Ilgalaikis tolesnių bei grįžtamąją galią turinčia tyrimas 533 skrandžio vėžys cases

Ilgalaikė sekti bei grįžtamąją galią turinčia tyrimas 533 skrandžio vėžio atvejų
tezės
Background pervežimas Skrandžio vėžys (GC) yra trečioji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties Kinijoje ir GC pacientų rezultatas yra prasta. Tyrimo tikslas yra ištirti prognostiniai faktoriai skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurie buvo atlikta gydomoji ar paliatyvios rezekcija, baigė klinikinės bazės ir tolesnius veiksmus.
Metodai
Šiuo retrospektyvinio tyrimo analizuojami 533 GC pacientus iš trijų aukštąjį kreipimosi mokymo ligoninėse nuo 2004 metų sausio iki 2010 metų gruodžio, kurie turėjo gydomoji ar paliatyvios rezekcija, pilnas klinikinis duomenų bazę ir tolesnės informacijos. GC-konkretus bendras išgyvenamumas (BI) statusas buvo nustatytas pagal Kaplan-Meier metodu, ir vienmatės analizė buvo atlikta siekiant nustatyti galimus veiksnius dėl išlikimo. Daugiamatė analizė naudojant Cox proporcinės rizikos analize, ir pirmyn regresijos procedūrą buvo atliktas siekiant nustatyti nepriklausomus prognozinius veiksnius.
Rezultatai
Iki paskutinio tolesnių mediana tolesnių laikas 533 GC pacientams buvo 38,6 MO (diapazonas 6,9-100,9 MO), o vidutinis GC-specifinis OS metu buvo 25,3 MO (95% PI: 23,1-27,4 MO). Numatoma 1-, 2-, 3- ir 5-metų GC konkrečiai OS normos buvo 78,4%, 61,4%, 53,3% ir 48,4%, atitinkamai. Vienmatės analizės nustatė šiuos prognoziniai veiksniai: Ligoninių, amžius, lytis, vėžys svetainės, chirurginės operacijos pobūdį, rezekcija tipo, kitas organas rezekcija, HIPEC, LN būklės, naviko invazija, tolimi metastazių, TNM etapas, pooperacinis, SAE, sisteminė chemoterapija ir IP chemoterapija. Be Dispersinės analizės duomenimis, buvo nustatytos septynios veiksniai kaip nepriklausomi prognozinių veiksnių ilgalaikio išlikimo, įskaitant rezekcija tipo, HIPEC, LN statusą, naviko invazijos, tolimų metastazių, pooperacinė SAE ir sisteminė chemoterapija.
Išvados
rezekcija tipo, HIPEC, pooperacinis SAE ir sisteminė chemoterapija yra keturi nepriklausomi prognostiniai faktoriai, kurie gali būti įstojusios GC pacientams pagerinti išlikimą.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys GC-specifinė bendro išgyvenamumo prognozė daugiamatė analizė Klinikinė patologiniai veiksniai faktai
skrandžio vėžio (GC) lieka antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties visame pasaulyje [1], sudaro 8% visų atvejų ir 10% visų mirčių 2008 m [2]. Kinijoje GC yra trečioji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties [3] ir GC pacientų rezultatas yra prasta, ypač pacientams, kuriems yra pažengęs, o 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 20% -25% [4].
ankstyvasis nustatymas ir gydymas išlieka geriausia strategija GC. Kinijoje, tačiau iš GC dauguma pacientų nėra anksti vėžys iki to laiko, kai jie kreiptis į gydytoją [5, 6]. Todėl, chirurgija pagrindu sričių gydymas požiūris yra pateisinamas siekiant pagerinti tiek bendro išgyvenamumo (OS) ir gyvenimo kokybę.
Nepaisant šio sveiku protu žinių, nėra visuotinai pripažinto daugiafunkciniam gydymo strategiją Kinijoje, visų pirma dėl tačiau didelės duomenų bazės informacija atspindi klinikinę realybę dabartinio gydymo situaciją trūkumas.
mūsų ankstesnių tyrimų GC pacientams, mes įvertino bendrus naviko žymenų dėl skrandžio vėžio diagnozę. Į santykinai stambių grupių tyrimų, III ir etapas už pacientų sudarė daugiau kaip 65% visos pacientų populiacijos [6, 7], rezultatas panašus į kitus pranešimus iš Kinijos [5, 8]. Dėl šių pacientų GC nebėra vietinis ligos, bet bent jau regioniniu arba sisteminė liga.
Šiuo metu chirurgija išlieka veiksmingiausia terapija GC, siūlanti puikią galimybę (90%), išgydyti pradžioje GC pacientai [9]. Chirurginės procedūros turi didelį poveikį OS ir pasikartojimo [10]. R0 rezekcijos su D2 limfadenektomija laikomas standartiniu chirurginė technika [11, 12], kaip D2 limfadenektomija buvo mažiau pasikartojimui ir GC susijusius mirtingumo [13]. Tačiau III etape ir už pacientams, šiuo metu priėmė chirurginė procedūra tik pašalina vietinį naviko masę, tačiau dažnai pamirštama mikro metastazes. Todėl papildomų adjuvanto terapijos privalo užtikrinti geresnį gydymo efektyvumą.
Per pastaruosius metus mūsų duomenų išaugo daugiau ir išsamesnės informacijos apie pagrindines Klinikos-patologinis savybių buvo sukaupta. Todėl mes atlikome šią išsamią analizę, surinktų iš trijų pagrindinių mokymo ligoninėse Centrinėje Kinijoje duomenų, kad įgyti gilesnių įžvalgų į pagrindinių funkcijų GC centrinėje Kinijoje ir nustatyti nepriklausomus veiksnius prognozės, kurios gali būti įsikišo.
metodai
etika pareiškimas
visi pacientai jei parašyta informuoto sutikimo dėl jų informacija būtų saugoma ligoninės duomenų bazę; ir gavome atskirą sutikimą tyrimams. Tyrimas patvirtinimas buvo gautas iš nepriklausomų etikos komitetų nuo Zhongnan ligoninės Wuhan universitetas. Tyrimas buvo vykdomas laikantis etinių standartų Pasaulio medikų asociacijos deklaracijos Helsinkyje.
Pacientų
Šis tyrimas apėmė 533 GC pacientai iš trijų aukštųjų mokyklų referalų ligoninėse, nuo 2004 metų sausio iki 2010 metų gruodžio Šie pacientai po to atlikta rezekcija su gydomuoju ketinimų (D2 limfadenektomija) arba paliatyvios rezekcija. Visa išsami klinika-patologinis informacija buvo prieinama, įskaitant demografinius kintamuosius, sergama lydinčiomis ligomis, chirurginis vežimas, laboratorijos ir vaizdo studijų informacijos, patologinių ataskaitas, prieš ir po operacijos gydymo ir tolesnės informacijos. Patologinė informacija daugiausia buvo orientuota į naviko tipo, patologinės rūšiavimo, TNM etapais, kraujagyslių ar nervų invazijų. Patologinis sustojimo buvo grindžiamas 7 leidime AJCC sustojimo kriterijus [14]. Pooperacinės gydymas buvo sutelktas į chemoterapijos ciklų ir, jei taikoma radioterapija. GC pacientams, sergantiems T2 arba didesnis, bet N navikai turėtų gauti sisteminę chemoterapiją, išskyrus pacientams, kurie atsisakė pasiūlymus [15]. Hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija (HIPEC) ir pilvaplėvės ertmę chemoterapija (IP chemoterapija) buvo palaikomoji chemoterapija, ir tik tie, kurie turėjo peritoninė karcinomatoze (PC) turėtų gauti [16]. Mūsų tyrimo duomenimis, sisteminė chemoterapija skiriama daugiausia buvo FOLFOX4 ir FOLFOX6, HIPEC buvo daugiausia naudojant lobaplatin ir paklitakselio, ir IP chemoterapija buvo docetakselis ir karboplatinos.
Šie pacientai buvo stebimi iki kas 3 mėnesius per pirmuosius 2 metus po operacijos, kas 6 mėnesius dėl trečiosios pooperaciniu metus ir kiekvienais paskesniais metais. Visa tolesnė informacija buvo įtraukta į standartizuotą duomenų bazę.
Duomenų bazės statybos
pirmiau minėta informacija buvo įtraukta į centrinę duomenų bazę, sukurti tuo Zhongnan ligoninės Wuhan universitetas, kurioje buvo atliktas reguliarus atnaujinimas kas 3 mėnesius .
statistinė analizė
visus tinkamumo atvejais iš centrinės duomenų bazės buvo analizuojami SPSS 17.0 statistiniu paketu įranga (SPSS Inc., Chicago, IL, JAV). Kintamieji buvo ligoninė (Zhongnan ligoninė, Heji ligoninėje ar Hubei naviko ligoninė), lyties (vyrų ar moterų), amžius (≤65 per metus arba > 65 metus), vėžys svetainėje (viršutinis trečdalis [išskyrus suragėjusių ląstelių karcinoma tuo gastroezofaginio sankryžos] viduriniame trečdalyje, apatinis trečdalis, arba visa skrandžio), patologinis tipas (gerai arba Į tarpines diferencijuota adenokarcinoma, prastai diferencijuota arba nediferencijuota karcinoma, antspaudo žiedas ląstelių karcinoma arba mucious adenokarcinoma ar kiti), chirurgija tipas (proksimalinio skrandžio pašalinimas, distalinės skrandžio pašalinimas arba visiškas skrandžio pašalinimas), rezekcija tipas (pačiai skrandžio) (paliatyvios rezekcijos ar gydymo rezekcija), kitų organų rezekcijos (daugiausia įtrauktos kepenų, blužnies, žarnų, kiaušidžių, kiaušidžių latakus) (0, 1, 2 arba ≥ 3), HIPEC (taip arba ne), limfa mazgas statusas (LN statusas) (N0, N1, N2 arba N3), naviko invazija (T1, T2, T3, T4A arba T4b), toli metastazės (M0 arba M1), patologinis etapas (I, II, IIIA, IIIB, IIIC ar IV) [14], pooperacinė sunkus nepageidaujamas reiškinys (pooperacinė SAE) (apibrėžiamas kaip gyvybei renginius po operacijos, įskaitant virškinimo trakto obstrukcija, anastomozių nutekėjimo, ir kraujavimas iš pirmaujančių 3 laipsnio ir aukščiau anemija, pilvo pūlinio) (taip arba ne), sisteminė chemoterapija (0, nuo 1 iki 6 ciklai arba > 6 ciklai), IP chemoterapija (Taip arba Ne), GC-specifinis bendras išgyvenamumas (GC konkrečiai OS apibrėžiama kaip laiko intervalas tarp pirmojo gydymo GC konkrečių mirties, su paskutiniu tolesnių metu gegužės 31, 2012) . Viesbutis The skaitiniai duomenys buvo analizuojami tiesiogiai. Kategorija duomenys buvo konvertuoti, kai būtina. Kaplan-Meier išgyvenamumo kreivės buvo naudojami tyrimo išgyvenimo būseną, naudojant log rank testą iššifruoti statistinį reikšmingumą, kuris buvo įvertintas kaip P
< 0,05 per šį tyrimą.
Dirbti nepriklausomus veiksnius išlikimui, Cox proporcinės pavojaus modelis buvo naudojamas pirmasis gauti galimus veiksnius ir tada naudojami į priekį regresijos procedūrą pagaliau nustatyti nepriklausomus veiksnius.
Rezultatai
Info pacientų
iš 533 pacientų iš viso su GC buvo įdarbinti iš 3 tretinio kreipimosi mokymo ligoninėse, įskaitant 194 pacientų iš Zhongnan ligoninės Wuhan universiteto, 182 pacientų iš Heji ligoninės ir 157 pacientams, iš Hubei auglio ligoninėje. Iki praėjusių tolesnių metu, 278 mirė (52,2%) įvyko, įskaitant 126 mirčių (64,9%) iš 194 dalyvavusių pacientų iš Zhongnan ligoninės Wuhan universiteto, 84 mirčių (46,2%) iš 182 dalyvavusių pacientų iš Heji ligoninės ir 68 mirtys (43,3%) iš 157 dalyvavusių pacientų iš Hubei auglio ligoninėje. Vidutinis amžius atvejų buvo 58 metai (svyravo nuo 20-85 metų), vyrų iki moterų santykis buvo 2,7 iki 1. Išsamią informaciją apie pagrindinius demografinius ir klinikos-patologinių savybių buvo įtraukta į 1.Table 1 lentelė Charakteristikos 533 GC pacientai įtraukti į šio tyrimo
Kintamieji

bendrojo n (%)

Renginiai n (%) pervežimas pervežimas mediana GC-specifinis OS (95% PI) (MO )
P vertę
amžius (per metus)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 ()
39,7-63,7 < 0.001
> 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6-34,4)
Lytis
Vyras
389 (73,0)
192 (49,4)
39,7 (29,9-49,5)
0,019
Moteris
144 (27,0)
86 (59,7)
28.0 (17.9-38.1)
Vėžys svetainė
viršutinis trečdalis
156 (29,3)
80 (51,3)
viduriniame trečdalyje
32,6 (25,9-39,3)
0,004
119
(22,3) 61 (51,3)
38,9 (9,4-68,4 )
apatinis trečdalis
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2-49,9)
Visa skrandžio
36 (6,8)
25 (69,4)
13,2 (10,1-16,3)
Patologinė tipas
adeno WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42.1 (29.9-54.2)
0.212
adeno PD /JT
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5-42,4)
Sygnet /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9-45,1)
Kiti
18 (3.4)
10 (55,6)
33,7 (20,0-47,5)
chirurginės operacijos pobūdį
Proksimalinės skrandžio pašalinimas
169 (31,7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5-51,3)
< 0.001
Distalinė skrandžio pašalinimas
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38.1-55.1)
viso skrandžio pašalinimas
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3-23,4)
rezekcija tipo
Paliatyvi rezekcija
11 (2.1)
11 (100,0) pervežimas 9,8 (8.0-11.6)
< 0.001
Gydomasis rezekcija
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8-46,0)
kitų organų rezekcija (N)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5-46,0)
< 0.001
1
14 (2.6)
11 (78,6)
24,1 (9,6-38,7)
2 (1.5)
8 7 (87,5)
12,4 (2,7-22,2)
≥ 3
4 (0,8)
4 (100.0)
13,6 (2.7-24.4)
HIPEC
Nėra
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4-47,0)
< 0.001
Taip
28 (5,3)
27 (96,4)
13,4 (9.6-17.2)
LN statusas
N0
172
51 (32,3) (29,7 )
67,3 (59.8-74.8)
< 0.001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35.9 (26.8-45.0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1)
27,0 (19,9-34,1)
N3
106
(20,0) 84 (30,5)
14,4 (12,0-16,8)
naviko invazija
T1
25 (4,7)
3 (12,0)
75,4 (66,4-84,4)
< 0.001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62.2-83.2)
T3
2 (0,4)
1 (50,0)
29,1 (10,7-47,4)
T4A
332 (62,3)
187 (56,3)
33,0 (26,6-39,4)
T4b
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8-18,9)
Tolimi metastazių
Nėra
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34.6-50.4)
< 0.001
Taip
55 (10,3)
54 (98,2)
10,6 (9,0-12,1)
TNM sustojimo
I etapas
79 (14,8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1-94,3)
< 0.001
II pakopos
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46.6-61.3)
IIIA Pakopos
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7-58,3)
etapas IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9-41,1)
etapas IIIC

117 (22,0) 90 (76,9)
14.8 (10.6-19.1)
IV etapas
41 (7,7)
40 (97,6)
11,1 (9,7-12,4)
pooperacinis SAE
Nėra
458 (85,9)
205 (44,8)
49,8 (32,5-67,0)
< 0.001
Taip
75 (14,1)
73 (97,3)
14,8 (10,0-19,6)
sisteminė chemoterapija (ciklai)
0 (40,7)
217 128 (59,0)
26,3 (19.2-33.4)
0,001
1 iki 6 pervežimas 302 (56,7) pervežimas 142 (47,0) pervežimas 51,7 (36.6-66.9)
> 6
14 (2.6)
8 (57,1)
37,8 (16,9-58,7)
IP chemoterapija
Nėra
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8-44,2)
0,003
Taip
12 (2.3)
11 (91,7)
11,1 (7,0-15,1)
GC: skrandžio vėžys; GC-specifinis Operacinė sistema: skrandžio vėžys konkrečių bendro išgyvenamumo; Adeno WD /ID: gerai diferencijuotas arba Į tarpines diferencijuota adenokarcinoma; Adeno PD /JT: prastai Diferencijuota arba nediferencijuota carinoma; Signet žiedas /mucious Ca: Signet žiedas ląstelių karcinoma arba mucious adenokarcinoma; HIPEC: hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija; LN statusas: limfmazgių būklę; SAE: sunkus nepageidaujamas reiškinys; IP chemoterapija. Pilvaplėvės ertmę chemoterapija
GC-specifinis OS
Iki praėjusių tolesnių metu vidutinė tolesnių laikas buvo 38,6 MO (nuo 6,9-100,9 MO), ir 278 pacientai mirė iš visos 533 įvertinamais pacientai (52,2%). Mediana GC-specifinis OS buvo 25,3 MO (95% PI: 23,1-27,4 MO). Išlikimo kreivė etapais buvo parodyta 1 paveiksle Numatomas 1-, 2-, 3- ir 5-metų GC konkrečiai OS normos buvo 78,4%, 61,4%, 53,3% ir 48,4%, atitinkamai. Išgyvenamumo mediana etapais, I, II, IIIA, IIIB, IIIC ir IV buvo 85,2 MO (95% PI: 76,1-94,3 MO), 53,9 MO (95% PI: 46,6-61,3 MO), 40,0 MO (95% PI: 21,7-58,3 MO), 28,0 MO (95% PI: 14,9-41,1 MO), 14,8 MO (95% PI: 10,6-19,1 MO) ir 11,1 MO (95% PI: 9,7-12,4 MO), atitinkamai. Kaip parodyta 1 paveiksle, buvo rasta svarbių skirtumų GC-specifinis OS tarp skirtingų klinikinių etapais. Pacientai, kuriems yra klinikinių IIIB ir už jos ribų buvo gerokai prastesnis GC konkrečiai OS statusą nei kitiems pacientams. 1 pav Kaplan-Meier išgyvenimo kreivės 533 GC pacientų šiame tyrime.
Mirtingumas analizė
Iki praėjusių tolesnių metu 278 pacientai (52,2%) mirė tarp ištisų 533 apmokestinti pacientų. Absoliučiais skaičiais skaičiaus pacientų mirties dėl kasmet, buvo 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%), 8 (2,9%) mirčių, atitinkamai, į 1., 2ed, 3., 4., ir 5. pooperacinis metus. Tik 3 (1,1%) mirčių po 5 metų. Informacija apie GC konkrečių mirties ryšį su klinikiniais etapais buvo pavaizduotas 2 paveiksle Sudarius, ten buvo per trejus metus po operacijos 249 (89,6%) mirčių. 2 pav Informacija apie GC-specifinis mirčių santykių su klinikiniais etapais.
vienmatės išgyvenamumo analizė
Šiame tyrime visi kintamieji buvo analizuojami Kaplan-Meier kreivė ir log-rank testą. Tarp šių kintamųjų, patologinis tipas neturėjo statistiškai reikšmingos įtakos GC konkrečiai OS (p
= 0,212), tačiau statistiškai reikšmingai veiksniai buvo ligoninė (p
= 0,008), amžius (p
< 0,001) , lyčių (p
= 0,019), vėžys svetainė (p
= 0,004), chirurgija tipas (p
< 0,001), rezekcija tipas (p
< 0,001), kitų organų rezekcija ( P
< 0,001), HIPEC (p
< 0,001), LN statusas (p
< 0,001), naviko invazija (p
< 0,001), tolimi metastazių (p
< 0,001), TNM stadija (p
< 0,001), pooperacinė SAE (p
< 0,001), sisteminė chemoterapija (p
= 0,001), ir IP chemoterapija (p
= 0,003) (1 lentelė).
daugiamatė išgyvenamumo analizė
Po vieną požymį išgyvenamumo analizė, pirmiau svarbūs veiksniai buvo toliau taikomos Dispersinės analizės naudojant Cox proporcinės rizikos analize, ir pirmyn regresijos procedūrą. Šie kintamieji buvo priskirti nepriklausomų veiksnių prognozės: naviko invazija (p
< 0,001), LN būsenos (P
< 0,001), tolimi metastazių (P
< 0,001) rezekcija tipą ( P
= 0,015), HIPEC (p
= 0,049), pooperacinė SAE (p
< 0,001) ir sisteminė chemoterapija (p
< 0,001) (2 lentelė) .table 2 Nepriklausomas prognostinė veiksniai 533 GC pacientų identifikuotos Dispersinės analizės
kovariantą
χ2
P, pervežimas pervežimas HR
95% PI

Žemesnis
viršutiniame
naviko invazija
13.008
< 0.001
1,022
1.010
1.034
LN statusas
36.845
< 0.001
1,462
1,293
1.653
Tolimi metastazių
29.004
< 0.001
2,832
1,939
4,137
rezekcija type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27.752
< 0.001
2,507
1,781
3,528
sisteminė chemoterapija
24.064
< 0.001
0,521
0,402
0,676
GC: skrandžio vėžys; HR: rizikos santykis; PI: pasikliautinasis intervalas; LN statusas: limfmazgių būklę; HIPEC: hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija; turėtų būti laikoma Diskusijos
keletą svarbių taškų sunkus nepageidaujamas reiškinys
iš šio tyrimo: SAE.. Pirma, GC dauguma pacientų yra ne pažangius klinikinius etape. Mūsų serijos 533 pacientų, 354 atvejai (66,4%) buvo kliniškai etapas III ir už jos ribų. Šiems pacientams, GC nebėra vietinis ligos, bet ne mažiau kaip regioninis arba sisteminė liga. Nors operacija gali pašalinti gabaritų naviko pati masę, jis gali palikti kai nematomas vėžines ląsteles operacinėje srityje. Todėl, intensyvesnis palaikomoji chemoterapija turėtų būti laikomasi siekiant išnaikinti šiuos liko už kadro vėžinių ląstelių. Du didelės apimties randomizuotų klinikinių tyrimų jau įrodė šio metodo pranašumą prieš vien tradiciniais operacijos [17, 18]. Kitas protingas būdas yra pradėti operaciniam chemoterapija, į apačią stadijos naviką, po gydomojo rezekcija. Įrodyta, kad toks malonumas modalumas tiesų galėtų pagerinti klinikinius rezultatus GC pacientų [19].
Antra, mūsų analizė parodė, kad daugiau nei 40% GC mirties įvyko pirmaisiais metais po operacijos, o kitas 30% plius GC mirties antraisiais metais po operacijos [20-22]. Todėl kliniškai svarbu sukurti racionalius strategijas šioms problemoms spręsti. Vienas Svarbiausia yra tai, kad didelis rizikos veiksniai turėtų būti ištirtas ir nustatyta, kad juos sumažinti ir sumažinti mirties riziką. Kita strategija yra sukurti glaudžius tolesnių planą ir griežtai ją įgyvendinti, siekiant nustatyti tuos pacientams su ankstyvos požymių pasikartojimo bei taikyti tinkamas gydymo. Tarp šiuo metu naudojamų metodų, serumo naviko žymenys studijų ir Radiologinė tyrimai plačiausiai naudojamas metodai. Nuolatinis stebėjimas kraujo naviko žymenys karcinoembrioninį antigenas (CEA) ir karboksilo antigenas 19-9 (CA19-9), galėtų padėti teikti perspėjimus dėl vėžio pasikartojimo [23].
Buvo pranešta Įvairūs klinikos veiksnių įtakos GC konkrečiai OS, pavyzdžiui, amžių, lytį, vėžio svetainėje, chirurgija tipo, rezekcija tipo, kitų organų rezekcijos, HIPEC, LN statusas, naviko invazija, tolimi metastazių, TNM stadija, pooperacinė SAE, sisteminė chemoterapija ir IP chemoterapija [5, 7, 8, 20, 24-28]. Šie rezultatai atitinka mūsų tyrimo. Mūsų tyrimo duomenimis, patologinis tipas neturėjo įtakos GC konkrečiai OS, kuri yra nesuderinama su keliais ankstesniais tyrimais, kad išvada, kad patologinis tipas buvo svarbus veiksnys prognozės ir išlikimo GC [5, 24], tačiau sutinka su kai kurie kiti tyrimai, apie kuriuos pranešta, kad patologinis tipas neturėjo įtakos GC konkrečiai OS [7, 27]. Tai gali būti dėl skirtingų spausdinimo metodo. Jis buvo dokumentuota, kad Laura histologinis klasifikacija yra paprastas ir praktiškas rašyti būdas turi didelę koreliaciją su išlikimo GC. Clinicalpathological informacija apie tyrimą buvo gauta iš ligoninės departamento patologija, ir jie nebuvo patvirtinti Lauren klasifikacija. Be būsimoms studijoms, turėtume priimti šią klasifikaciją.
Vėžiu sergančių pacientų, klinikinių rezultatai priklauso nuo keleto svarbių veiksnių, kurie gali būti skirstomi į tuos, kurie negali būti įsikišo pavyzdžiui, TNM etape, ir tie gali būti įsikišo pavyzdžiui, gydymo modelių , Po Cox proporcinio pavojaus modelio analizė, dirbome iš septynių nepriklausomų veiksnių, turėjusių didelės įtakos išlikimui, šeši iš šių septynių veiksnių jau buvo gerai pripažintas svarbiausių veiksnių, lemiančių pacientų išgyvenimo [5, 7, 8, 29]. Kas nusipelno ypatingo dėmesio, yra konstatavimas, kad HIPEC taip pat yra nepriklausomas veiksnys gerinant išlikimui. Keliais etapais I-III studijų jau įrodė gydymo pranašumą HIPEC. Glehen ir kt. eilės gydomi 49 Papildomos GC pacientus HIPEC, o tai lėmė 10,3 mėnesių GC konkrečiai OS, prieš 6.1 mėnesių GC konkrečiai OS gydomi tik standartinės gydomosios rezekcija [30]. Kitoje pagal Yonemura ir kt., Tyrimo, 107 GC pacientai taip pat gydomi HIPEC, ir GC-specifinis OS buvo 11,5 mėnesių [31]. Dar svarbiau, kad neseniai III fazės būsimasis randomizuoto klinikinio tyrimo taip pat patvirtino išlikimo pranašumą 11,0 mėnesius į HIPEC grupės prieš 6,5 mėnesius KRS grupėje [32]. Be to, sisteminė apžvalga ir metaanalizė 13 priimtinų savybių randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, taip pat įrodė, kad HIPEC turi didelę išlikimo pranašumą prieš šiuo metu standartinio gydymo Išplėstinė GC [33]. Kartu paėmus, visi šie faktai patvirtina HIPEC vertę III etape ir už jos ribų GC gydyti. Šiame tyrime, išgyvenamumo mediana pacientams, sergantiems HIPEC buvo 13,4 MO (95% PI: 9,6-17,2), kuris buvo trumpesnis nei kiti be HIPEC (39,7 MO [95% PI: 32,4-47,0]). Tai buvo dėl to, pacientams, sergantiems HIPEC buvo skrandžio vėžys su metastazėmis ir prognozės nebuvo optimistinės. Tačiau išgyvenamumo mediana pacientams, sergantiems HIPEC buvo ilgesnis nei pacientams, sergantiems metastazių (13,4 Mo vs
10,6 MO, P
< 0,05). Jis palaiko HIPEC turi didelę išlikimo pranašumą, nors ten gali būti pasirinkimas šališkumo šioje srityje, dėl riboto skaičiaus pacientų, gydytų HIPEC.
Pooperacinis SAE virškinimo trakto obstrukcija, anastomozių nutekėjimo, ir kraujavimas iš pirmaujančių 3 laipsnio ir aukščiau anemija , pilvo abscesas. Visa tai buvo patvirtinta turėti didelį neigiamą poveikį GC konkrečiai OS. . Jei Sierzega kt tyrimo [34] duomenimis, vidutinė OS pacientams, sergantiems anastomozių nutekėjimo buvo gerokai mažesnis nei pacientų, sergančių ne anastomozių nutekėjimo (4,1 mo vs 23 MO, P
< 0,001), ir progresavimo -nemokama išlikimas pacientams, sergantiems anastomozių nutekėjimo taip pat buvo žymiai trumpesnis nei pacientams, kurių ne anastomozių nutekėjimo (11 mo vs 19 MO, P
= 0,021). . Kitoje iki Yoo et al tyrimo [35] duomenimis, vidutinis OS pacientams, sergantiems anastomozių nutekėjimo buvo gerokai mažesnis nei pacientų, sergančių ne anastomozių nutekėjimo (30,5 mo vs 96,2 Mo, P. pervežimas < 0,001). Anastomozių nuotėkis gali skatinti skrandžio vėžio progresavimą pratęsiant uždegimą [34-36]. Pasak Tokunaga et al., [37], GC pacientams, sergantiems pilvo infekcijos buvo skurdesnė 5 metų OS norma ir 5-atkryčio be išgyvenamumas, nei pacientams be intraabdominalinius infectins (66,4% vs 86,8%, p
< 0,001 ir 64,9%, lyginant su 84,5%, P
< 0,001). Kitoje Li tyrimo ir kt. [38], pooperacinės komplikacijos, įskaitant virškinimo trakto obstrukcija, anastomozių nutekėjimo, ir kraujavimas iš pirmaujančių ir pilvo pūlinys visi buvo nepriklausomas ir neigiamų prognostiniai faktoriai GC. Todėl turėtų būti dedamos visos pastangos sumažinti pooperacinį SAE riziką, įskaitant kruopštaus paciento atrankos chirurgijos ir optimizuotas perioperacinei pacientų priežiūra.
Išvada
Apibendrinant, šis tyrimas nustatė keturis nepriklausomus prognozinius veiksnius, kurie gali būti įsikišo GC pacientų, įskaitant gydomojo rezekcija, HIPEC, pooperacinė SAE ir sisteminės chemoterapijos ir trijų nepriklausomų prognostinių faktorių, kurių negalima įsikišimo naviko invazijos, LN statusą ir tolimoje metastazių. Todėl vis daugiau dėmesio turėtų būti skirta geriau suprasti naviko biologijos dalyvauja vėžio invazijos ir metastazių ir perdirbimo tarpdisciplininis išsamus gydymo strategijas, siekiant pagerinti veiksmingumą ir sumažinti SAE.
Deklaracijos
Padėka
Šis darbas yra palaikomi apdovanojimas už puikų daktaro. Kandidatai Finansuojami ministerijos Švietimo Kinijos (Nr 5052011303014), mokslo fondas Nacionalinis gamtos mokslo fondo Kinijos (Nr 81.171.396), mokslo fondas Creative tyrimų grupės Nacionalinio Gamtos mokslo fondo Kinijos (Nr 20621502, 20921062 ), ir fundamentinių tyrimų fondai Centrinės universitetų švietimo ministerijos Kinijos (Nr 4.103.005).
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių įmokos
ilas, GFY ir JDL sumanyta tyrimo ir dalyvavo jo sandarą ir koordinavimą. WQH, LWW, SGY, HLZ CWP ir WJZ dalyvavo bazės rinkimą ir tolesnius veiksmus. WJZ atliko statistinę analizę ir parengė rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Būtų 13 pacientams, sergantiems perforuota skrandžio karcinoma analizė:? A chirurgai košmaras
• Vertinimas possum vertinimo sistemą pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu išgyvena D2 pašalintas skrandis