Laparoskopisk reparasjon av sekundær parahiatal brokk med fengsling i magen: en sak report

laparoskopisk reparasjon av sekundær parahiatal brokk med fengsling i magen: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Parahiatal brokk er en ekstremt sjelden subtype av hiatal brokk, som igjen er en type diafragmahernie hos voksne, og bare noen få tilfeller har blitt rapportert til dags dato. Vi rapporterer tilfelle av en pasient som led av mage fengsling via en anatomisk separat magen defekt, umiddelbart lateral til et strukturelt normal esophageal hiatus, som utviklet etter behandling av en ondartet mesothelioma.
Saksframlegget, En 70-år- gammel japansk mann, som hadde gjennomgått behandling for en venstre ondartet pleural mesothelioma et år siden på et annet sykehus, ble henvist til vår institusjon etter en 4-dagers historie smerter i epigastriet. Esophagogastroscopy viste en normal esophagogastric veikryss, med bemerkelsesverdig stenose og aktiv magesår i mage kroppen. Histopatologisk undersøkelse av biopsi mage prøven bekreftet et magesår. Videre computertomografi avslørte en stor væskefylt struktur i retrocardiac plass. På grunnlag av preoperative data, bestemte vi oss for å forsøke laparoskopisk reparere for tarmslyng. Under operasjonen ble mage og oment prolaps observert innenfor en peritoneal foret feil umiddelbart lateralt for esophageal hiatus. Disseksjon nær esophageal hiatus avslørte en diskret extrahiatal defekt 3 cm i diameter umiddelbart tilstøtende til den venstre crus av membranen. Den parahiatal feilen ble stengt ved hjelp avbrutt-absorberbare tung sutur. Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs, og anastomotic lekkasje ble ikke observert ved postoperativ barium svelge
. Konklusjoner
Selv preoperativ diagnose av parahiatal brokk er vanskelig, kan en laparoskopisk tilnærming være en nyttig terapeutisk prosedyre ikke bare for paraesophageal brokk, men også for parahiatal brokk Innledning
Parahiatal brokk.
er en ekstremt sjelden subtype av hiatal brokk, som igjen er en type diafragmahernie hos voksne. Parahiatal brokk er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av en diafragmahernie defekt i umiddelbar nærhet av en anatomisk normal esophageal hiatus. Noen få tilfeller av laparoskopisk reparasjon for parahiatal brokk er rapportert hittil [1]. Her beskriver vi ved en 70-år gammel mann som led av mage fengsling via en anatomisk separat magen defekt side til et strukturelt normal esophageal hiatus og diskutere laparoskopisk håndtering av slike feil.
Saksframlegget, En 70 -åring japansk mann ble henvist til vår institusjon etter en 4-dagers historie smerter i epigastriet. Han har også klaget over akutt dysfagi og hyppige episoder av kraftig oppkast. Han hadde blitt diagnostisert med en venstre ondartet pleural mesothelioma og for det siste året han hadde blitt behandlet på et annet sykehus. På den tiden, en kiste bilateralt innhentes før behandling for ondartet mesothelioma viste ingen heving av mellomgulvet. På dagens opptak, hans kroppsmasseindeks var 18,3, og han virket litt avmagret. Redusert pustelyder og sløvhet på perkusjon av venstre nedre hemithorax ble notert. Hans hvite blodlegemer var 8100 /ul, og hans C-reaktivt protein nivået var 3.16mg /L., En kiste bilateralt avslørte heving av venstre hemidiaphragm (figur 1). Esophagogastroscopy viste en normal esophagogastric veikryss, og bemerkelsesverdig stenose av mage kroppen. Selv om en hiatal brokk ikke ble detektert, ble en aktiv ulcerøs lesjon observert på midten gastrisk legemet (figur 2). Histopatologisk undersøkelse av en gastric biopsiprøve bekreftet et magesår. Videre computertomografi avslørte en stor væskefylt struktur i retrocardiac plass (figur 3). Mild venstre pleuravæske og atelektase ble også påvist. Ascites ble ikke observert i bukhulen. På grunnlag av disse preoperative data, bestemte vi oss for å forsøke laparoskopisk reparasjon for tarmslyng. Figur 1 A preoperativ brystet bilateralt demonstrere intrathoracic luft-væskenivået i venstre bryst.
Figur 2 øverste esophagogastroscopy viser bemerkelsesverdig stenose av magelegemet (a) og en aktiv ulcerøs lesjon i midten gastrisk legemet (b). Prolaps av mage Cardia og fundus er ikke påvist.
Figur 3 Chest computertomografi viser et stort væskefylt struktur i retrocardiac plass. Mild venstre pleuravæske og atelektase er indikert.
Etter generell anestesi induksjon og karbondioksid innblåsning av bukhulen, ble laparoskopisk undersøkelse utført. Standardmetoden for laparoskopisk distal gastrektomi ansatt ved vår institusjon ble brukt for denne pasienten. Totalt seks portene ble plassert i buken (figur 4), og ingen ekstra porter var nødvendig. Figur 4 Havne stillingene som brukes i vår standard tilnærming for laparoskopisk distal gastrektomi. Totalt seks porter ble plassert i magen.
Under operasjonen, mage og oment prolaps gjennom en peritoneal-lined defekt umiddelbart lateralt for esophageal hiatus ble observert (figur 5a). Dette parahiatal feilen ble klart adskilt fra esophageal hiatus av den muskuløse substansen i venstre crus av mellomgulvet (figur 5b). Magen ble fattet med laparoskopiske tang og flyttes inn i magen. Toppen av mage fundus, som ble fengslet, var sprøtt (figur 5c). Det var ingen tegn på nekrose av magesekken. Under manipulasjon, inntraff en stor full tykkelse rift i mage fornix. Figur 5 De operative resultatene av vår sak. Gastric og oment prolaps er observert innenfor en peritoneal-lined defekt umiddelbart lateralt for esophageal hiatus (a). Feilen er klart adskilt fra esophageal hiatus fra venstre crus av membranen (b). Toppen av mage fundus, som ble fengslet, er sprøtt (c). Avbrutte ikke-absorberbare suturer tunge brukes for stenging av parahiatal defekt (d).
Disseksjon nær esophageal hiatus avslørte en diskret 3 cm diameter, extrahiatal defekt i umiddelbar nærhet til venstre crus av membranen. Brokk sac var til stede i denne feilen, som hadde invaginated inn i venstre retrocardiac plass. Nedleggelse av parahiatal feilen ble utført ved hjelp av monofilament absorberbare sutur (0 PDS ™ [polydioksanon] II) (figur 5d). Samtidig ble proksimale gastrektomi utført for stor rift i fornix. Double kanalen rekonstruksjon ved hjelp av en pedicled jejunum (esophagojejunostomy og jejunogastrostomy) ble utført via en antecolic rute. En laparoskopisk antireflux kirurgi ble ikke lagt til. Den totale kirurgiske varighet var 215 minutter, og mengden av blodtap var minimal.
Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs, og anastomotic lekkasje ble ikke observert under en postoperativ barium svelge. Pasienten gjenopptatt oralt inntak av mat 5 dager etter operasjonen, og han ble utskrevet fra sykehuset vårt 29 dager etter operasjonen
Diskusjon
mest allment akseptert nomenklatur av hiatus brokk inneholder fire kategorier:. Type I (skyve brokk) som står for ca 95% av tilfellene av hiatal brokk, Type II (paraesophageal brokk) som står for ca 5% av tilfellene av hiatal brokk, og Type III som er en kombinasjon av både type i og II. Type IV, parahiatal brokk, er også stadig mer utbredt aksept i litteraturen. Parahiatal brokk (type IV) blir differensiert fra de ovennevnte tre typer (typer I-III) av brokk ved nærværet av et separat extrahiatal diafragma defekten med mellomliggende normal crural muskel [2, 3]. Imidlertid er parahiatal brokk ekstremt sjeldne; s forekomsten av parahiatal brokk er ikke kjent. Bare noen få pasienter med denne tilstanden har blitt rapportert så langt [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] rapportert at forekomsten av parahiatal brokk i deres studie på fundoplication for paraesophageal brokk var 0,35%.
Parahiatal brokk er karakterisert ved nærværet av et separat extrahiatal diafragma defekten med mellomliggende normal crural muskel. Dessuten er det hiatus strukturelt normal og begge crural muskler er intakte [7, 8]. I vår pasient, esophageal hiatus var normal, og brokk defekten ble separert fra hiatus ved den venstre crus av membranen ved laparoskopiske funn. Disse resultatene understøttet den diagnostisering av parahiatal brokk i vår pasient.
Ufullstendig utslettelse av den embryoniske pleuroperitoneal kanalen, noe som resulterer i en vedvarende pneumoenteric utsparing, har vært teoretisert til å forklare etiologien av naturlig forekommende primære parahiatal brokk [9]. Selv om disse brokk kan oppstå fra begge sider av pneumoenteric fordypningene, de er vanligvis funnet på venstre side. Dette kan tilskrives nærværet av leveren på høyre side, som fører til beskyttelse av membranen på den siden [2, 4-6]. Men den lave forekomsten av denne tilstanden gjør det vanskelig å trekke bastante konklusjoner. Sekundær eller ervervet parahiatal brokk oppstår som et resultat av utstikket av mage fundus gjennom en intracrural defekt, sannsynligvis forårsaket av forstyrrelser under crural reparasjon for gastroøsofageal reflukssykdom [1]. Dessuten er sekundær parahiatal brokk også kjent å forekomme etter esophagectomy, sannsynligvis på grunn av overdreven manipulering av crural muskler [10]. Den sekundære typen er trolig mer vanlig enn den primære eller medfødt type. I vårt tilfelle ble startet hemidiaphragm ikke hevet før behandling av den venstre ondartet pleural mesothelioma, mens en høyde ble observert etter behandling. Fra disse fakta, vi hypotese at den mesothelioma utviklet ved en skjør område av venstre membran, slik som den venstre pneumoenteric utsparing, som da kan ha forårsaket hernial åpningen i vår pasient. Papavramidis et al
. beskrevet som kronisk økt intraabdominalt trykk (IAP) fører til både morfologiske og biokjemiske tilpasninger av kystgulvet [11]. Kronisk IAP, slik som overvekt og ascites og så videre, ble rapportert å spille en viktig rolle i årsakene til en brokk på det svake punktet i bukhulen [12, 13]. Fordi det var ingen klare årsaker til økningen i IAP i vårt tilfelle, kan et avvik i trykk mellom thorax og bukhulen har bidratt til utviklingen av denne brokk. Videre biopsi av pleura for mesothelioma også kan resultere i etableringen av en brokk åpning. Derfor har vi diagnostisert pasienten med sekundær (eller iatrogen) parahiatal brokk i vårt tilfelle.
På den ene siden har laparoskopisk reparasjon for paraesophageal brokk bli anerkjent [14, 15]. På den annen side har antall rapporterte tilfeller av parahiatal brokk behandlet av laparoskopisk kirurgi økt gradvis [1, 2, 4]. Fremgangsmåtene i brokk inkludere primære reparasjon eller anvendelse av en mesh. Rodefeld et al
. [2] rapporterte et tilfelle hvor det var mulig å utføre kontinuiteten brokk laparoskopisk. De har lagt til laparoskopisk Nissen fundoplication for å redusere risikoen for tarmslyng i tilfelle av brokk tilbakefall. Scheidler et al
. [4] rapportert et tilfelle der både laparoskopisk nedleggelse av en parahiatal brokk og standard Nissen fundoplication ble utført. I deres tilfelle ble den normale plasseringen av esophagogastric krysset avslørt i en barium kontrast studie. Videre er en preoperativ esophageal manometrisk studien avslørte normal esophageal legeme peristaltikk og normal hviletrykk og lengden av den nedre øsofageale lukkemuskel. Bruk av ekstra fundoplication som et forebyggende tiltak under behandlingen av parahiatal brokk er fortsatt kontroversiell på grunn av den lave forekomsten av denne tilstanden.
Konklusjoner
Vi opplevde et ekstremt sjeldent tilfelle av parahiatal brokk som utvikles etter behandling av en ondartet mesothelioma og ble vellykket behandlet ved laparoskopisk kirurgi. Selv om preoperativ diagnose av parahiatal brokk er vanskelig, kan en laparoskopisk tilnærming være et nyttig terapeutisk prosedyre, ikke bare for paraesophageal brokk, men også for parahiatal brokk.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publiseringen av dette kasuistikk og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Takk
Ingen ekstern finansiering ble innhentet.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Her er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfatter bidrag
Alle forfatterne var aktivt involvert i direkte pasientbehandling og har lest og godkjent manuskriptet. MT er hovedforfatter og var involvert i innsamling av data. KM bidratt til å skrive manuskriptet. TI og GH var involvert i innsamling av relevant litteratur og bevis lese manuskriptet.

• Primær adenokarsinom i magen i von Recklinghausens sykdom med høye serumnivåer av flere tumor markører: en kasuistikk
• Juvenile polypose syndrom påvirker magen: En kasuistikk