Atsitiktinių imčių kontroliuojamas palyginimas anksti po prievarčio palyginti anksti skrandžio šerti patenkinti mitybos tikslus vėdinamose intensyvios priežiūros pacientai

Atsitiktinių imčių kontroliuojamas palyginimas anksti po prievarčio palyginti anksti skrandžio šerti patenkinti mitybos tikslus vėdinamose intensyvios priežiūros pacientai
tezės
Įvadas
Norėdami palyginti rezultatus nuo ankstyvo po prievarčio skrandžio šėrimo vėdinamoje, sunkiai sergantiems ligoniams į medicinos intensyvios terapijos skyriuje (ITS).
metodai
perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimą. Ventiliuojami pacientai buvo atsitiktinai priskirti gauti enterinio kanalą per nazogastrinį arba post-prievarčio vamzdžio. Po prievarčio vamzdžiai buvo įtrauktos į spintelės slaugytoja ir vieta buvo patvirtinta rentgenologiškai.
Rezultatai
A 104 pacientų iš viso buvo įtraukti, 54 į skrandžio grupės ir 50 po prievarčio grupei. Lovos po prievarčio vamzdis įterpimo buvo sėkmingas 80% pacientų. Pacientais, kuriems po prievarčio įterpimo buvo šeriamos per nazogastrinį maršrutu, bet buvo analizuojami ant ketinimo gydyti pagrindu. A vienos protokolo analizė taip pat buvo atliktas. Pradiniai požymiai buvo panašūs visi, išskyrus Ūmus fiziologijos ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II (APACHE II) rezultatą, kuris buvo didesnis po prievarčio grupei. Nebuvo skirtumo apsistojimo trukmę ar ventiliacijos dienų. Skrandžio grupė buvo greitesnis inicijuoti padavimą 4.3 valandas (2,9 - 6,5 valandos), lyginant su po prievarčio grupės 6,6 valandų (4,5 - 13,0 valandos) (P
= 0,0002). Laikas, kad pasiektų tikslą kanalai iš priėmimas taip pat greičiau buvo skrandžio grupės: 8.7 valandas (7,6 - 13,0 valandos), palyginti su 12,3 valandų (8,9 - 17,5 valandos). Vidutinė paros energijos ir baltymų deficitas buvo mažesnis skrandžio grupės 73 kcal (2 - 288 kcal) ir 3,5 g (0 - 15 g), palyginti su 167 kcal (70 - 411 kcal) ir 6,5 g (2,8 - 17,3 g) atitinkamai, bet buvo tik statistiškai reikšmingas vidutinio energijos deficito (P
= 0,035). Šis skirtumas išnyko pagal protokolą analizėje. Komplikacijos dažnis buvo panašus
išvadas
Ankstyvas po prievarčio kūdikį siūlo jokio pranašumo per anksti skrandžio maitinti pagal bendrą mitybos gavo ir komplikacijų
Bandomoji registracija
klinikinio tyrimo. Anzctr.org.au:ACTRN12606000367549
Įžanga
Tinkamas mitybos parama vaidina svarbų vaidmenį sunkiai sergantiems pacientams, [1] rezultatus. Be to, jis yra visuotinai pripažįstama, kad enterinis maitinimas yra priimtinesnis parenterinis maitinimas [2-4]. Privalumai maitinimui krūtimi gali būti geresnė žarnyno struktūrą ir funkciją, profilaktikai bakterijų translokacijos ir infekcinių komplikacijų, susijusių su mažesne sergamumo ir išlaidų [5-7]. Taip pat yra įrodymų, kad anksti enterinis maitinimas yra naudingas ir rekomenduojama gairių skaičius [1, 3, 8].
Pristatymas mitybos per nazogastrinį maršrutu gali būti problemiškas, nes didelė dalis intensyvios terapijos skyriuje (ITS) pacientai kenčia nuo žarnyno peristaltikos sutrikimams pirmaujanti aukštos skrandžio liekamąjį apimtis (GRV) ir pagal mitybos [9]. Be to, susirūpinimą kelia tai, kad skrandžio kūdikį gali sukelti plaučių aspiracija [10, 11]. Viena iš galimų šios problemos sprendimas yra transpyloric maitinimo vamzdžių įdėjimo. Plonosios žarnos (SB) šėrimo turi teorinę naudą geresnė mityba ir mažesnes išsiurbimas ir pneumonija normos [8, 10]. Tačiau komplikacijų, tokių kaip praradimas mažo skersmens padavimo vamzdelį į plaučius su kylančio pneumotorakso nėra retas [12-14]. Be to, įterpimo po prievarčio vamzdžiai gali būti daug laiko ir brangiai kainuoja dėl to vėluojama kanalus pradžios.
A po prievarčio įterpimo metodų skaičius buvo aprašyta. Iš endoskopija ar fluoroskopiją naudojimas turi santykinai aukštą sėkmės rodiklis, bet riboja prieinamumu, kaina ir dažnai būtinybės perkelti pacientus iš ITS [15-19]. Be to, regioninė ICUs negali turėti tiesioginės prieigos prie endoskopija. Tiesą sakant, Heyland ir kolegos rekomenduojama po prievarčio kūdikį kaip įprasta, tik tose institucijose, kur ji galėtų būti patogiai ir paskubomis nustatyta [20]. Keli naktiniai metodai buvo išbandyta su įvairaus sėkmės [21-23]. Kai kurie tyrimai naudojami dedikuoti gydytojai arba dietologai vieta po prievarčio vamzdžius; Tačiau teikiant 24 valandas per parą gali būti nepasiekiamas. Mokymai ICU slaugytojos įterpti SB vamzdžiai gali įveikti vėlavimus šėrimo ir potencialiai pagerinti bendrą paciento mitybą.
Mūsų tyrimo tikslas buvo palyginti anksti skrandžio su po prievarčio maitinti gerai vėdinamoje, sunkiai sergantiems ligoniams regioniniame ICU. Mūsų pagrindinis galutiniai taškai vietoje: sėkmės rodiklis slaugytojų inicijavo įterpiant po prievarčio vamzdžiai, laikas, per kurį įstatykite vamzdį, laiko, kad pasiektų tikslą maitina ir gavo iš viso mityba per ICU viešnagės kaip apskaičiuoto idealo proporcingai. Kaip dalis antrinėje analizės, mes palyginti komplikacijų dažnį tarp grupių, įskaitant sergamumą plaučių ventiliacijos pneumonijos (VAP), GRV ir mirtingumą.
Medžiagos ir metodai
Vieno svetainė, būsimasis, randomizuoto, kontroliuojamo tyrimas buvo atliktas per 12 mėnesių laikotarpis palyginti skrandžio su po prievarčio maitinti gerai vėdinamoje, sunkiai sergantiems ligoniams. Tyrimas nustatymas buvo aštuonių lova regioninis ICU. Princesė Aleksandra ligoninė Žmogaus tyrimų etikos komitetas pritarė atlikti tyrimą. Kiekvienas pacientas arba jų artimiesiems raštu pateikė informuotas sutikimas dalyvauti.
Visi pacientai daugiau nei 18 metų amžiaus, kuriems leista ICU ir tikimasi, kad reikalauja mechaninę ventiliaciją už daugiau nei 24 valandų, buvo svarstyta, ar jas. Atmetimo kriterijai įtraukti išemine žarnyno, žarnų obstrukcija, paūmėjimą uždegiminės žarnyno ligos, ūmaus mazgai kraujavimas ir pacientų laikomi didelės rizikos grupei anastomozių nuotėkio. Pacientai liko tyrime kol enterinis maitinimas buvo nutrauktas arba jie buvo atleisti iš ICU.
Ventiliuojami pacientai buvo atsitiktinai priskirti gauti enterinio kanalą per nazogastrinį arba post-prievarčio vamzdžio. Randomizacija buvo pasiektas naudojant kompiuterio sukurtu atsitiktinių skaičių seka ir hermetiška matinės voko techniką. Pacientai valdo gydytojai, kurių dauguma kurie nebuvo įtraukti į tyrimą skaičiaus.
Visi žarnyno šėrimo vamzdžiai buvo perkelti iš lovos slaugytoja. Visi dalyviai nepriklausomai nuo paskirtų grupės gavo nosies-skrandžio vamzdelį (dydis 12, 14 ar 16), išdėstytą į skrandį. Post-prievarčio grupė gavo Corflo ®-Ultra Lite nesvertiniu padavimo vamzdis (VIASYS MedSystems, Wheeling, IL, JAV) - 10 FR 109 cm pacientų mažiau nei 80 kg, arba 10 FR 140 cm pacientams daugiau kaip 80 kg, įterpiamas į vieną dvylikapirštės žarnos ar tuščiosios.
Visi pacientai, kai gavo savo šėrimo vamzdžiai, kaip įmanoma. ICU slaugos personalas buvo apmokytas pagal principą mokslininkų arba ITS klinikinės pagalbininko įterpti po prievarčio vamzdžius, naudojant slaptąją įterpimo techniką ir buvo reikalaujama perduoti kompetencijų testą [24].
Įterpimo po prievarčio vamzdžiai
siekiant apriboti šališkumo, visi dalyviai gavo po 500 mg eritromicino į veną prieš įdedant žarnyne tirpstančio vamzdžių. Iš po prievarčio vamzdelio įterpimas prasidėjo praėjus ne mažiau kaip 30 minučių narkotikų administracija. Pacientas buvo dedamas į pusiau-gulint 30 ° kampu. Corflo ®-Ultra Lite padavimo vamzdis buvo įtraukta į skrandį, maždaug 45 cm ilgio. Talpinimo buvo patvirtinta auscultating skrandį, o insufflating orą. Pagal gamintojo instrukcijas, vamzdis buvo praplauti 2 ml vandens tepti gido kabelį. Vamzdelis buvo pažengusi labai lėtai, kol buvo įdėta dar 15 cm vamzdžio. Dažnas įterpimo nuo 5 iki 10 ml oro patikrinta užsilenkimo ar praradimas. Vamzdelis toliau būti išplėstas, kol jis pasiekė 90 cm ties paciento pagal 80 kg, arba 110 cm paciento svoris didesnis nei 80 kg, Nara. Pilvo rentgenografija patvirtino teisingą padėtį. Jei vamzdis nebuvo sėkmingai išplatino po tris bandymus, tolesnis bandymas buvo atsisakyta, ir pacientas buvo šeriami per nazogastrinį maršrutu.
An enterinio maitinimosi algoritmą, kuris nustatytą atitinkamos rūšies pašarų ir tikslinės normos buvo sukurtas dietinių departamentas. Aukštis buvo naudojamas įvertinti optimalų kūno svorį ar koreguoti kūno svorį nutukusių pacientų. apie idealaus kūno svorio, nes tai algoritmas nustatyta 30 kcal /kg, buvo palyginti su 1,3 karto ramybės energijos išlaidų, kaip nustatyta netiesioginių kalorimetrijos [25]. Pasirinktas už algoritmas baltymų reikalavimas buvo 1,5 g /kg idealų kūno svorį, išskyrus kepenų ir inkstų nepakankamumą atveju, kai buvo pateikta reikalavimas bent 1 iki 1,2 g /kg [26, 27].
Enterinis kanalai buvo pradėtas 40 ml /val. Nosies-skrandžio vamzdelį buvo įsiurbiamas kas keturias valandas. Jei skrandžio liekamasis buvo mažesnis nei 200 ml po keturių valandų, norma buvo padidinta iki rekomenduojamas tikslines normą. Nazogastrinį aspiratai didesnės nei 200 ml garantija, kad prokinetinės medžiagų panaudojimas. Iš pradžių, metoklopramidas 10 mg kas šešis valandą buvo nurodyta. Eritromicinas 250 mg du kartus per parą buvo įtraukta jei dideli aspiratai išliko. Jei bilietų pasiūlymus išliko virš 200 ml skrandžio grupės, post-prievarčio padavimo vamzdis buvo įdėta ir šėrimo režimas atnaujinamas. Nepaisant šių priemonių, kai kurie dalyviai negalėjome sėkmingai įsisavinti enterinio kanalą. Šie pacientai progresavo parenterinis maitinimas.
Kai dalyvavo tyrime, demografiniai duomenys buvo renkami, įskaitant amžių, lytį ir pirminės diagnozės nustatymo. Ūminis Physiologic ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas (APACHE II) rezultatas buvo nustatytas. Procedūrinis detalė įtraukti visą laiką, per kurį sėkmingai padėkite po prievarčio vamzdis ir mėginimų reikiamas skaičius. Kartus buvo paremti dokumentais enteralinio pašarų pradžios ir planuojama norma pašarų pasiekti. Kitos įrašytos kintamieji įtraukti skrandžio liekamasis kiekis ne keturios valandos intervalais. Visi naudoti prokinetinės vaistus (metoklopramidas ir eritromicinas) buvo užrašyti epizodai.
Ligos baigties duomenis, įskaitant ilgį intensyviosios terapijos skyriuje ir viso ventiliuojamų ir enterinis maitinimo valandas buvo dokumentuota. Diagnozė VAP buvo grindžiamas: naujos pradžios (po 48 valandų), karščiavimas, leukocitozė, naujos plaučių infiltratai apie krūtinės rentgenograma, padidėjo plaučių išskyras ir klinikinis plaučių infekcija rezultatas virš šešių [28, 29]
analizė buvo atliekama naudojant. Stata /IC 10 versija Windows (StataCorp LP College Station, TX, Jungtinės Amerikos Valstijos). Ištisiniai kintamieji pateikiami kaip medianos ir tarpkvartile asortimentą ir palyginti naudojant Vilkoksono rango sumą testą. Kelis regresijos modelis buvo naudojamas palyginti nuolatinių rezultatus tyrimo patikslinimą dėl skirtumų pradinių kintamųjų. Dėl teigiamai iškreiptas rezultatų duomenimis, rąstinis transformacija buvo naudojamas pašalinti nerijos prieš regresinė analizė. Mitybos rezultatai surinkti kasdien buvo vidutiniškai per stebėjimo laikotarpį atskirų pacientų prieš analizę. Fišerio tikslusis testas buvo naudojamas palyginti dvejetainių kintamųjų ir logistinė regresija buvo naudojamas palyginti mirtingumas abiejose gydymo grupėse. Pirminė analizė buvo tikslingai gydyti, tačiau antrinė už protokolo analizė taip pat buvo atlikta. Imties dydis 50 pacientų kiekvienoje gydymo grupėje buvo iš anksto nustatyta, kad 90% galią aptikti laiko perpus pasiekti tikslas kanalai. Šis skaičiavimas prisiėmė reikšmingumo 5% lygį ir kuklus prarado sekti norma 10%. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dviejų gydymo grupių, naudojančių kompiuterio sukurtu atsitiktinis sąrašas.
Rezultatai
A 108 pacientų buvo randomizuoti, 57 iš skrandžio grupės ir 51 straipsniuose po prievarčio grupės (1 lentelė). Iš 108 dalyvių atsitiktinės atrankos, keturi buvo randomizuoti per klaidą ir buvo atmesti, o du reikalingas bendras parenterinis maitinimas (TPN) parama. buvo analizuojami duomenys iš 104 pacientų. Buvo 10 pacientai po prievarčio grupės, kuri negavo po prievarčio vamzdelis ir keturis pacientus skrandžio grupėje, kuri gavau po prievarčio vamzdelį. Iš po prievarčio grupės pacientams, kurie negavo po prievarčio vamzdelis, 10 buvo bandyta nesėkmingai, suteikiant bendrą sėkmės rodiklis yra 80%. APACHE II balų sėkmingų ir nesėkmingų grupių buvo panašus. Tačiau, ten buvo didelis skirtumas tarp grupės GRV, kai reikalavimai negalėjo būti išlaikytas po prievarčio vamzdis, ty 297 (232 442) ml /per parą, palyginti su 126 (42 284) ml /dieną sėkmingai grupėje ( P
= 0,027) .table 1 pacientui charakteristikas (ketintų gydyti analizė)
Kintamo
Skrandžio grupė mediana (IQR)

po prievarčio grupė mediana (IQR)
Amžius
54
50 (40-63) (45-70)
Lytis (M F)
28:26
24:26
APACHE II rezultatas
24,5 (20-28)
30 (25-35) A
ilgis viešnagės dienomis
5.02
(1,98-9,99) 5,3 (2,73-9,89)
Ventiliatorius dienų
3,92 (1,5-8,54)
3,93 (2,3-8,38)
skaičius Interal pašarų dienų
3.92
(1,05-7,88) 3.63 (1,89-6,92)
diagnozių: N (%)
medicinos
sepsis
7 (13)
9 (18)
Širdies sustojimas
9 (17 )
5 (10)
kvėpavimo takų infekcija
6 (11)
13 (26)
Coad
(7)
4
Kita 4 (8)
21 (39)
16 (32)
CHIRURGIJOS
traumos
6 (11)
2 (4)
Kita
1 (2)
1 (2)
APACHE = Ūmus fiziologinių ir lėtinių sveikatos įvertinimu; Coad = lėtine obstrukcine kvėpavimo takų liga; F = patelė; IQR = interkvartilinis asortimentas; M = patinas.
Yra P
= 0,005.
Dėl Intent-to-treat analizė, nebuvo jokio skirtumo buvimo ar ventiliacijos dienų atkarpoje tarp grupių (2 lentelė). Kalbant apie pagrindinių rezultatų skrandžio grupė buvo greitesnis inicijuoti kanalą, palyginti su po prievarčio grupei. Laikas, kad pasiektų tikslą kanalai iš priėmimas taip pat buvo greitesnis skrandžio grupės, nors laikas tikslas iš inicijavimo kanalus buvo panašus rodo skirtumas yra susijęs su pačios procedūros, o ne maitinti netoleruojate. Vidutinė paros energijos deficitas buvo mažesnis skrandžio grupei. Nebuvo įrodymų, kad pradėjus maitinti vėlavimas prisidėjo prie šio rezultato, nes vieną dieną deficitas buvo didesnis po prievarčio grupės, bet ne žymiai so.Table 2 Mitybos duomenys (ketintų gydyti analizė)
kintamasis

Skrandžio grupė mediana (IQR)
N = 54
po prievarčio grupė mediana (IQR)
N = 50

P verte pervežimas pervežimas Goal pastūma (ml /val)
74 (69-81)
71,5 (59-79)
0,13
laikas pradėti kanalą nuo priėmimo ar ventiliacijos valandų
4,3 (2,9-6,5)
6,6 (4,5-13,0)
0.0002a
laikas pasiekti tikslą nuo inicijavimo kanalus valandomis
4.3 (4.0-5.0 )
4,1 (3,4-5,0)
0.3
laiko, kad pasiektų tikslą iš priėmimo ar ventiliacijos valandomis
8,7 (7,6-13,0)
12,3 (8,9-17,5) pervežimas 0.004b
Vidutinis paros energijos reikia kcal
1588 (913-1892)
1463 (1232-1804)
0,7
Vidutinis paros energijos deficitas kcal
73 (2-288)
167 (70-411)
0,035
1 diena energijos deficitas kcal
8 (0-178)
48 (0-361)
0,5
vidutinė paros baltymų reikiamą gramais
69 (45-87)
63 (50-78)
0,5
vidutinė paros baltymų deficitą gramų
3,5 (0-15)
6,5 (2,8-17,3 )
0,11
1 diena baltymų deficitas gramų
1 (0-4)
3 (0-13)
0,4 ​​pervežimas aA palyginti koreguojant pagal amžių ir ūminis fiziologinių ir lėtinių sveikatos vertinimas (APACHE) II rodiklis taip pat buvo reikšmingas (p
< 0,001), Ba palyginimas koreguojant pagal amžių ir Apache II balas taip pat buvo reikšmingas (p
= 0,011).
IQR = interkvartilinis diapazone.
Pradinės charakteristikos parodė, kad po prievarčio grupė buvo labiau ligoti palyginti su skrandžio grupė (1 lentelė). Apache II balai buvo didesni ir ten buvo padažnėjo diabetu trijų (6%), palyginti su šešių (12%), ūminis inkstų nepakankamumas devynių (17%), palyginti su 12 (24%) ir Faktorius, didinantis kraujospūdis naudoti 20 (37%) palyginti su 27 (54%), kad po prievarčio grupės. Aukštojo APACHE II balų buvo susiję su didesnių energijos ir baltymų deficitą. Reguliavimas šių neatitikimų lėmė ne didelis skirtumas energijos deficito tarp dviejų grupių (3 lentelė) .table 3 regresinę analizę pagal vidutinį kasdieninį energijos deficito
Kintamo

Estimatea
95% pasikliautinasis intervalas
P vertę
po prievarčio groupb
1.19
0,96-1,48
0,094
Amžius
1,00
0,99-1,01
0,9
APACHE II balas pervežimas 1,02 pervežimas 1.01-1.03 pervežimas 0,003 pervežimas APACHE = Ūmus fiziologinių ir lėtinių sveikatos vertinimo.
aEstimate remiantis santykiu, kur 1,0 rodo jokio skirtumo, bCompared su skrandžio grupei.
komplikacija dažnis buvo panašus tarp grupių. Vidutinė paros bilietų pasiūlymus buvo panašus, nors ten buvo tendencija aukštojo liekanų iš po prievarčio grupę: 190 (55 301) mililitre palyginti su 111 (43 275) ml (p
= 0,3) ir skrandžio grupei. Taip pat buvo įrodyta, kad didesnis APACHE II rezultatas buvo susijęs su padidėjusia vidutinė dienos nazogastrinį išsiurbimo (3% už kiekvieną vienetą padidėjimo APACHE II skalę). Iš vidutinio dienos GRV palyginimas pagal vamzdžio (dvylikapirštės žarnos palyginti tuščiosios) pozicijoje nesiskyrė (p
= 0.96). Kalbant apie VAP, ten buvo 16 renginių iš viso 5 po prievarčio grupės ir 11 skrandžio grupės (p
= 0,18).
Vaistai, kurie veikia skrandžio motoriką buvo registruojami. Dienų skaičių, fentanilio, morfino, Metoklopramidas ar eritromicino buvo panašus dvi grupes: 2 (nuo 0 iki 5,5) dienas skrandžio grupės; 2 (nuo 0 iki 4) Dienos po prievarčio grupėje (p
= 0,7). Dienų skaičius iš abiejų Metoklopramidas ar eritromicino buvo panašus dvi grupes: 0 (nuo 0 iki 4,5) dienas skrandžio grupės; 0 (nuo 0 iki 2) Dienos po prievarčio grupėje (p
= 0,6). Mirčių skaičius buvo 5 skrandžio grupėje, palyginti su 11 prievarčio grupės suteikiant šansai santykis 2,86 (95% pasikliautinasis intervalas (PI) = 0,92 iki 8,89, P
= 0,069). Kai pakoreguota apache rezultatas šansų santykis yra 2,15 (95% PI = 0,65 iki 7.07, p
= 0,20).
A vienos protokolą analizė buvo atlikta siekiant ištaisyti nesėkmės dedant po prievarčio vamzdžio (4 ir 5 lentelėse). Pacientai, kurie faktiškai gavo post-prievarčio vamzdį (n = 44) buvo palyginti su pacientų, kuriems yra nesusiję (n = 60). Mitybos skirtumai parodė per Intent-to-treat analizė dingo, kai tiriamas dėl už protokolo pagrindu, nors skrandžio kūdikį vis dar rodė tendenciją didesnės vidutiniškai mitybos intake.Table 4 Pacientų charakteristikos (pagal protokolą analizėje)
Kintamo
Ne po prievarčio vamzdis
mediana (IQR)
po prievarčio vamzdis
mediana (IQR)
Amžius
53 (42-64)
56 (40-67)
Lytis (M: f)
35:29
19:25
APACHE II balas pervežimas 26 (21-31,5 )
28,5 (22.5-33.5)
buvimo trukmę dienomis
4,97 (2,0-10,0)
5.57 (2,8-9,8)
Ventiliatorius dienų
3,43 (1,6-8,4)
4,92 (2,3-8,2)
skaičius Interal pašarų dienų
3,1 (1,3-6,6)
4,02 (1,9-7,5)
APACHE = Ūmus fiziologinių ir lėtinių sveikatos įvertinimu; F = patelė; IQR = tarpkvartilinį asortimentą; M = patinas. 5
Stalo Mitybos duomenys (pagal protokolą analizėje)
Kintamo
Ne po prievarčio vamzdis
Mediana (IQR)
N = 60
po prievarčio vamzdžio
mediana (IQR)
N = 44
P
vertė
tikslas pastūma ( ml /val)
74 (66-79)
71,5 (62-81)
0,6
laikas pradėti kanalą iš priėmimo ar ventiliacijos valandų
5,0 (3,6-9,4)
> 5,8 (4,1-10,0)
0.25A
laikas pasiekti tikslą nuo inicijavimo kanalus valandomis
4,1 (3,8-5,4)
4,1 (3,6-5,3)
0,9
laikas pasiekti tikslą iš priėmimo ar ventiliacijos valandų
9,5 (7,6-16,3)
10,5 (8.4-16.1)
0.21b
Vidutinis paros energijos deficitas kcal
79 (2-340 )
149 (74-369)
0.11c
vidutinė paros baltymų deficito gramų
4,3 (0-16,3)
6,6 (2,9-14,8)
0.23d
APACHE = Ūmus Physiologic ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas; . IQR = tarpkvartile asortimentas
AP
= 0,19; b0.57; c0.10; d0.15 (pakoregavus amžiaus ir APACHE II skalę).
Diskusija Viesbutis The post-prievarčio, ​​palyginti su skrandžio šėrimo efektyvumą buvo nagrinėjamas keliuose tyrimuose. Apskritai, rezultatai iš esmės buvo abejotini. Tiek ho ir jo kolegos ir MARIK ir kolegos patvirtino tai dviem metaanalizes [30, 31]. Individualūs tyrimai gaminami įvairaus rezultatus. Montejo ir kolegos rado suvartojamų kalorijų kiekį, kad būtų panašus į nazogastrinį ir nasojejunal grupėje [11]. Kita vertus, Kearns ir kolegos rado po prievarčio maršrutas tiekiama daugiau kalorijų, o Neumann ir kolegos rado priešingą [32, 33]. Su didelis sergamumas gastroparezę esančių ITS pacientų (iki 50%), atrodo, prieštarauja sveikam protui, kad skrandžio kūdikį gali būti toks sėkmingas, jei ne daugiau nei po prievarčio šėrimo [34, 35]. Kelios priežastys buvo pasiūlyta paaiškinti šią pastabą, įskaitant ilgesnį laiką, per kurį įkišus po prievarčio vamzdžių, todėl vėliau prasidėjęs pašarams, už dažnesnius vamzdžių susijusių komplikacijų potencialą pacientams šeriami per SB (okliuzijos, Poslinkis, atsitiktinio panaikinimo ) ir vamzdžių pozicija (ty dvylikapirštės žarnos palyginti jejunal).
Mes nustatėme, kad pacientai maitinami per nosies-skrandžio vamzdelį turėjo trumpesnį laiką pradedant pašarų ir laiku pasiektų tikslą pašarų ir mažesnę vidutinę paros energijos deficitą, palyginti su post-prievarčio grupė. Nors statistiškai reikšmingas, energijos deficito absoliučiais skaičiais skirtumas buvo tik 6%, kuris negali būti kliniškai reikšmingas. Mūsų išvados palyginti palankiai kitų tyrimų, kur procentas dienos mitybos tikslų pristatytų svyravo nuo 56 iki 80% ir laiko pasiekti visas mitybos tikslus svyravo nuo 23 iki 43 val po prievarčio grupės [11, 32, 33, 36-38] , Tai įvyko nepaisant to, kad APACHE II balų mūsų tyrime buvo didesnis nei ankstesniais tyrimais.
Yra keletas galimų paaiškinimų dėl pastebimų skirtumų. Pirma, 20% atvejų, po prievarčio vamzdis įterpimo buvo nesėkmingas ir šie pacientai buvo šeriamos (žiūrėti žemiau) per nazogastrinį maršrutu. Kaip analizė buvo tyčia gydyti, jie buvo analizuojami po prievarčio grupei. Norėdami koreguoti šių atvejų, mes atlikome protokolo pagrindu analizę, kuri rado grupės lygiaverčiais (nors ši tendencija palanki skrandžio FED pacientų). Antra, buvo pasiekti tikslą vėlavimas kanalai į post-prievarčio palyginti su skrandžio grupės, kuri nors ir nėra statistiškai reikšmingas, gali turėti įtakos bendrą mitybos norma. Trečia, ankstesni tyrimai pastebėjo didesnį sergamumą vamzdžių poslinkio po prievarčio Šeriamiems pacientų pirmaujančių dažno nutraukti maitinti.
Galiausiai sunkumo ligos dėl virškinimo sistemos poveikis yra kintamasis [34, 39]. Nors mes žinome, ne perspektyvinius tyrimus jungiančią ligos sunkumas ir gebėjimas įsisavinti kanalus, Nguyen kolegos nustatė, kad APACHE II rezultatas buvo susijęs su uždelstu skrandžio ištuštinimo [39]. Apache II dešimtys mūsų pacientų buvo didesnis nei dauguma ankstesnių tyrimų, rodančių, kad jie buvo labiau ligoti. Mes taip pat nustatė reikšmingą skirtumą APACHE II balų tarp grupių (1 lentelė). Kai rezultatai buvo pakoreguota APACHE II rezultatas, in mitybos rezultatų skirtumas nebuvo aišku.
Principas motyvaciją SB maitinimą yra didelis sergamumas gastroparezę į ITS pacientų (50% vėdinamos ir 80% galvos žaizdos) [ ,,,0],35, 40]. Yra daug potencialių priežasčių, įskaitant pilvo operacijos, hemodinamikos nestabilumo, nudegimų, elektrolitų sutrikimai, skysčių perteklių ir vazoaktyvių ar narkotikų analgo-sedacija naudojimo ir manoma, kad aplenkiant skrandį, šėrimo toleranciją galima patobulinti [41, 42 ]. Dauguma ICU pašarų tyrimai naudoti GRV kaip skrandžio ištuštinimo ir judrumo pakaitalas. Naudingumo ir reikšmė šį matavimą yra prieštaringas ir priklausys nuo daugelio veiksnių. Iš tiesų, tarp GRV ir skrandžio išsituštinimą ryšys yra silpnas [43, 44]. Iš išsiurbimo laikomas pernelyg lygis yra labai abejotinas ir gali skirtis nuo 150 ir 400 ml [45]. Be to, iki 25% pacientų, sergančių GRV daugiau nei 150 ml turėti normalų skrandžio ištuštinimą ir gali tęsti prokinetics.
Pranešė Nei ho ir kolegos, nei MARIK ir kolegoms bilietų pasiūlymus į savo analizę [30, 31]. Daug atskirų tyrimai rodo, epizodų aukštos GRV, o ne absoliuti suma skaičių. Montejo ir jo kolegos nustatė, kad iki 50% pacientų turėjo aukštą bilietų pasiūlymus į skrandžio grupėje, palyginti su 2% po prievarčio grupėje [11]. Neumann ir kolegos, tačiau rasti panašius rezultatus tarp [33] grupes. Skirtumai apibrėžimų aukštos GRV ribinės palyginti studijas. Montejo ir kolegos laikoma 300 ml reikšmingų o bilietų pasiūlymus, Neumann ir kolegos naudojama 200 ml, kaip išjungti. Didelis sergamumas GRV laikoma svarbi, nes ji gali padidinti aspiracijos ir VAP riziką. Mūsų tyrime mums pranešė vidutiniškai GRV ir nerado reikšmingo skirtumo, nors ir po prievarčio grupės bilietų pasiūlymus buvo didesnis. Tai iš dalies galima paaiškinti didesniu APACHE II rezultatą ir todėl padidėjo tikimybė gastroparezę toje grupėje. Be to, kai kurie po prievarčio grupės vamzdžiai buvo dvylikapirštės žarnos, o ne tuščioji žarna. Tačiau, kai suskirstyti pagal vamzdžio padėtį, nebuvo jokio skirtumo bilietų pasiūlymus. Šios išvados buvo laikantis Heyland ir kolegomis, kurie taip pat nepavyko rasti ryšį tarp SB vamzdelio padėtį ir suma refliukso [10]. Pažeidimas motorikos sunkiai sergantiems pacientams yra žinoma, kad įtakos plonosios žarnos ir gali sukelti didelę refliukso.
Nors nėra statistiškai reikšmingas mirtingumo rodiklis buvo didesnis po prievarčio grupei. Šio reiškinio priežastys nėra akivaizdus. Kaip minėta, Apache II balai buvo didesni po prievarčio grupės, tačiau net ir pakoregavus to, šansų santykis mirties buvo 2,15. Visi mirčių buvo peržiūrėtos ir apie jį pranešama etika peržiūros komitetas. gali būti rasta įrodymų, susieti po prievarčio vamzdžių įterpimo į mirčių. Be to, mirtingumas 20% po prievarčio grupės nebuvo netikėtas atsižvelgiant į didelį jų APACHE II balų. Todėl mes netikite, kad yra įrodymų, kad po prievarčio vamzdžių įterpimo prisidėjo prie bet kokio paciento mirties.
Kiti pagrindiniai komplikacijų po prievarčio vamzdžių intarpų buvo reti ir mes turėjome jokių reikšmingų epizodų. Mes išnagrinėjo VAP atvejų, nes yra tam tikrų įrodymų, kad SB kūdikį gali būti naudingas. Nors tai atrodo pagrįstą prielaidą, yra mažai tvirtų įrodymų literatūroje ją [10, 30, 32, 46] paremti. Mes nustatėme, panašų dažnį VAP tarp grupių, nors ten buvo tendencija mažesnę dažnis po prievarčio grupei. Mūsų numeriai buvo nepakankami, kad būtų pasiekti statistinį reikšmingumą. Iš VAP diagnozė yra prieštaringas ir diagnostiniai kriterijai skirtis studijas. Mes nenagrinėjo aspiracijos rizika.
Endoskopinė vadovaujasi po prievarčio vamzdis įterpimas yra brangus, nėra visuotinai prieinamos ir gali sukelti didelių vėlavimų inicijavimo kanalų. Tiesą sakant, ilgesnis nei 24 valandos taisyklė [11, 33, 47]. Vidutinis laikas, kad pasiektų tikslą paduoti tyrimų peržiūrėtų Ho ir kolegų svyravo tarp 23 ir 43 valandos [30]. Mes parodė, kad dirba slaugytoja inicijuoti naktiniai įterpimo metodą ir agresyvų požiūrį į enterinio maitinti, laikas pasiekti tikslo kanalai gali būti sumažintas, palyginti su kitų tyrimų. Mūsų sėkmės rodiklis 80% palygina gerai su kitais metodais, nors kai kurie pranešė didesnes įterpimo normos [24, 48, 49]. Kitos neinvaziniai metodai turi panašius rezultatus [50-53]. Daugeliu atvejų, post-prievarčio vamzdis buvo įterptas iš pirmo karto. Nepaisant pranešimų apie aukšto dažnio padėties pasikeitimo, nebuvo plaučių įterpimo epizodai.
Šis tyrimas turi keletą trūkumų. Pirma, gydytojai nebuvo apakinti gydymo grupėje. Antra, slaugytojos su įvairaus patirties buvo atsakingi už įterpiant po prievarčio vamzdžiai. Tai buvo tyčia padaryta atspindi kasdienį praktikos ITS. Trečia, buvo 20% nesėkmingų atvejų intarpas po prievarčio vamzdžių. Aklas įterpimo technika buvo pasirinkta todėl, kad prieiga prie endoskopinės įterpimo yra ribotas ir būtų žymiai vėliau inicijuoti kanalų. Tai atspindi mūsų dabartinę praktiką į ICU. Ketvirta, skirtumas APACHE II balų rodo, post-prievarčio grupė esančius Sicker pacientai, kurie galėjo daryti poveikį krūtimi ir rezultatus. Ir, pagaliau, mūsų pacientas gyventojai daugiausia medicinos ir todėl negali atstovauti išvadas chirurginės grupės pacientų.
Išvadas
Mūsų duomenimis, dažniausiai paremti ankstesniais metaanalizes išvadas, kad anksti po prievarčio kūdikį nėra pranašesnis už skrandžio šėrimo medicinos ITS gyventojų. Ar po prievarčio kūdikį gali būti veiksmingos atrinktiems pacientams, pavyzdžiui, tiems, kurie negali toleruoti skrandžio kūdikį, yra neaiški. Mes taip pat parodė, kad naktiniai slaugos darbuotojai gali sėkmingai ir saugiai padėkite po prievarčio mėgintuvėlius Daugumai pacientų, potencialiai sumažinti vėlavimų pašarus pradžios.
Pagrindiniai pranešimus

Ankstyvas po prievarčio kūdikį yra ne daugiau veiksmingesnis nei pradžioje skrandžio šėrimo

aklųjų įterpimo Naso-jejunal maitinimo vamzdelius naktiniai slaugos personalui yra labai veiksminga
Santrumpos
APACHE II..:
Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II
PI:
pasikliautinasis intervalas
bilietų pasiūlymus: Rīga, skrandžio liekamasis kiekis

ICU: Rīga, intensyviosios terapijos skyriuje
SB: Rīga, plonosios žarnos

• Ryšys tarp skrandžio ištuštinimo, plazminis cholecistokinino ir peptidų YY sunkiai sergantiems patients
• Gliukozės rezorbciją ir skrandžio išsituštinimo kritinės illness