manéier ass aus gastric SMTs zu resect iergendengem muscularis propria. Langfristeg Suivi Donnéeën ass néideg nach als Schued lues wuessen sracosa ass an héich-Risiko GISTs spéit wéi héich Risiko mannste fir Réckwee tendéieren. Zousätzlech, Iwwerreschter Jakob als eng Erausfuerderung Technik déi intensiver Formatioun verlaangt; endoscopists brauchen aus einfach Prozeduren, wéi Jakob an der esophagus an der antrum ufänken, ier am Mo ze schwéier Beräicher Zäit geholl huet. VerfÜgung

• PLOS NËMMEN: Conjugated Linoleic Saier Supplementation ënnert engem High-Fat Diet Modulates Mo. Protein Expression an Intestinal Microbiota zu Erwuessene Mais
• PLOS NËMMEN: Associatiounen vun genetesch Varianten an der PSCA, MUC1 an PLCE1 Genen mat Mo. Cancer waat an enger chinesescher Bevëlkerung