Forskere søker å stoppe overraskende fakturering for koloskopi

Nesten 1 av 8 kommersielt forsikrede pasienter på landsbasis som gjennomgikk en elektiv koloskopi mellom 2012 og 2017 utført av en nettverksleverandør, mottok "overraskelse" regninger for utgifter utenfor nettverket, ofte til sammen hundrevis av dollar eller mer, ny analyse fra et team ledet av en UVA Health -lege viser.

James M. Scheiman, MD, sjef for UVAs avdeling for gastroenterologi og hepatologi, har vært dypt bekymret for at overraskende fakturering kan avskrekke pasienter fra å få anbefalte koloskopier, øke sjansen for at kreft og andre fordøyelsesforstyrrelser forblir uoppdaget. Så han og hans samarbeidspartnere satte seg for å dokumentere omfanget av problemet og utvikle potensielle løsninger.

Koloskopi er den mest effektive strategien for forebygging av tykktarmskreft i vår medisinske verktøykasse. Vi kan ikke la kostnader utenfor lommen avskrekke pasienter fra å gjennomgå denne potensielt livreddende screeningstesten. "

James M. Scheiman, MD, Sjef for UVAs avdeling for gastroenterologi og hepatologi

Koloskopi forsikring

Scheiman og kolleger ved University of Michigan gjennomgikk 1,1 millioner krav fra et stort nasjonalt forsikringsselskap for valgfrie koloskopier som ble utført over hele landet mellom 2012 og 2017 hvor både endoskopister og sykehusfasiliteter var i nettverk. Av disse, 12,1% involverte krav utenfor nettverket, med en gjennomsnittlig overraskelsesregning på $ 418.

Disse regningene kom ofte på grunn av bruk av anestesileger utenfor nettverket (64% av tilfellene; median overraskelsesregning på $ 488) og patologer utenfor nettverket (40% av tilfellene; median overraskelsesregning på $ 248). Ved UVA, koloskopi anestesi og patologi tilbys internt, og det er ingen kostnader utenfor nettverket for pasienter i nettverket.

"Spesielt bekymrende var at 1 av 12 prosedyrer som ikke hadde tilhørende inngrep, hadde et krav utenfor nettverket, "skriver forskerne i en ny Annals of Internal Medicine papir (lenke her). "Dette resultatet er urovekkende siden føderale forskrifter eliminerer forbrukerkostnadsdeling for screening av koloskopi når de utføres i nettverket; og 2) en nylig Federal Reserve-studie rapporterte at 40% av amerikanerne ikke har $ 400 til å dekke uventede utgifter."

Stopper overraskelsesregninger

Forskerne kommer med viktige anbefalinger for å spare pasienters overraskelsesregninger:Endoskopister og sykehus bør samarbeide med anestesi- og patologileverandører som er i nettverk, og de bør vurdere kostnadsbesparende strategier som endoskopertilført sedasjon i stedet for bruk av dypere anestesi. Også, de sier at betydelige helsepenger kan spares ved å vedta en strategi der ikke alle lavrisikopolypper blir sendt til patologisk evaluering. "På lengre sikt, vi må styrke det pågående reformarbeidet for å fjerne forbrukerkostnadsdeling for all klinisk indikert behandling forbundet med koloskopi, "skriver forskerne.

"I tillegg til forsikringsreformen, som er avgjørende for å løse denne risikoen for kostnadsdeling, "Scheiman sa, "vi trenger verktøy for å nøyaktig forutsi ansvar utenfor pasienten for pasientene før prosedyren utføres for å gi muligheter til å begrense kostnader uten å påvirke kvaliteten."

Funn publisert

Forskerteamet besto av Scheiman, A. Mark Fendrick, Ushapoorna Nuliyalu, Andrew M. Ryan og Karan R. Chhabra. Teamet publiserte tidligere en lignende rapport om overraskende fakturering for kirurgiske inngrep.

Forskningen ble støttet av University of Michigan's Division of Gastroenterology; University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovation's Policy Sprints Program; Institute for Healthcare Policy and Innovation Clinician Scholars Program; og National Institutes of Healths divisjon for tilbakebetaling av lån. En fullstendig liste over forfatterens avsløringer er inkludert i avisen.

• En bedre forståelse av tarm-hjerne-aksen kan føre til nye behandlinger for nevrologiske lidelser
• Forskere mottar 11 millioner dollar tilskudd til å studere faktorer som er involvert i multiresistente infeksjoner